邵輝，徐凌忠2.山東省武城縣疾病預防控制中心監(jiān)督科，山東德州　253300；2.山東省濟南市山東大學公共衛(wèi)生學院，山東濟南　253300

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口腔科粉塵污染的危害及防控探討

邵輝1，徐凌忠2
1.山東省武城縣疾病預防控制中心監(jiān)督科，山東德州253300；2.山東省濟南市山東大學公共衛(wèi)生學院，山東濟南253300

[摘要]對某縣醫(yī)院口腔科開展感染控制工作情況進行全面調查，每個月對縣醫(yī)院內空氣，消毒物品，醫(yī)療器械表面和工作人員實施衛(wèi)生學檢測，詳細記錄科內粉塵污染情況，同時對嚴重等級進行評分。檢查結果符合相關要求，未出現(xiàn)粉塵污染和院內感染。在該縣級醫(yī)院口腔科內未發(fā)生不良事件，因此獲取了社會與經濟雙重效益。

[關鍵詞]口腔科;粉塵污染;危害;措施

口腔醫(yī)生工作環(huán)境較為特殊，在給患者實施治療的過程之中，可能會危害身體。進而對醫(yī)護人員的身心健康造成傷害[1]。最近幾年，國內諸多文獻詳細描述了HIV,HBV傳播和噪聲對工作人員造成的危害，但關于口腔粉塵的危害描述甚少，為了全面探究口腔科粉塵污染的危害及防控方式制定，結合實際情況，該文就某縣級醫(yī)院內口腔粉塵污染情況進行分析，并提出防控措施。

1　口腔科常見粉塵危害

（1）實驗室內粉塵污染。相關調查表明[5]，要想培養(yǎng)醫(yī)學院學生的實踐技能，必須通過大量實驗室實踐來完成。只有這樣才能令醫(yī)學院學生更加扎實地掌握有關理論和知識。但在進行實驗的過程中，會處理各種材料的修復料，因此不可避免地會出現(xiàn)粉塵污染。有統(tǒng)計證實，在進行口腔修復實驗過程中，室內空氣粉塵濃度超標率為100%，而烤瓷全冠態(tài)修磨項目的粉塵濃度超標率也接近40%。上述實驗的進行可鍛煉學生們的實踐能力，為口腔醫(yī)學專業(yè)學生的基礎性訓練，因此為了夯實基礎，學生們需要多次練習。在一般情況下，一個班級內每學期有超過半數(shù)的時間在實驗室操作，課程時間為3 h，學生數(shù)量和設備的使用密度非常高，和臨床操作人員相比，醫(yī)學院教師接觸粉塵的概率更大，長時間在這種不良環(huán)境下工作，在一定程度上影響了其身心健康[6]。

（2）技工室的粉塵危害。治療場所內技工室存在粉塵危害，從最初的調劑石膏開始，再到切割，一直到最終的拋光，均會產生粉塵。從我國的實際情況來看，從事義齒制作的人數(shù)不斷上升，粉塵對于機體呼吸功能會造成嚴重不良影響，這一點已經被相關部門所關注。

（3）門診粉塵污染。另一項實驗調查證實，口腔門診一般會設置一個綜合性治療臺，該位置醫(yī)患接觸相對密集，空間狹隘，與相鄰位置缺少必要的隔離。在為患者進行治療的過程中一般會使用高速旋轉治療設備，在此期間可能造成粉塵污染。處于工作狀態(tài)的高速旋轉手機，會產生大量的粉塵懸浮物，對器具表面，輔助工具和醫(yī)生工作服會造成不可避免的污染。

口腔科是院內重點防治感染科室，在治療過程中，醫(yī)生要長時間接觸患者口腔，切除過多的牙體組織，當使用設備吹干牙體時，會產生帶菌飛沫，在義齒打磨的過程中，也會產生粉塵污染?？谇恍迯涂频尼t(yī)療設備體積不大，在使用時需要反復進入患者口腔，因此容易沾染患者血液和體液，進而生成帶菌氣溶膠和飛沫，最終形成菌霧。對環(huán)境造成不良影響。

瓷冠包含了瓷全冠和烤瓷全冠。其具備絕緣，抗磨損，色澤自然等優(yōu)點，因此被廣泛應用臨床。隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，和以往相比，人們的美容意識也有所增強。在口腔修復中，全瓷材料被廣泛使用。在調節(jié)磨合瓷冠的過程之中，一定會產生一定數(shù)量的粉塵顆粒，進而造成污染[7]。

院內口腔科空氣污染問題，一直是人們所關注的焦點，飛沫和氣溶膠在空氣中的傳播控制是預防院內感染和做好醫(yī)護人員防護工作的重點內容。在為患者進行口腔診療的過程之中，因為要使用高速渦輪設備，和超聲設備產生共振，被壓縮的空氣和水相互結合，反復循環(huán)，水被霧化，進而產生菌霧，在一定程度上影響了醫(yī)護人員的身心健康，這個問題已經引起衛(wèi)生部門的注意。釉質微磨耗技術，也被稱為微晶磨砂噴粉潔牙技術，在最近幾年被廣泛應用于臨床治療中，是一種新興技術。和以往方式相比，噴粉潔牙在處理壓面染色等方面效果顯著。在使用這種方法為患者進行治療后，會污染診室內空氣。而且當前在臨床上使用一體化治療設備的吸收唾液器對于工作時所產生的液體引流效果不好，并不能實現(xiàn)完全吸附，進而令有害顆粒遍布在診室內，對環(huán)境造成污染。

（4）口腔科粉塵污染。對醫(yī)院內口腔科空氣質量檢測結果證實，含有大量攜帶有害細菌的粉塵，并以霧式存在，被醫(yī)護人員吸入，是一種院內感染危險源?？谇恍迯偷膶嵤┎牧贤ǔ楹辖?，瓷粉等，粉塵類型眾多，在打磨和分割的過程之中，材料與車針會生成熱量，產生不良氣味，導致空氣質量下降，這種氣體對于人體神經系統(tǒng)，眼部，上呼吸道會造成不良影響，典型癥狀為流淚，鼻部過敏和皮膚過敏。

一些有害因素在短時間內即可呈現(xiàn)，因而容易被認識，也有一部分因素暴露速度緩慢，需要經過相當長的時間才能被發(fā)覺。如果口腔診室內的工作人員，長期在粉塵環(huán)境下工作，有可能罹患硅肺。這種疾病也被稱之為肺硅沉著癥[8]。造成這種疾病的原因和長時間接觸二氧化硅粉塵，其吸附在肺泡組織中有很大的關系，該疾病患者通常在接觸硅塵10～15年病發(fā)，疾病進程較為緩慢，即便在脫離了原有工作環(huán)境，這種疾病造成的傷害依舊危害身體健康，晚期患者呼吸功能嚴重受損。其中四面體石英結晶導致的纖維化作用效果最強。在5 μm以上的粉塵會附著在呼吸黏膜之上，進而被粘液-纖毛系統(tǒng)排到體外，在5 μm以下的粉塵會集聚在肺泡間隔位置，或者在處于支氣管四周的間質細胞所吞噬，形成先期細胞性結節(jié)，致病性和硅塵顆粒的規(guī)格呈反比。其中又以直徑為2.0 μm以下的粉塵顆粒致病性最為顯著。相關文獻報道證實，瓷冠粉末的直徑在2 μm以下的占總數(shù)10%，由此能夠看出，瓷粉顆粒和調磨烤瓷牙均有可能引發(fā)硅肺。吞噬粉塵的巨噬細胞可以經過淋巴壁，直至肺門淋巴結，導致淋巴病變。其主要體現(xiàn)為肺部纖維化。在該病理現(xiàn)象形成的過程中，生長因子和一些分泌細胞因子會構成細胞網絡，推進肺纖維化。即便是醫(yī)學技術相對成熟的今天，對于硅肺疾病依舊沒有特異性療法，醫(yī)生只能為患者提供姑息性治療。由此能夠看出，控制好院內口腔科粉塵污染，有著非常重要的現(xiàn)實意義。

2　控制口腔科粉塵污染的措施

要想做到真正意義上的控制粉塵污染，首先要提升防范意識?？谇皇侨梭w中細菌定植最多的位置，也是經血液傳播的高?？剖?，如沒能控制好預防交叉感染工作，不利于粉塵污染控制。有研究顯示，醫(yī)院內護士感染控制的意識明顯高于醫(yī)生，而醫(yī)生比技術人員要高。提升院內醫(yī)護人員的防控感染意識，能夠預防患者發(fā)生不必要的感染。由此能夠看出，院方必須定期為口腔科醫(yī)護人員開展感染培訓，范圍不僅僅是實習人員，同時也包含在職人員。將相關內容納入到日?？己酥?。其次制定符合院內實際情況的操作規(guī)程，規(guī)范原有操作步驟。為了全面防止在為患者實施口腔診療過程中發(fā)生感染，結合該院特征，編寫相關操作流程，將相關措施細化到具體治療環(huán)節(jié)中，科室內的醫(yī)護人員必須依照新的流程，為患者實施口腔診療，消除一些誘發(fā)感染的因素，在制定好流程之后，組織院內人員學習。院內下屬感染科依照新的流程開展檢查，對于不符合要求的項目勒令整改。真正做到有章可循，有章可依。全面推廣四手模式。

四手模式主要包含1位護士聯(lián)合1位醫(yī)生進行操作，這種方式對于提升治療效果，確保無菌操作來講，有著非常大的幫助。這種操作方式的難點在于院內人員配置問題，但其作為口腔醫(yī)學的最新發(fā)展趨勢，這種操作方式勢必取代既往模式，同時也可以被稱為控制院內感染的理想方式。

除了上述內容外，還應該注意以下事項：①環(huán)境清潔。院內制定的具體規(guī)章要求，應對科室內環(huán)境清潔的次數(shù)和清潔劑使用作出明確規(guī)章?？剖覂拳h(huán)境清潔主要包含墻壁，地板，窗戶，吊燈，廁所和浴室等位置，另外也應定時定期清潔使用頻率較高的醫(yī)療器械，因為90%以上的致病菌存在于污垢內，因此必須清潔污垢，普通的香皂和洗滌用品并不具備殺菌的效果，而是依靠機械作用實現(xiàn)清潔。對于院內口腔科，必須以常規(guī)清潔為基礎，使用強效殺菌劑，以杜絕感染發(fā)生。②空氣質量。第一，每天定期開窗通風，保證新鮮空氣流入室內，可全面稀釋室內粉塵和致病菌數(shù)量，在通常情況下，選擇自然通風法即可，如需要機械通風，則必須設計合理。在口腔科中，空氣入口必須高于出口，且兩口之間必須保證距離合理。房間外的空氣入口應該和污染源相隔一定距離，對于通風系統(tǒng)，必須實現(xiàn)區(qū)域化管理，防止污染區(qū)的氣體排放到清潔區(qū)內。第二，降低空氣污染。為患者進行口腔診斷和治療的過程中，會使用高速超聲設備，期間會形成菌霧，為了在最大程度上防止這種情況的出現(xiàn)，在實施具體治療之前，必須清潔患者口腔，利用吸引設備和橡皮障全面改善室內空氣質量。對于需要手術的患者，在術前漱口，能夠降低粉末和氣溶膠內的有害物含量，漱口水應具有殺菌效果。橡皮障為口腔科專門工具，在實施牙科治療過程中，應盡可能的使用此物。這不但能夠在一定程度上預防繼發(fā)性出血，同時也能降低室內氣霧的微生物含量。常規(guī)利用吸引設備，可以吸走氣霧。在進行治療的過程中，使用間歇法能夠預防系統(tǒng)阻塞，在每天工作完畢后，應馬上沖洗吸引設備。③空氣消毒。在院內口腔科中粉塵污染較為嚴重的科室，且衛(wèi)生清潔要求較高，可以實施空氣消毒法。這種設備適合有人狀態(tài)下的凈化和消毒，與院內口腔科的衛(wèi)生要求相符。消毒設備應符合國家標準，在使用的過程中，正確安裝，在消毒的過程中應緊閉門窗。消毒器入口和出口附近不應有其他物品遮擋，在維修消毒器時，應依照產品說明進行。

循環(huán)風式紫外線消毒設備由過濾元件和紫外線燈構成，在室內使用能夠全面過濾塵埃。在清潔該設備的過程中，應斷電。靜電空氣消毒設備使用優(yōu)良過濾材料和吸附裝置，能夠全面清除空氣內的粉塵。消毒設備循環(huán)風量必須在房間體積的8倍之上。

3　該院口腔科的具體做法

該縣級醫(yī)院口腔科控制粉塵污染具體方式如下：①因為高速超聲波洗牙設備，渦輪手機等因為轉動速率較高的原因，在工作時會產生大量飛沫和帶菌氣溶。散布在空氣中[2]；相關人員長期處于污染環(huán)境下工作。對于此，在對患者進行診療的過程中，必須按照規(guī)定，穿戴好工作衣，消毒帽，口罩，手套等。如有需要，佩戴防護鏡。在為下一個患者開展治療工作以前，必須更換新乳膠手套，同時依照“七步法”認真洗手。及時更換工作服，如果之前接診感染患者，應將換下來的工作服放在污染區(qū)，及時消毒。②安裝排風或凈化空氣設施。在結束一天工作之后，消毒地面，臺面，使用紫外線消毒設備，照射60min。杜絕細菌定植，對于科室內非開放性區(qū)域，使用吸附式消毒機消毒[3]。③在開展治療之前，患者要使用含漱液漱口3 min。在治療的過程中盡可能將病患口腔內殘留的液體清除，以免在使用高速旋轉設備工作時，產生氣霧與帶菌飛沫。④必須區(qū)分傳染病患者座椅與常規(guī)疾病患者座椅。同時也要專門設立義齒打磨和石膏模型區(qū)域，在進行打磨的過程中，打開除塵設備，防止粉塵吸入，保證環(huán)境整潔，同時使用濕式作業(yè)的方式，減少粉塵散播。⑤在科室內使用口腔外用抽吸設備，將治療過程中產生的有害顆粒物進行收集，保證診室環(huán)境整潔。

4　結果

自2014年10月以來，因為該疾病監(jiān)控中心實施了嚴謹化口腔科室感染防控舉措，每個月都會對該醫(yī)院內室內消毒物品，空氣質量和物體表面進行衛(wèi)生檢測，同時為醫(yī)護人員安排體檢，結果符合相關要求，未出現(xiàn)粉塵污染和院內感染。該縣級醫(yī)院未發(fā)生不良醫(yī)療事件，獲取了社會與經濟雙重效益。

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[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0085-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.085

收稿日期：（2015-12-23）

[作者簡介]邵輝（1984.8-）女，山東德州人，碩士在讀，檢驗師，研究方向：社會醫(yī)學。

[通訊作者]徐凌忠（1964-），男，山東濟南人，教授，博士，研究方向：社會醫(yī)學，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn。

Harm of Dust Pollution in Department of Stomatology and its Prevention and Control

SHAO Hui，XU Ling-zhong
1.Supervision Department,the Center for Disease Control and Prevention of Wucheng County,Dezhou,Shandong Province, 253300 China;2.School of Public Health,Shandong University,Jinna,Shandong Province,253300 China

[Abstract]County hospital dental infection control work to conduct a comprehensive investigation within a month to the county hospital air disinfection items,the implementation of hygiene detection surface and the staff of medical devices,detailed records of dust pollution in the department,at the same time severe grade score.Test results meet the requirements, dust pollution and nosocomial infections occurred.In the county hospital dentistry adverse events did not happen,so get the double benefit of society and the economy.

[Key words]Department of Stomatology;Dust pollution;Hazards;measures