高 銳

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

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右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄近閉塞的超聲造影診斷1例

高 銳

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

超聲；頸動(dòng)脈斑塊；腦卒中

1 臨床資料

患者，女性，60歲。因頭暈、頭痛，左側(cè)肢體麻木、活動(dòng)受限1年到本院就診。體格檢查：體溫為36.8 ℃，心律齊，心率為78次/min，心、肺未聞及異常雜音，血壓為128/85 mm Hg，血脂高。否認(rèn)高血壓和心臟病病史。頸動(dòng)脈超聲檢查提示：從左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開始管腔內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)低回聲充填。超微血流成像（superb micro-vascular imaging，SMI）顯示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)少量斷續(xù)的血流信號(hào)。常規(guī)超聲提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。頸動(dòng)脈超聲造影檢查顯示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線樣血流灌注，提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄近閉塞（圖1、2）。

圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈SMI超聲圖像

圖2 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈超聲造影圖像

2 討論

頸總動(dòng)脈分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈的管腔直徑比較粗，其分支分布于視覺(jué)器官和腦，主要供應(yīng)腦的血液；頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外段無(wú)分支，為低速、低阻血流，動(dòng)脈粥樣硬化是引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化主要是動(dòng)脈血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈管壁的內(nèi)、中膜上，引起局部?jī)?nèi)、中膜增厚，隨著時(shí)間的推移，導(dǎo)致斑塊形成，進(jìn)一步引起管腔狹窄。嚴(yán)重者管腔完全閉塞，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊是腦卒中發(fā)病的主要原因之一[1-3]，該病多見(jiàn)于老年人，常有高血壓、高血脂或者糖尿病病史，輕者可無(wú)癥狀或者癥狀比較輕微，重者常伴有多處或者大面積腦梗塞，引起嚴(yán)重的腦缺血，此患者屬于后者。

超聲檢查是頸動(dòng)脈病變首選的影像學(xué)檢查方法，但是超聲檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄近閉塞的敏感性比較低。經(jīng)肘正中靜脈注射超聲造影劑后，重度狹窄近閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)極低速度的血流信號(hào)得以極大程度增強(qiáng)[4]；因此，常規(guī)超聲檢查提示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者，例如無(wú)頸動(dòng)脈超聲造影禁忌證，應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲造影檢查以避免出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈假性閉塞的情況，為臨床診斷和治療提供重要的信息和確切的依據(jù)。頸動(dòng)脈超聲造影受顱骨影響無(wú)法顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段管腔結(jié)構(gòu)，因此，頸動(dòng)脈超聲造影檢查尚無(wú)法完全取代頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢查。

[1] Ogata T, Yasaka Y, Wakuqawa Y, et al. Morphological classification of mobile plaques and their association with early recurrence of stroke[J]. Cerebrovasc Dis, 2010, 30 (6): 606-611.

[2] Kakkos SK, Griffin MB, Nicolaides AN, et al. The size of juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke[J]. J Vasc Surg, 2013, 57 (3): 609-618.

[3] 勇強(qiáng)，張蕾，馮立群，等. 超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈易損斑塊的價(jià)值[J/CD]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（8）：583-586.

[4] 勇強(qiáng)，牛宏珍，張蕾，等. 超聲聲學(xué)造影評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的初步探討[J]. 心肺血管病雜志，2013，32（3）：302-304.

R543.5 R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.22

作者：高銳，E-mail：34029885@qq.com