王婷，張維芯，嚴(yán)正仲，余春蘭，姜熳，朱振國(guó)，沈?qū)m建

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 信息工程部，江蘇 南京 210000

基于數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的手術(shù)麻醉系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)

王婷，張維芯，嚴(yán)正仲，余春蘭，姜熳，朱振國(guó)，沈?qū)m建

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 信息工程部，江蘇 南京 210000

針對(duì)我院數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)的特點(diǎn)以及實(shí)際的醫(yī)療流程，設(shè)計(jì)了手術(shù)麻醉系統(tǒng)與數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)的接口。手術(shù)麻醉系統(tǒng)利用動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)方式，包括數(shù)據(jù)加載轉(zhuǎn)換（ETL）和逐條獲?。℅ET）兩種交互模式，來獲取數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的患者診療信息，再通過視圖方法與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，獲取手術(shù)預(yù)約排班信息，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)獲取患者體征數(shù)據(jù)，保證了圍術(shù)期患者信息的自動(dòng)采集與共享。

手術(shù)麻醉系統(tǒng)；數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；圍手術(shù)期管理

0 引言

醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院外科系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)的主體，是醫(yī)院管理的重要部門，而圍手術(shù)期管理則是保證患者手術(shù)安全的重要階段[1]。手術(shù)麻醉是醫(yī)療行為的重中之重，涉及手術(shù)室、麻醉科和各臨床科室。而手術(shù)麻醉部分又是整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中最容易出現(xiàn)糾紛的地方，如何有效規(guī)范手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)操作、監(jiān)控手術(shù)麻醉過程，合理提高手術(shù)室的利用率，盡可能避免醫(yī)療糾紛已成為臨床面臨的一大難題[2-4]。從20世紀(jì)80年代起，麻醉信息系統(tǒng)即開始研究及投入應(yīng)用，隨著臨床信息系統(tǒng)的使用越來越深入，手術(shù)麻醉系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分[5-6]。

1 手術(shù)麻醉系統(tǒng)功能

手術(shù)麻醉系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)及麻醉科室對(duì)手術(shù)病人的手術(shù)和麻醉信息進(jìn)行記錄和管理的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。手術(shù)麻醉系統(tǒng)通過與相關(guān)醫(yī)療儀器集成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)覆蓋患者圍手術(shù)期的全過程[7-9]。

我院的手術(shù)麻醉系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)真正的無縫連接，使醫(yī)患充分共享醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療費(fèi)用、藥品消耗等信息[10-12]（圖1）。

2 數(shù)據(jù)集成交互平臺(tái)簡(jiǎn)介

醫(yī)療信息化過程是一個(gè)漫長(zhǎng)的逐步發(fā)展、逐步演變的過程，不可避免地造成了醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間存在著種種的差異。醫(yī)院的各個(gè)信息化系統(tǒng)由不同的應(yīng)用程序開發(fā)商分別在不同的時(shí)間進(jìn)行設(shè)計(jì)、安裝部署，其數(shù)據(jù)定義及存儲(chǔ)方式有著各自的特點(diǎn)，這些都給醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享與交換帶來了一定阻礙。

為解決日益突出的信息孤島現(xiàn)象，確保各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和流通的穩(wěn)定、高效、安全，2007年江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)造性地率先研制開發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、國(guó)內(nèi)第一家基于開放源代碼技術(shù)和面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（SOA）的數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)（DIP）。該平臺(tái)以實(shí)用性、安全性、穩(wěn)定性和先進(jìn)性為基本原則，采用SOA結(jié)構(gòu)，基于企業(yè)服務(wù)總線架構(gòu)（ESB）實(shí)現(xiàn)全院所有醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和信息交互。通過HL7、SNOMED、DICOM、ICD10等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通信接口與醫(yī)院各種醫(yī)療信息（影像、文字、視頻、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等）系統(tǒng)進(jìn)行連接，將所有醫(yī)療信息集成起來，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。平臺(tái)包含了臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)集，臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)體系及規(guī)范的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。

DIP平臺(tái)提供Java客戶端jar包調(diào)用或其他語(yǔ)言的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)（DLL）調(diào)用。主要方式包括：ETL方式和GET方式。

ETL方式：子系統(tǒng)批量獲取數(shù)據(jù)接口，一般一次獲取數(shù)據(jù)為100條，相當(dāng)于整表復(fù)制。當(dāng)子系統(tǒng)發(fā)出ETL請(qǐng)求，服務(wù)端接收到請(qǐng)求后，從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢最新的100條未被同步過的數(shù)據(jù)，查詢后組成對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)格式（JAVA—傳輸對(duì)象，DLL—傳輸XML結(jié)構(gòu)字符串），子系統(tǒng)接收到數(shù)據(jù)后，服務(wù)端將查詢到的100條數(shù)據(jù)打上已經(jīng)讀取的標(biāo)志；子系統(tǒng)保存數(shù)據(jù)成功后，服務(wù)端把同步的100條數(shù)據(jù)打上同步完成的標(biāo)志。

GET方式：子系統(tǒng)提供獲取1條數(shù)據(jù)或1組數(shù)據(jù)的方法，一般GET方法會(huì)暴露若干個(gè)查詢參數(shù)，這些參數(shù)可確定1條或1組數(shù)據(jù)。

圖1 手術(shù)麻醉系統(tǒng)框架圖

3 基于數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的流程設(shè)計(jì)及接口實(shí)現(xiàn)

3.1 圍手術(shù)期業(yè)務(wù)流程

住院醫(yī)生通過HIS醫(yī)生工作站提供的手術(shù)申請(qǐng)功能下達(dá)手術(shù)電子申請(qǐng)；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)通過HIS提供的排班軟件安排手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間，術(shù)前下達(dá)手術(shù)通知給手術(shù)室、住院科室等，并將安排好的手術(shù)信息從HIS傳輸至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

手術(shù)前一天或一段時(shí)間麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視，確定手術(shù)是否可以進(jìn)行以及麻醉方法、體位、注意事項(xiàng)等，簽署麻醉知情同意書。麻醉醫(yī)生術(shù)前根據(jù)手術(shù)室大屏顯示的排班信息進(jìn)入手術(shù)間，開啟手術(shù)麻醉系統(tǒng)，可瀏覽手術(shù)病人的檢驗(yàn)檢查等相關(guān)信息，并在手術(shù)過程中記錄手術(shù)信息、麻醉記錄（體征或事件等）、麻醉總結(jié)等。術(shù)中由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉預(yù)計(jì)費(fèi)，由HIS進(jìn)行結(jié)算。

術(shù)后病人進(jìn)入復(fù)蘇室，復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生和護(hù)士使用手術(shù)麻醉系統(tǒng)的復(fù)蘇模塊對(duì)病人術(shù)后的復(fù)蘇情況進(jìn)行記錄。完成復(fù)蘇后，病人送回病房。麻醉醫(yī)生每過一段時(shí)間對(duì)術(shù)后病人做術(shù)后隨訪，記錄病人的情況。我院的圍手術(shù)期的業(yè)務(wù)流程，見圖2。

圖2 圍手術(shù)期的業(yè)務(wù)流程

3.2 流程接口設(shè)計(jì)

根據(jù)上述業(yè)務(wù)流程，手術(shù)麻醉系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)，見圖3。HIS自帶手術(shù)預(yù)約與排班功能，排班完成之后，將手術(shù)預(yù)約排班信息通過HIS提供的v_operation_Schedule 和v_ scheduled_operation_name兩個(gè)視圖傳送給手術(shù)麻醉系統(tǒng)。手術(shù)麻醉系統(tǒng)根據(jù)病人的住院號(hào)和病案號(hào)碼，通過DLL的GET方式從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)調(diào)用該手術(shù)病人的各種基本信息，包括：病人檔案、病歷信息、檢驗(yàn)信息、檢查信息等。這些基本信息均是由HIS、EMR、LIS、PACS、UIS等各個(gè)系統(tǒng)上傳給數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，手術(shù)麻醉系統(tǒng)僅需從平臺(tái)讀取，無需與這些系統(tǒng)單獨(dú)交互。具體方式是：手術(shù)麻醉系統(tǒng)在接口程序中增加一個(gè)WinForm（命令），通過Webservice調(diào)用該WinForm，然后WinForm調(diào)用DLL生成數(shù)據(jù)，再返回到Webservice中。人員、科室等基礎(chǔ)字典表，則通過DLL的ETL方式，定期從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)同步獲取相應(yīng)信息。如果遇到急診手術(shù)的病人，因?yàn)闆]有預(yù)約和排班的信息，所以設(shè)置了急診病人專用模塊，僅需手動(dòng)輸入病案號(hào)碼，激活數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的接口，即可通過GET方式調(diào)用急診病人的檔案。

圖3 接口設(shè)計(jì)示意圖

手術(shù)過程中，手麻系統(tǒng)能夠采集病人的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)。通過接入中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)，獲取各手術(shù)室、恢復(fù)室的監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)。通過中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)獲取病人體征數(shù)據(jù)，能有效避免客戶端程序或電腦出現(xiàn)故障時(shí)造成的病人體征數(shù)據(jù)丟失，大大提高了采集系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，并且能夠保留監(jiān)護(hù)儀之間相互訪問的功能，便于在麻醉師人手不足時(shí)，對(duì)多個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)控。

麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等儀器的數(shù)據(jù)，通過儀器自帶串口、并口或者網(wǎng)口，使用專用的數(shù)據(jù)采集元件進(jìn)行一對(duì)一采集，或者網(wǎng)絡(luò)中央采集。由此實(shí)現(xiàn)了圍手術(shù)期患者信息的自動(dòng)采集與共享。

4 運(yùn)行情況和小結(jié)

我院是全國(guó)首批成立的省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院之一，具有手術(shù)室22間，其中南院11間，北院11間；復(fù)蘇室床位14個(gè)，其中南院8個(gè)，北院6個(gè)。泌尿外科、內(nèi)鏡中心、整形科、婦科、急診等科室還具有專科手術(shù)室若干。項(xiàng)目建設(shè)分三期進(jìn)行。

（1）一期主要完成手術(shù)麻醉系統(tǒng)與各系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)；各類表單的設(shè)計(jì)和各種功能模塊的本地化；中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)接麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)穩(wěn)定傳輸。一期建設(shè)于2012年底完成，在南院手術(shù)室和復(fù)蘇室上線，并穩(wěn)定運(yùn)行。

（2）二期建設(shè)主要在南院手術(shù)麻醉系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行升級(jí)和完善，在北院手術(shù)室和復(fù)蘇室進(jìn)行推廣；在一期建設(shè)的基礎(chǔ)上，增加毒麻藥管理模塊、手術(shù)分級(jí)和工分統(tǒng)計(jì)模塊等；配合新的電子病歷系統(tǒng)與CA認(rèn)證系統(tǒng)上線，完成手術(shù)麻醉系統(tǒng)的CA認(rèn)證，目前正在實(shí)施中。

（3）三期建設(shè)將根據(jù)各專科的實(shí)際情況，逐步在?？剖中g(shù)室建設(shè)具有?？铺厣氖中g(shù)麻醉系統(tǒng)。

最終在全院范圍內(nèi)逐步形成完善的手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

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Interface Design of Anesthesia Information System Based on Data Integration Platform

By focusing on the characteristics of Data Integration Platform (DIP) and the actual medical procedures in the Hospital Information System (HIS),this research designed an interface between the Anesthesia Information System (AIS) and DIP.By using dynamic link modes,the AIS exchanged data with the DIPviatwo information interaction models: Extract-Transfer-Load (ETL) and GET,so as to obtain patients’ diagnosis and treatment information in data warehouse.The AIS could access surgical appointment scheduling information from HIS through the view method.It could also obtain the realtime physiological data through the central monitoring system,and thus realized the automatic collection and sharing of patients’ data during perioperative period.

anesthesia information system;data integration platform;hospital information system;perioperative management

WANG Ting,ZHANG Wei-xin,YAN Zheng-zhong,YU Chun-lan,JIANG Man,ZHU Zhen-guo,SHEN Gong-jian
Department of Information Engineering,Affliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medical University,Nanjing Jiangsu 210000,China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.028

1674-1633(2016)04-0108-03

2015-12-02

2016-01-20

沈?qū)m建，研究員級(jí)高級(jí)工程師。

通訊作者郵箱：laowang3794@sina.com