陳龍林江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城　224000

風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療服務(wù)中的價(jià)值探討

陳龍林
江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000

當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定、復(fù)雜及后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理要求對現(xiàn)有和潛在的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估、評價(jià)和處理，并消除風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)管理的意義在于有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，該文認(rèn)為制訂一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并將其落實(shí)到位是達(dá)到管理出效益，減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療服務(wù)；監(jiān)察室；評估

［Abstract］At present，medical service risk exists in various links of medical services with the characteristics of level risk level，uncertainty，complexity and serious outcome，the modern risk management requires the recognition，assessment，evaluation and treatment of existing and potential service risks，the elimination of occurrence of risk events and the decrease of risk and economic loss of patients and hospitals，the significance of the risk management is to effectively prevent the occurrence of risk.We believe that working out a series of risk management measures and put them into practice is the key to obtain the management benefits，reduce medical accidents and improve the medical and service quality of hospitals.

［Key words］Risk management；Medical service；Supervision office；Evaluation

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國醫(yī)療服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、責(zé)任特殊，且服務(wù)對象個(gè)體差異大的特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)中存在各方面的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。具體來說，醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性，具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定、復(fù)雜及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，并存在于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)［3-4］。同時(shí)傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理模式常將錯(cuò)誤直接歸咎于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的安全行為與防范意識(shí)不強(qiáng)，忽略了管理者的責(zé)任［5］。而現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理要求對現(xiàn)有和潛在的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評估、評價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理［6-7］。特別是在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院需要把風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作同懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院業(yè)務(wù)工作、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制等緊密結(jié)合起來，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)、好做法，用發(fā)展的眼光、改革的辦法、創(chuàng)新的措施，推動(dòng)工作開展，建立科學(xué)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。該文具體探討了風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療服務(wù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　風(fēng)險(xiǎn)管理的組成與含義

在當(dāng)前醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指在風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生之前，醫(yī)院運(yùn)用各種方法系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)以及分析風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的潛在原因［8］。風(fēng)險(xiǎn)評估是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生周期對各個(gè)方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評估的工作。風(fēng)險(xiǎn)處理是指針對不同概率、不同規(guī)模、不同類型的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的對策、措施或方法，使風(fēng)險(xiǎn)損失對各種影響降到最小限度。而醫(yī)院監(jiān)察室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作是指在各部門、各單位通過風(fēng)險(xiǎn)排查和評估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)等級，有效防范和控制不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和不廉潔行為發(fā)生的工作制度，有針對性地加強(qiáng)教育、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督。在醫(yī)院的整體服務(wù)中，監(jiān)察室對風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)和行為如何，通過哪些途徑可提高服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量是值得探討的問題。

2　風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院服務(wù)中實(shí)施的意義

①醫(yī)院服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理根本目的就是減輕患者負(fù)擔(dān)、維護(hù)患者利益，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員把患者的利益放在第一位。其中患者滿意度評價(jià)直接促進(jìn)了“以病人為中心，視患者如親人”，不僅真正體現(xiàn)了“患者滿意是最高標(biāo)準(zhǔn)”，而且把醫(yī)患利益緊密聯(lián)系在一起，從而可以促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系［9］。②在風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)中，可以直接規(guī)范醫(yī)院管理程序，優(yōu)化管理流程，大面積、大幅度地促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［10］。③醫(yī)院監(jiān)察室建立職務(wù)、職業(yè)權(quán)力監(jiān)控和供應(yīng)商公開透明監(jiān)控系統(tǒng)，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范服務(wù)行為，形成治理商業(yè)賄賂的“防護(hù)鏈”。④對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理工作人員和供應(yīng)商的行為進(jìn)行規(guī)范，直接遏制過度醫(yī)療、過度檢查和亂收費(fèi)，降低藥品、設(shè)備和耗材價(jià)格；緩解人民群眾關(guān)注的“看病難、看病貴”問題，提升醫(yī)院良好的社會(huì)形象［11］。

3　風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院服務(wù)中的應(yīng)用措施

當(dāng)前很多醫(yī)院有相當(dāng)一部分對“三重一大”事項(xiàng)決策制度落實(shí)得不夠好，院務(wù)公開基本上走形式、表面化；全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)并沒有真正樹立起來；過度醫(yī)療、過度檢查、違規(guī)收費(fèi)的問題時(shí)有發(fā)生，藥品提成的現(xiàn)象屢禁不止［12-13］。因此制訂一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并將其落實(shí)到位是達(dá)到管理出效益，減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵：①在醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理中，監(jiān)察室組織全院對《醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度》《醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理流程》等進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用“魚骨圖”工具找出事件的近端原因，在每一個(gè)過程中列出可能造成事件的因素初步列出事件原因，再收集資料進(jìn)行驗(yàn)證與分析，從而找出近端原因。從教育、管理、流程中找出系統(tǒng)缺陷，確定缺陷的根本原因，立足原因制定精細(xì)化整改措施，優(yōu)化整個(gè)流程［14］。②以科室為單位按照“誰行使、誰清理”的原則，清理整頓本崗位職權(quán)，自下而上進(jìn)行職權(quán)申報(bào)，對照各自的崗位職責(zé)，以涉及人事權(quán)、財(cái)權(quán)、事權(quán)（管理權(quán)）的崗位和環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，自上而下進(jìn)行認(rèn)真梳理、查找權(quán)力行使、制度機(jī)制、思想道德等方面存在的容易發(fā)生不廉潔行為的條件和因素。③推行會(huì)議紀(jì)要制度，并按規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)及時(shí)公開，醫(yī)院監(jiān)察室應(yīng)轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)管理理念，可通過競賽活動(dòng)、月安全獎(jiǎng)、滿意度調(diào)查等激勵(lì)手段，有力地推動(dòng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理流程的實(shí)施。④針對各項(xiàng)權(quán)力的風(fēng)險(xiǎn)狀況，對每項(xiàng)權(quán)力建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防規(guī)則，明確防控責(zé)任，規(guī)范運(yùn)行程序，建立防控平臺(tái)，對重要權(quán)力實(shí)施起點(diǎn)、過程和結(jié)果的監(jiān)控。⑤成立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由監(jiān)察室牽頭，以辦公室、組宣科、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息中心等科室為成員單位，下設(shè)辦公室，制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作實(shí)施方案。嚴(yán)格責(zé)任追究，對工作不力導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重問題的，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要嚴(yán)肅追究科室負(fù)責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。⑥對不同醫(yī)護(hù)人員的不同需求，要有針對性地制定培訓(xùn)計(jì)劃及教育目標(biāo)，應(yīng)在崗前教育和在職教育中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)?？评碚撝R(shí)、技術(shù)操作及服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和工作技能［15］。特別要針對新技術(shù)及先進(jìn)儀器的使用，組織專家專項(xiàng)培訓(xùn)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性［16］。

總之，風(fēng)險(xiǎn)管理存在于醫(yī)療服務(wù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)，通過一系列措施的應(yīng)用和實(shí)施達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的目的。

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Value Study on Risk Management in the Medical Service

CHEN Long-lin
Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province，224000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.144

陳龍林（1964.7-），女，江蘇鹽城人，本科，副研究員，主要從事醫(yī)院管理工作。

2016-01-23）