李耀斌，于秀梅山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光　262700

介入放射學(xué)的防護(hù)問(wèn)題與管理對(duì)策

李耀斌，于秀梅
山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光262700

介入診療學(xué)是一門新興的診療技術(shù)手段，促進(jìn)了我國(guó)診療技術(shù)的快速發(fā)展，但是在其發(fā)展過(guò)程中，由于一些單位片面管理的缺失，使其在應(yīng)用過(guò)程中存在一些防護(hù)問(wèn)題。該文對(duì)放射實(shí)踐中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行探究，并對(duì)各種問(wèn)題尋求相應(yīng)的解決方案。以期為實(shí)際工作的開(kāi)展提供一些參考意見(jiàn)。

介入放射學(xué)；防護(hù)問(wèn)題；管理措施

［Abstract］The interventional diagnosis and treatment is a new diagnosis and treatment technology and means and it promotes the rapid development of the diagnosis and treatment technology of our country，however，there are some protection issues in the application process because of the lack of one-sided management of some units in the course of its development. The paper studies various issues in the radiology practices combined with many years'practice of writers and searches for corresponding solutions to various issues in order to provide some reference for the develop of the practical work.

［Key words］Interventional radiology；Protection issues；Management measures

介入放射學(xué)指的是以醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的監(jiān)視為指導(dǎo)，經(jīng)插入導(dǎo)管或者皮針穿刺對(duì)血管、官腔等做栓塞、灌注、成型或者做抽吸注射、引流等，治療和診斷疾病的技術(shù)。是一門結(jié)合臨床治療和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新興學(xué)科，具有見(jiàn)效快、療效高、精確定位、可重復(fù)、微創(chuàng)等一些列傳統(tǒng)方法不具備的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)已廣泛使用在人的泌尿、骨科、呼吸、消化、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病的治療和診斷過(guò)程中。有資料統(tǒng)計(jì)，在之前10年中，大約有30%以上患者的治療方式由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向了少創(chuàng)和微創(chuàng)?，F(xiàn)在介入放射學(xué)已經(jīng)能夠和傳統(tǒng)內(nèi)科外科并駕齊驅(qū)了。

重要的是，介入放射學(xué)雖然提高了對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的效率，但是也帶來(lái)了一些前所未有的問(wèn)題。介入技術(shù)的使用必須在造影指導(dǎo)和射線透視的指導(dǎo)下操作，這也意味著手術(shù)具有高曝光、依靠床邊的弊端，而患者和醫(yī)生無(wú)可避免的要接受大量的射線照射。值得慶幸的是，國(guó)家將介入放射學(xué)與放射治療方式統(tǒng)一管理。但是介入放射學(xué)實(shí)操時(shí)間較短，使用科室較多，再加上使用人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，再加上對(duì)介入放射學(xué)特點(diǎn)的了解不夠充分，所以在實(shí)踐中仍存在一定的問(wèn)題。

1　存在問(wèn)題

1.1缺乏防護(hù)意識(shí)和管理措施

一門新興學(xué)科的開(kāi)展，必要求培訓(xùn)人員有相當(dāng)高的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，而一些醫(yī)院在對(duì)介入放射學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)上不充分或者重視程度不夠，缺乏一定的防護(hù)措施。表現(xiàn)在患者不了解介入放射學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并且缺乏防護(hù)措施，致使國(guó)家在貫徹放射法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，存在一定的障礙，保護(hù)措施不能夠落實(shí)。一些醫(yī)療單位只培訓(xùn)介入工作相關(guān)人員，而忽視了放射診療以外的人員。造成這些人員安全防護(hù)意識(shí)淡薄。醫(yī)院等單位對(duì)防護(hù)措施的重視程度不夠，在監(jiān)管方面缺乏相應(yīng)的管理措施和必要的解決辦法。有的醫(yī)院即便是有相關(guān)方面的規(guī)定，也很少按照規(guī)定去做，其根本原因就是思想上對(duì)介入放射診療的危害沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)于放射方面的管理規(guī)定無(wú)法開(kāi)展。

1.2缺乏配套管理設(shè)備

考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，某些科室在防護(hù)措施和射線裝置尚未完善的情況下，就急于開(kāi)展工作。有資料顯示，某醫(yī)院使用普通的胃腸儀器，在沒(méi)有安裝防護(hù)措施的情況下進(jìn)行放射治療，這樣使工作人員完全暴露在射線中工作，給醫(yī)護(hù)人員的健康帶來(lái)一定的威脅。有些單位沒(méi)有采購(gòu)懸吊式和移動(dòng)式的鉛屏風(fēng)和玻璃板，或者不給醫(yī)護(hù)人員采購(gòu)防護(hù)服、防護(hù)用品。這樣都是出賣員工生命健康，為自己謀取利益的表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道有些醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，采購(gòu)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的放射設(shè)備，再加上技術(shù)人員操作技術(shù)不嫻熟，缺乏相應(yīng)的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，給患者和自身帶來(lái)一定的傷害。

1.3缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

介入放射學(xué)使用的科室較多，很多醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有接受過(guò)任何專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)介入放射學(xué)中射線發(fā)射設(shè)備的原理、操作和構(gòu)造缺乏必要的認(rèn)識(shí)，甚至一些醫(yī)護(hù)人員不了解射線的危害和防護(hù)方法。這都要求醫(yī)院做好相關(guān)培訓(xùn)工作。但是，一些醫(yī)院為了快速完成培訓(xùn)任務(wù)或者敷衍了事，在沒(méi)有任何技術(shù)支持和培訓(xùn)人員的情況下，私下開(kāi)展診療項(xiàng)目，給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來(lái)?yè)p失。同時(shí)，一些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到放射診療的危害，在學(xué)習(xí)過(guò)程中玩忽職守，培訓(xùn)的知識(shí)并沒(méi)有掌握，操作過(guò)程依舊按照錯(cuò)誤的方法，導(dǎo)致培訓(xùn)失去應(yīng)有的意義。

1.4缺乏監(jiān)督管理辦法

由于介入放射學(xué)使用的科室眾多，其項(xiàng)目的開(kāi)展有可能不在放射診療室，這樣就導(dǎo)致其缺乏放射衛(wèi)生的管理。一些診療單位不了解或者未及時(shí)上報(bào)新興的診療設(shè)備，造成建設(shè)過(guò)程中，放射衛(wèi)生工作未得到快速的實(shí)施，錯(cuò)過(guò)了放射設(shè)備工作環(huán)境防護(hù)設(shè)計(jì)的最佳試劑，最終導(dǎo)致場(chǎng)所在布局、面積和選址方面達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求。更有甚者，在醫(yī)護(hù)人員和患者的防護(hù)措施方面存在較多問(wèn)題。此外，在一些開(kāi)展介入診療工作的醫(yī)院中，有些工作空間隨意放置術(shù)后用品，造成人員長(zhǎng)時(shí)間曝光在輻射環(huán)境中。

2　管理對(duì)策

2.1貫徹落實(shí)放射防護(hù)方面的法律法規(guī)

這要求各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)將介入診療的防護(hù)管理工作納入到自己的工作范圍。定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員要包括各醫(yī)院的相關(guān)工作人員，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院做好培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容要包括國(guó)家相關(guān)的管理規(guī)定，放射設(shè)備的使用方法、工作原理、相關(guān)危害和防護(hù)措施。各醫(yī)院負(fù)責(zé)人還要進(jìn)一步傳達(dá)上級(jí)交待的相關(guān)工作，確保幫助醫(yī)護(hù)人員消除認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)。同時(shí)，實(shí)施介入診療的相關(guān)醫(yī)院?jiǎn)挝唬鞔_自身的責(zé)任與義務(wù)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，制定詳細(xì)的介入診療技術(shù)的具體實(shí)施方案，并加以實(shí)行。為確保相關(guān)規(guī)則的切實(shí)推進(jìn)，要建立相應(yīng)的管理部門，強(qiáng)化自身的管理職能，保證介入醫(yī)療的工作在本單位健康科學(xué)的開(kāi)張。

2.2完善法律法規(guī)，加大管理力度

各個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化自己的管理職能，充分發(fā)揮自己監(jiān)管的優(yōu)勢(shì)，做到發(fā)現(xiàn)一起通報(bào)一起，確保工作環(huán)境的健康發(fā)展。在日常定期監(jiān)管的方式上，還要做到不定期的回訪，及時(shí)將上報(bào)審批的項(xiàng)目納入到自己的管理范圍內(nèi)。督促相關(guān)工作單位完善放射管理制度，檢查其采購(gòu)相關(guān)防護(hù)設(shè)施是否符合國(guó)家規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)敏感部位的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促相關(guān)工作單位排出隱患。在檢查和監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要重視對(duì)工作人員健康狀況和個(gè)人使用劑量的監(jiān)督，由于介入放射的從業(yè)人員要求走近操作臺(tái)進(jìn)行觀看，所以防護(hù)較為困難，所以要采用敏感部位等多點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的情況及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。如果發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量使用較多，超過(guò)國(guó)家要求的使用劑量，要開(kāi)展預(yù)警的督促改進(jìn)工作；如果發(fā)現(xiàn)一些單位視警告而不顧，一連多次使用超標(biāo)的個(gè)人盡量，要進(jìn)行停改、通報(bào)批評(píng)和警告并收回許可證。直至其整改合適后，在批準(zhǔn)其運(yùn)行。在這一過(guò)程中，要對(duì)連續(xù)使用超標(biāo)劑量的工作人員長(zhǎng)期觀察，并組織體檢；根據(jù)檢查的具體情況，采取暫時(shí)脫離工作崗位或者調(diào)離原工作崗位的相關(guān)措施。

2.3加大防護(hù)設(shè)備的投入力度

有資料顯示，介入操作所使用的計(jì)量水平和使用的設(shè)備有著緊密的聯(lián)系。因此，若要推進(jìn)影像設(shè)備的更新?lián)Q代活動(dòng)一定要采購(gòu)符合國(guó)家規(guī)定的、診療項(xiàng)目可以使用的專用儀器設(shè)備。隨著科技的快速發(fā)展，應(yīng)當(dāng)加快對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的升級(jí)改造，例如在射線設(shè)備上安裝可移動(dòng)式或者固定式的鉛屏風(fēng)，在床兩側(cè)安裝可以調(diào)節(jié)的防護(hù)鉛簾，在工作人員頭部的位置安裝懸吊式的鉛玻璃罩。選擇好的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的專用射線機(jī)器，能夠有效地保護(hù)患者的照射部位和操作人員。同時(shí)能夠得到很好的透視效果。

2.4提高工作人員技術(shù)水準(zhǔn)及防護(hù)意識(shí)

有一部分工作人員并不是專業(yè)的射線工作者，對(duì)放射影像的操作方法缺乏一定的認(rèn)識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適時(shí)開(kāi)展介入放射學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班、工作交流會(huì)議和實(shí)習(xí)等多種形式的技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。在培訓(xùn)過(guò)程中，一定要重視易于影響醫(yī)護(hù)人員和患者身心健康的錯(cuò)誤操作方式。熟練掌握介入放射學(xué)儀器的使用方法，確保操作過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)因失誤而導(dǎo)致射線泄漏的情況發(fā)生。了解介入診療設(shè)備的工作原理，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)向相關(guān)部門反饋。同時(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中注意幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，要注意介入診療措施的應(yīng)用范圍，在進(jìn)行診斷之前，要將患者的觀察部位放在造影設(shè)備的視野中心，盡量不要在使用過(guò)程中尋找要觀察的部位，避免進(jìn)行不必要的照射。第二，要不斷強(qiáng)化自己所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)不斷的學(xué)習(xí)新的知識(shí)，不斷進(jìn)行總結(jié)和提升，熟練掌握操作方法，降低自己的曝光率和使用透鏡觀察的時(shí)間，達(dá)到減少手術(shù)時(shí)間的目的。第三，在工作過(guò)程中一定要注意穿上防護(hù)設(shè)備，如：鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛帽、鉛衣，并且在必要的情況下，使用其他防護(hù)措施。對(duì)病人方面，除了要觀察的部位要盡量避免照射其他部位，同時(shí)對(duì)非照射部位使用鉛物質(zhì)進(jìn)行遮擋，對(duì)敏感部位也要采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免造成不可挽救的損失。第四，一定要注意對(duì)設(shè)備的曝光條件進(jìn)行優(yōu)化，在使用時(shí)，采用最優(yōu)的條件進(jìn)行操作。如，選擇合適的操作視野；當(dāng)然在保證造影的成像質(zhì)量的情況下，可以使用最低的管電流和較高的管電壓；在確保觀察質(zhì)量的情況下，降低曝光的頻率。最重要的是，做好考核管理機(jī)制，確保每一受訓(xùn)人員熟練掌握培訓(xùn)知識(shí)。這樣通過(guò)提高操作人員的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)放射的防護(hù)理念才能夠深入人心。

2.5健全相關(guān)檢查記錄查閱的規(guī)定

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，群眾有權(quán)利查閱行政機(jī)關(guān)的檢查記錄。因此檢查機(jī)關(guān)在檢查后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填好相應(yīng)的檢查記錄，在記錄時(shí)，如果涉及一些機(jī)密的事項(xiàng)，如商業(yè)秘密、技術(shù)手段、技術(shù)資料，若沒(méi)有區(qū)別則一律公開(kāi)，人民群眾有此權(quán)利進(jìn)行查閱，這樣易于造成泄密或者侵權(quán)。這種情況下《管理辦法》做出規(guī)定，以彌補(bǔ)上述缺陷。衛(wèi)生行政管理部門對(duì)公布的相關(guān)資料負(fù)有保密責(zé)任，所以在實(shí)際工作中，衛(wèi)生部門要加以區(qū)別，對(duì)不是機(jī)密事項(xiàng)的相關(guān)工作記錄要無(wú)所保留一律公開(kāi)，對(duì)有關(guān)機(jī)密事項(xiàng)的記錄，要進(jìn)行剔除。同時(shí)，如果保密事項(xiàng)與其他事項(xiàng)有著密不可分的聯(lián)系，則所有的事項(xiàng)均不得公開(kāi)。所以相關(guān)工作人員要切實(shí)履行自己的責(zé)任，對(duì)工作記錄中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以解決。

3　結(jié)論

根據(jù)對(duì)介入放射學(xué)相關(guān)知識(shí)的介紹，根據(jù)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)護(hù)人員使用放射學(xué)診療設(shè)備存在的一些問(wèn)題，如缺乏對(duì)診療設(shè)備的操作原理、操作技術(shù)的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)射線工作原理和危害的認(rèn)識(shí)，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施等。提出了相應(yīng)的解決措施，如加強(qiáng)對(duì)工作人員進(jìn)行技術(shù)上的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)工作人員進(jìn)行考核，相關(guān)監(jiān)管部門要切實(shí)履行自己的責(zé)任，不斷升級(jí)改造現(xiàn)有設(shè)備使其合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。當(dāng)然，上述的這些方法還是離不開(kāi)相關(guān)部門的實(shí)行。有關(guān)工作單位只有意識(shí)到自己的責(zé)任，了解了介入放射學(xué)的使用弊端，重視防護(hù)工作的開(kāi)展，才能從根本上解決介入診療帶來(lái)的一系列問(wèn)題。確保發(fā)揮介入診療的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為患者提供更好的服務(wù)，使放射診療健康、快速、持續(xù)的發(fā)展。

［1］杜鐘慶.2008年天津市部分介入放射工作人員個(gè)人劑量的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)［J］.職業(yè)與健康，2010，26（6）：613-614.

［2］鄭萍，蔣輝.介入室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及防護(hù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（17）：2695-2696.

［3］王戎，王德強(qiáng).放射線工作人員防護(hù)在介入診療中的作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16（27）：29-30.

［4］張滿成，張金運(yùn)，侯曉俊，王志敏.淺談基層醫(yī)院放射介入治療工作［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（S1）：79-80.

［5］侯文廣.心血管介入診療中醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)［J］.職業(yè)與健康，2008，24（18）：1884-1885.

［6］林黎娟.放射介入中醫(yī)務(wù)人員的放射損傷及防護(hù)［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17（3）：369-370.

Protection Issues and Management Strategies of Interventional Radiology

LI Yao-bin，YU Xiu-mei
Shouguang People's Hospital，Shouguang，Shandong Province，262700 China

R143

A

1672-5654（2016）04（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.155

李耀斌（1977.2-），男，山東壽光人，本科，主治醫(yī)師，講師，現(xiàn)從事放射診斷及治療工作。

于秀梅（1978.10-），女，山東壽光人，本科，主管護(hù)師，現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作。

2016-01-27）