孫洪丹高吉國(guó)陳 光

1一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000

2吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000

3吉林大學(xué)第一醫(yī)院血管外科，長(zhǎng)春 130000

?臨床論著?

護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓血管腔內(nèi)置管治療中的應(yīng)用

孫洪丹1高吉國(guó)2陳 光3*

1一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000

2吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000

3吉林大學(xué)第一醫(yī)院血管外科，長(zhǎng)春 130000

目的 探討在下肢深靜脈血栓形成血管腔內(nèi)置管治療中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用。方法 選擇2015年2月至2016年2月在吉林大學(xué)第四醫(yī)院進(jìn)行治療的60例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，采用分層隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用整體的護(hù)理干預(yù)模式。術(shù)后對(duì)2組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、血腫發(fā)生率、患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率、臥床時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)后1、3、5 d，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血腫發(fā)生率為10%，患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組46.67%和23.33%，2組比較差異明顯（P＜0.05）。觀察組平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，2組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓形成血管腔內(nèi)置管治療中，整體的護(hù)理干預(yù)可以有效地減少患者的VAS評(píng)分、患側(cè)肢體血腫發(fā)生率、臥床時(shí)間和住院時(shí)間等，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓形成；血管腔內(nèi)置管

深靜脈血栓是血管外科常見(jiàn)的疾病，尤其是下肢深靜脈血栓形成，可以引發(fā)血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1,2]。目前，血管內(nèi)置管溶栓是治療下肢深靜脈血栓的常用方法之一[3]，治療效果明顯，整體的護(hù)理工作是保障治療效果的關(guān)鍵因素。本院在下肢深靜脈血栓形成血管腔內(nèi)置管的治療中采取護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年2月在吉林大學(xué)第四醫(yī)院進(jìn)行血管腔內(nèi)置管治療的60例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象。在醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下，采用分層隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組：男性10例，女性20例，年齡范圍為22～58歲，平均年齡為（35.7±5.9）歲；體質(zhì)量范圍為60～81 kg，平均體質(zhì)量為（63.8±4.6）kg；病程范圍為2～12 d，平均病程為（4.1±1.2）d。對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡范圍為23～38歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲；體質(zhì)量范圍為56～84 kg，平均體質(zhì)量為（62.8±5.1）kg；病程范圍為2～11 d，平均病程為（3.9±1.3）d。2組患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者整體的護(hù)理干預(yù)模式，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 與患者溝通

查閱患者的病例，詳細(xì)了解患者的病情，與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣和藹。向患者自我介紹，積極與患者建立互信，增加患者的安全感和舒適感。

1.2.2 與患者家屬溝通

積極與患者家屬溝通，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀。對(duì)患者及其家屬提出的各種問(wèn)題耐心解答，使患者及其家屬增加信心，減少患者的顧慮，促使患者積極地配合護(hù)理和治療。

1.2.3 飲食

在飲食上應(yīng)該注意多提醒患者食用高纖維食品，以促進(jìn)患者的排便功能。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到鍛煉身體的目的；但是運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

術(shù)后1、3、5 d，采用VAS[4]對(duì)2組患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，基本方法是應(yīng)用1條游動(dòng)標(biāo)尺約10 cm，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示最劇烈的疼痛并且患者難以忍受。分?jǐn)?shù)越低，表示患者的疼痛感越低。術(shù)后5 d對(duì)比分析2組患者術(shù)后血腫發(fā)生率和患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率。在治療后對(duì)2組患者平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中VAS評(píng)分等數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，重復(fù)測(cè)量后進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；血腫發(fā)生率和患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后1、3、5 d，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 術(shù)后血腫發(fā)生率和患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率比較

在治療后，觀察組患者的術(shù)后血腫發(fā)生率為10%，患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的46.67%和23.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 組間平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較

在治療后，觀察組的平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d觀察組 30 2.28±0.14 1.29±2.05 0.95±0.12對(duì)照組 30 3.61±0.41 2.87±0.24 2.38±0.67 t值 2.057 3.765 4.912 P值 0.044 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組患者術(shù)后血腫發(fā)生率和患側(cè)肢體腫脹發(fā)生率比較〔n（%）〕

表3 2組患者平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較（±s）

表3 2組患者平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間/（d） 平均臥床時(shí)間/（d） 平均住院費(fèi)用/（元）觀察組 30 10.93±1.12 2.65±0.92 5169.98±609.43對(duì)照組 30 17.13±2.34 5.21±0.97 6902.89±632.69 t值 18.512 14.833 56.308 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

下肢深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)疾病，危害大。靜脈血栓一旦形成，不僅導(dǎo)致患者發(fā)生局部血液循環(huán)障礙，還可以引發(fā)血栓脫落，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致異位栓塞[5]。目前，發(fā)生下肢DVT的原因，主要包括3個(gè)方面：⑴ 靜脈血流滯緩?；颊咴谑中g(shù)時(shí)應(yīng)用全麻，患者的下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài)，無(wú)收縮功能。術(shù)后由于傷口處疼痛，導(dǎo)致患者只能臥床休息，患者血流滯緩，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[6]。⑵ 靜脈壁損傷。由于患者靜脈內(nèi)注射各種抗生素、高滲葡萄糖溶液和有機(jī)碘溶液等高滲溶液、刺激性溶液，均能對(duì)靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的刺激，最終導(dǎo)致靜脈炎或者下肢深靜脈血栓形成。⑶ 血液高凝狀態(tài)。這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一[7]。各種大型手術(shù)后均會(huì)導(dǎo)致血小板黏附和聚集功能增強(qiáng)，并且術(shù)后纖維蛋白溶酶和血清前纖維蛋白溶酶活化劑的抑制劑水平也增加，減少了纖維蛋白的溶解。因此，容易形成下肢靜脈血栓。近年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，并且隨著國(guó)內(nèi)老齡化程度不斷加劇，國(guó)內(nèi)下肢DVT的發(fā)病率逐年增加。目前，血管腔內(nèi)置管是其有效的治療方法[8]。運(yùn)用整體的護(hù)理干預(yù)模式，可以有效地增加治療效果，確保治療的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

本院在對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者行血管腔內(nèi)置管治療的過(guò)程中，于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者整體的護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前通過(guò)對(duì)患者的觀察、接觸和交流，了解患者的手術(shù)期望和擔(dān)憂，詳細(xì)講解患者對(duì)手術(shù)的困惑。若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)不正確的認(rèn)知，應(yīng)該給予糾正，協(xié)助患者解除不必要的恐懼和緊張情緒。術(shù)中對(duì)患者的病情變化進(jìn)行關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)患者存在不適，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。術(shù)后通過(guò)對(duì)患者心理的輔導(dǎo)，減輕患者的焦慮情緒，增加患者對(duì)護(hù)理工作和治療的配合，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果證實(shí)，在對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者行血管腔內(nèi)置管治療的過(guò)程中合理應(yīng)用整體的護(hù)理干預(yù)，可以減少患者患側(cè)肢體的血腫發(fā)生率、臥床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，同時(shí)可以有效地減少患者的VAS評(píng)分。

綜上所述，在對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者行血管腔內(nèi)置管治療的過(guò)程中，合理應(yīng)用整體的護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)患者下肢靜脈的血液循環(huán)，減少患者的VAS評(píng)分，促進(jìn)患者患側(cè)肢體的恢復(fù)，減少患者血腫和患側(cè)肢體腫脹的發(fā)生率，還可以有效地減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 紀(jì)范英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：1432-1434.

[2] 謝命蓮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3532-3533.

[3] 喬翠云，王竹君，蘭桂云，等. 程序化護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓患者生存質(zhì)量的影響[J]. 介入放射學(xué)雜志，2011，20（12）：1007-1009.

[4] 嚴(yán)廣斌. 視覺(jué)模擬評(píng)分法[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：34.

[5] 李毅清，張強(qiáng)，周斌，等. 中國(guó)人群腔內(nèi)置管溶栓治療深靜脈血栓療效與安全性的Meta分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（5）：627-633.

[6] 蘇奕明，魏立春，李祺熠，等. 下肢深靜脈血栓形成合并Cockett綜合征的腔內(nèi)介入治療[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2014，23（12）：1680-1683.

[7] 朱亮，張希全，孫業(yè)全，等. 急性下肢深靜脈血栓形成綜合介入治療療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（8）：570-575.

[8] 柏駿，曲樂(lè)豐，職康康，等. 多靜脈入路腔內(nèi)微創(chuàng)治療下肢深靜脈血栓和血栓后綜合征單中心研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2013，36（9）：762-766.

[9] 焦元勇，章希煒. 下肢深靜脈血栓形成后綜合征外科干預(yù)方式與思考[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1291-1294.

Nursing interventions used in lower limb deep venous thrombosis lumen catheter therapy

SUN Hong-dan1GAO Ji-guo2CHEN Guang3*

1Department of Neurology, FAW Hospital (the Fourth Hospital of Jilin University), Changchun 130000, China
2Department of Neurology, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China
3Department of Vascular Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China

Objective To investigate the application of nursing interventions in the patients who underwent lumen catheter therapy with lower limb deep venous thrombosis. Methods From February 2015 to February 2016, 60 thrombosis of deep vein of lower extremities patients were treated in the Fourth Hospital of Jilin University. The patientswere divided into control group and observation group by stratified randomization method, each had 30 cases. The control group received routine care model, while observation group received holistic nursing intervention model. After treatment, the postoperative VAS score, the incidence of hematoma, limb swelling rate, bed time and hospital stay of the two groups were analyzed. Results The postoperative 1, 3, 5 d, VAS score of patients in the observation group were significantly lower than control group (P＜0.05). The postoperative hematoma rate of observation group was 10.00%, limb swelling rate was 3.33%, which were significantly lower than those in control group (46.67% and 23.33%, respectively) (P＜0.05). The average hospitalization time, bed time, hospital costs in observation group were less than the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusions Holistic nursing interventions in thrombosis of deep vein of lower extremities lumen catheter therapy, can effectively reduce the patient's VAS score, the incidence of limb hematoma, bed time and hospitalization time. Holistic nursing interventions should be introduced in clinical practice.

nursing intervention; thrombosis of deep vein of lower extremities; vascular lumen catheter

R248.2 R543.6

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.12

*通信作者：陳光，E-mail：chenguangjidagi@163.com