梅雪蕊，尚 清，馬彩云，李靖捷，王 靜

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

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低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸的臨床療效

梅雪蕊，尚 清*，馬彩云，李靖捷，王 靜

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸的臨床效果。方法：選取80例先天性斜頸患兒，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組接受低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療；對照組接受推拿康復訓練治療。比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率是97.5%，高于對照組的80.0%，觀察組腫塊的厚度改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論：低頻脈沖聯(lián)合康復推拿訓練治療嬰兒斜頸有較好的應(yīng)用效果，具有一定的臨床推廣價值。

低頻脈沖電；推拿康復訓練；嬰兒斜頸；療效

斜頸通常指的是先天性的肌性斜頸，由于一側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮造成了頭部偏向一側(cè)的癥狀。造成該病的直接原因是胸鎖乳突肌出現(xiàn)了纖維化導致攣縮和變短，但是病因目前尚無定論[1]。小兒斜頸常見于宮內(nèi)姿勢不良或是出生之后習慣性一側(cè)抱或是睡姿，主要體現(xiàn)在頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向?qū)Σ?，同時出現(xiàn)或不出現(xiàn)胸鎖乳突肌中的腫塊或是條索狀物體，觸碰后無疼痛感?；純侯^部和面部由于不正常位置產(chǎn)生繼發(fā)性畸形或是面部不對稱等。2015～2016年筆者采取低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療40例嬰兒斜頸，并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015～2016年鄭州兒童醫(yī)院接收治療的80例先天性斜頸患兒，均滿足《上海市病癥診療常規(guī)》內(nèi)有關(guān)小兒肌性斜頸的相關(guān)診斷標準。隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡1～10個月，平均(6.1±1.4)月，左側(cè)斜頸13例，右側(cè)斜頸27例，頸部可觸及腫塊22例，未觸及腫塊18例；對照組男21例，女19例，年齡1～11個月，平均(6.8±1.6)月，左側(cè)斜頸14例，右側(cè)斜頸26例，頸部可觸及腫塊21例，未觸及腫塊19例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組接受低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療方法；對照組接受推拿訓練治療。具體方法為：低頻脈沖電治療，使用KB-3B型痙攣肌治療儀(由北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))，將A路電極分別放置在患側(cè)的胸鎖乳突肌和斜方肌的肌腱位置，隨后將B路的兩個電極分別放置在對側(cè)的相應(yīng)位置，脈沖的寬度定位0.3～0.5 ms，周期是1.0～1.5 s，延時定為0.1 s，輸出強度最適合為剛好引起肌肉顯著收縮反應(yīng)，20 min/次，隔天1次。推拿康復：患兒在仰臥位下，在對應(yīng)部位涂抹滑石粉或是爽身粉，首先以拇指揉按肩井穴、風府穴和風池穴，隨后從上到下沿著胸若乳突肌來治療，使用拇指對包塊的中心點進行按壓的方式，采取順時針和逆時針的交替按摩方式。隨后使用拇指、食指和中指指腹來捏拿、上提患者的胸鎖乳突肌，使得肌膚從指間滑出。推拿的力度應(yīng)該按照患兒的耐受程度來確定，時間控制為0.5 h/次， 2次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患兒治療過程中以及治療結(jié)束后的情況，觀察腫塊的厚度變化，比較兩組患兒的臨床治療有效率。

1.4 療效判定標準

顯效:患兒頸部活動良好、頭頸部無歪斜，在彩超檢查后結(jié)果正常；有效:患者治療后頸部活動輕度受限，但是和治療前比較，頭頸部歪斜顯著改善，在頸部彩超下腫塊的大小和厚度都明顯減少；無效:治療后患兒頸部歪斜情況無改善，在彩超檢查后腫塊大小和厚度均未減少?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比(見表1)

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較 例

2.2 治療前后兩組患兒的腫塊厚度對比

兩組患兒治療前后的腫塊厚度比較差異明顯，且在不同療程中的腫塊厚度減小情況觀察組和對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的腫塊厚度比較±s) mm

3 討論

小兒斜頸是兒科先天性疾病的一種，通常是由于胎位不正、產(chǎn)傷或是臍帶繞頸導致的。胎位不正導致的小兒斜頸會造成胸鎖乳突肌出現(xiàn)粗大和較硬的情況，部分患兒出現(xiàn)鈣化堅硬狀，并且很多都伴隨著側(cè)面部的發(fā)育不完全情況；產(chǎn)生所引起的斜頸主要會由于斜角肌和胸鎖乳突肌的損傷而出血，因此導致的血塊會產(chǎn)生進一步的攣縮和硬結(jié)[2]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，先天性斜頸患兒通常是具有一定的自愈能力的，但是無法實現(xiàn)完全恢復[3]。

低頻脈沖電治療小兒先天性斜頸的原理是借助交互刺激使得整個痙攣肌肉放松，以此來降低痙攣的肌張力[4]。臨床研究中顯示，采取低頻脈沖電治療小兒先天性斜頸，對于神經(jīng)肌肉組織存在很強的興奮作用，可以促進肌肉被動節(jié)律收縮，同時還可以改善肌肉的營養(yǎng)和血液循環(huán)的效果，并且還不會影響肌肉內(nèi)的地接組織正常功能，在防止肌肉和締結(jié)組織韌性變差、攣縮以及束間凝集上存在顯著的療效[5]。

中醫(yī)學認為斜頸是筋縮和痙攣，一般是由于先天稟賦不足，外加生產(chǎn)中的損傷，造成局部氣血的運行出現(xiàn)了紊亂，導致淤血停滯，治療的關(guān)鍵是要舒筋活血和消除堅腫，推拿康復治療是中醫(yī)特色療法，優(yōu)點為經(jīng)濟方便并且無任何的副作用，此外還有明顯的舒筋通絡(luò)、行氣活血和消炎止痛等效果，能夠有效改善斜頸患兒的臨床癥狀，使用低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復治療，能夠顯著提升小兒先天斜頸治療的效果[6，7]。

此次研究中，觀察組接受低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療；對照組接受推拿康復訓練治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果，觀察組的臨床治療總有效率是97.5%，高于對照組的總治療有效率80.0%，并且觀察組患者在挑選出的各療程中，腫塊的厚度改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上可知，低頻脈沖聯(lián)合康復推拿訓練來治療嬰兒斜頸具有較好的應(yīng)用效果，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 張雪艷,付杰娜,李 華.低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸147例[J].中醫(yī)研究,2014，27(3):56-58.

[2] 孔令霞.低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練在嬰兒斜頸治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):285-286.

[3] 張 銳,李 翔,王聯(lián)慶,等.嬰兒期先天性肌性斜頸的早期綜合干預效果[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(1):48-50.

[4] 謝俊英,劉 巖.推拿療法為主治療小兒先天性肌性斜頸研究進展[J].河北中醫(yī),2015,37(5):793-796.

[5] 劉長輝. 夾脊電針結(jié)合康復訓練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

[6] 黎寶留. 康復訓練配合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2010.

[7] 李延菊. 針刺結(jié)合康復治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學,2014.

本文編輯：王知平

河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目(201503205)

梅雪蕊，女，主治醫(yī)師，從事兒童康復臨床工作

尚 清，女，主任醫(yī)師，教授，E-mail:sqing1965@163.com

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1671-0126(2016)06-0006-03