曹秀英內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭　014010

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用

曹秀英
內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

目的研究分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于泌尿外科高齡手術(shù)患者的臨床效果。方法在該院選取于2013年9月—2015年12月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的高齡患者90例，并均分為兩組，其中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察記錄患者臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并采取問卷調(diào)查的方式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果通過對兩組患者臨床觀察與統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，對照組的護(hù)理滿意度低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論泌尿外科高齡手術(shù)患者通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并發(fā)癥發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，患者護(hù)理滿意度明顯提高，最終使得患者生存質(zhì)量提高，泌尿外科護(hù)理水平明顯提升。

泌尿外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；高齡手術(shù)患者；應(yīng)用

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of nursing risk management in the elderly operative patients in the department of urinary surgery.Methods 90 cases of elderly operative patients in the department of urinary surgery of our hospital from September 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups，the control group adopted conventional nursing，the interventional group implemented nursing risk management on the basis of the conventional nursing，and the clinical manifestations of the patients were observed and recorded，and the incidence rates of postoperative complications and nursing risk events of patients were counted，and the nursing satisfactory degrees of patients were surveyed through the questionnaire.Results After the clinical observation and statistical analysis，the data results showed that the incidence rates of postoperative complications and nursing risk incidents in the interventional group were obviously lower than those in the control group，and the questionnaire survey showed that the nursing satisfactory degree in the control group was lower than that in the interventional group，and the differences between groups had statistical significance after the statistical test with significance（P＜0.05）.Conclusion The incidence rates of complications and risk events of the elderly operative patients in the department of urinary surgery after the application of nursing risk management obviously decrease，the nursing satisfactory degree of patients obviously increases thus the quality of life of patients is improved at final，and the nursing level in the department of urinary surgery is obviously improved.

［Key words］Department of urinary surgery；Nursing risk management；Elderly operative patient；Application

高齡患者身體機(jī)能退化，自身免疫力降低，極易合并多種慢性疾病，泌尿外科高齡患者也不例外，加之泌尿外科手術(shù)實(shí)施過程中需植入很多導(dǎo)管，從而增加了患者誘發(fā)并發(fā)癥的幾率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增高［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在一般風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上加有不確定性、復(fù)雜性及高水平性，可發(fā)生于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在嚴(yán)謹(jǐn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，確定具有針對性的專業(yè)護(hù)理措施，努力將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低［2］。為了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于泌尿外科高齡手術(shù)患者的臨床效果，于該院2013年9月—2015年12月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的高齡患者中選取90例自愿參加此次試驗(yàn)進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年9月—2015年12月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)90例老年患者進(jìn)行該次試驗(yàn)研究，所有患者自愿參加，且簽署相關(guān)知情同意書，所有患者均分為干預(yù)組和對照組，各45例，其中對照組患者男性患者35例，女性患者10例，患者年齡為67～85歲，平均年齡為（75.2±1.4）歲，原發(fā)病及手術(shù)方式分別為：前列腺增生患者13例，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，前列腺癌患者14例，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，膀胱結(jié)石患者18例，行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)；干預(yù)組患者中男性38例，女性7例，患者年齡為64～80歲，平均年齡為（70.1±1.3）歲，原發(fā)病及手術(shù)方式分別為：15例采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺增生患者，17例行雙側(cè)睪丸切除術(shù)前列腺癌患者，13例行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)膀胱結(jié)石患者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)獲得所有患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，基本包括：生命體征的密切監(jiān)測、24 h內(nèi)液體出入量的記錄觀察、家屬配合的心理干預(yù)、常規(guī)的護(hù)理巡視、營養(yǎng)護(hù)理與支持等。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下所示：⑴識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評估。該科室自行依據(jù)護(hù)理部門的質(zhì)控方案進(jìn)行病房管理、相關(guān)護(hù)理文件書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒管理、急救器材及相關(guān)物品管理、技能操作考核、分級護(hù)理管理、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理滿意度等九個(gè)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目的成立修訂。選用資歷豐富的護(hù)士組成相關(guān)護(hù)理小組，對于上述護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目每月考核檢查兩次，并對每次結(jié)果進(jìn)行分析探討，以便發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患。對于存在的不足及時(shí)解決并吸取相關(guān)教訓(xùn)，對于已確定的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)識(shí)別確認(rèn)。對于護(hù)理的具體情況護(hù)理小組需每月在例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)分析，并對護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步完善。⑵根據(jù)科室具體情況進(jìn)行相關(guān)工作制度及護(hù)理制度的細(xì)化，并制定完善的危重病人搶救流程，使護(hù)理人員能夠切實(shí)可行的按要求對患者進(jìn)行及時(shí)的搶救與護(hù)理。⑶加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。在新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)課程中加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理安全，使臨床護(hù)士了解并認(rèn)知相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及處理方法，通過相關(guān)案例加強(qiáng)理解；加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)意識(shí)，通過相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)范護(hù)理人員的行為。⑷完整風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制的建立。制定防范、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的預(yù)備方案，對于危重病人建立相關(guān)的翻身卡、評估表、病人轉(zhuǎn)科交接登記表等，改進(jìn)完善藥物外滲、墜床、預(yù)防跌倒、引流管脫出、醫(yī)院感染等狀況的預(yù)防與處理措施。對于高齡患者，特別是術(shù)后麻醉未清醒者，應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理安全評估項(xiàng)目，例如誤吸、跌倒史、窒息等，使得風(fēng)險(xiǎn)管理更加具體完善，更加具有針對性與專業(yè)性。⑸控制護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人實(shí)施護(hù)理全過程的真實(shí)記錄。完善的護(hù)理記錄不僅是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及水平、護(hù)理人員責(zé)任心與工作態(tài)度的映射，還是“舉證責(zé)任倒置”實(shí)踐的法律依據(jù)。因此護(hù)理人員應(yīng)具備較高的法律意識(shí)，積極工作，提高自身書寫能力。全科室的護(hù)理人員可互相檢查，在對別人書寫記錄書進(jìn)行檢查的同時(shí)嚴(yán)格要求自己，努力完善自身，提高自身能力。⑹制定應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練。制定簡明科學(xué)、易于操作的有效應(yīng)急預(yù)案，對于常用急救技術(shù)與急救知識(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面掌握，要求自身具備突發(fā)狀況的應(yīng)變及應(yīng)急能力，對于潛在危險(xiǎn)能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、有效控制，使得危險(xiǎn)被消滅在萌芽狀態(tài)。時(shí)常對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的場景模擬練習(xí)。⑺以“以人為本，病人為先”作為服務(wù)宗旨。樹立“以患者為中心”的理念，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的相關(guān)流程，例如接待病人入院、全程陪護(hù)檢查、語言禮貌規(guī)范、護(hù)士站立及將患者親自帶到病床旁等。以患者為中心的醫(yī)護(hù)活動(dòng)是良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。⑻對于人力資源進(jìn)行合理分配。由于護(hù)理人員緊缺，彈性排班可有效解決此問題，注重新老搭配，對于節(jié)假日、夜間及中午時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡查及相關(guān)安全檢查，基礎(chǔ)護(hù)理量大或病人多時(shí)應(yīng)加派人員協(xié)助早晚班的護(hù)理人員完成當(dāng)日護(hù)理任務(wù)，對于重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，如重點(diǎn)操作、重點(diǎn)患者、特殊或高難度操作應(yīng)由資歷豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，避免意外的發(fā)生。⑼注重管理細(xì)節(jié)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，為避免其發(fā)生可采?。孩僦攸c(diǎn)患者建立交班本；②在衛(wèi)生間、光滑地板處設(shè)立警示標(biāo)志，對于生活用具貼以相關(guān)標(biāo)識(shí)；③患者佩戴腕帶；④對于患者的特殊藥物加以強(qiáng)調(diào)標(biāo)志（如“！”）；⑤高齡患者病情變化較快，應(yīng)及時(shí)查對醫(yī)囑；⑥在科室走廊安裝攝像頭，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑人員及過激行為，及時(shí)保留相關(guān)證據(jù)。⑽加強(qiáng)注重與危重患者及其家屬的交流與溝通。轉(zhuǎn)換角色，站在患者及家屬的角度想問題，提供周到細(xì)致的服務(wù)，及時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，提高患者的積極性，對于異常情況及時(shí)制止并報(bào)告［3］。

對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

1.3評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理糾紛事件投訴率。該院自行制定相應(yīng)調(diào)查問卷，對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員幫助、生活護(hù)理服務(wù)、用藥檢查指導(dǎo)、病房環(huán)境、相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等多方面，分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)，0～20分十分不滿意，20～40分不滿意，40～60分一般，60～80分滿意，80～100分很滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者中并發(fā)肺部感染者0例，高血糖患者1例，低血壓患者1例，泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性感染患者1例，統(tǒng)計(jì)得到并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者中則有3例高血糖患者，5例低血壓患者，1例肺部感染者，4例泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，明顯高于干預(yù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理糾紛投訴率

干預(yù)組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件3例及護(hù)理糾紛投訴0例，而對照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生3例，糾紛投訴案件4例。隨后對患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)組60～80分者21例，80～100分者22例，60分以下者2例，護(hù)理滿意度高達(dá)95.56%；而對照組60～80分的患者21例，80～100分者19例，60分以下者5例，護(hù)理滿意度僅為88.89%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來我國老齡化逐漸加重，泌尿外科高齡患者的數(shù)目也在逐年增加。一方面高齡患者由于機(jī)體退化，自身免疫力降低，極易在原發(fā)病的基礎(chǔ)上并發(fā)其他慢性疾病，同時(shí)患者身體虛弱，應(yīng)對突發(fā)狀況的反應(yīng)能力及行動(dòng)力逐漸下降，容易跌倒、燙傷及墜床等，加大了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度；另一方面，高齡患者手術(shù)實(shí)施前需進(jìn)行多次體格檢查，會(huì)對患者的心理產(chǎn)生一定壓力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、暴躁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生；最后，由于患者屬于泌尿外科患者，極易出現(xiàn)尿液外漏的情況，長時(shí)間不清理，極易誘發(fā)褥瘡［4］。因此泌尿外科高齡患者極易并發(fā)各種疾病，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，對患者術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量造成極大威脅。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)減到最小，護(hù)理人員通過各種護(hù)理預(yù)案及措施，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，例如，及時(shí)清理患者的外漏尿液，使得患者全身皮膚干凈、干燥；糖尿病患者及時(shí)降糖，避免各種感染并發(fā)癥。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還會(huì)提前做好各種突發(fā)情況的應(yīng)急措施，一旦發(fā)生不良情況可以及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救，該方法不僅提高了患者的生存質(zhì)量與預(yù)后康復(fù)，還極大地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理水平。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)投訴糾紛也明顯低于對照組，從而體現(xiàn)出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)干預(yù)組患者對于護(hù)理滿意度的評分均高于對照組，說明護(hù)理水平有所提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于泌尿外科高齡手術(shù)患者的臨床治療，不僅可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥，還可提高患者生存質(zhì)量與護(hù)理人員的護(hù)理水平，值得在臨床大力推廣。

［1］周保華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，5（11）：177-178.

［2］陳小妹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2016（1）：154-155.

［3］李洛宜.風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科老年病人護(hù)理中的應(yīng)用［C］// 2013年河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2013.

［4］朱忠香.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，6（12）：96-98.

［7］戈麗麗.泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：107-108.

［8］額海英.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：211-212.

［9］張亞范.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）：233-234.

［10］袁莉紅，吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6358-6359.

Study on Application of Nursing Risk Management in the Elderly Operative Patients in the Department of Urinary Surgery

CAO Xiu-ying
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R473.6

A

1672-5654（2016）04（c）-0179-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.179

曹秀英（1968.5-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)理師，主要從事護(hù)理工作。

2016-01-27）