孫艷平鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450012

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醫(yī)學影像專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實習帶教體會

孫艷平
鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450012

［摘要］常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查可以獲得胎兒一些信息及生長發(fā)育情況，系統(tǒng)超聲檢查可以提高胎兒畸形檢出率，而針對性超聲檢查則是根據(jù)要求對胎兒某一方面進行檢查。胎兒產(chǎn)前超聲診斷可以準確的獲取胎兒是否存活、胚胎數(shù)量等臨床指標，以幫助對畸形胎兒的篩查。醫(yī)學影像學包括超聲、CT、MRI以及核素診斷等，胎兒產(chǎn)前超聲診斷即屬于醫(yī)學影像學范疇。該文從對醫(yī)學影像學專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實習臨床帶教難點出發(fā)，總結(jié)對其臨床帶教的方法、帶教評價的方法及帶教過程中應當注意的問題，以期為產(chǎn)前超聲實習帶教提供借鑒依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學影像；產(chǎn)前診斷；超聲

我國是一個人口大國，截止到2014年我國約有居民13.67億，每年新出生人口約1800萬到2000萬左右［1］。對于如此眾多的胎兒，為保障我國人口素質(zhì)，產(chǎn)前對其進行診斷是十分必要的。產(chǎn)前超聲檢查包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查、針對性超聲檢查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查可以獲得胎兒一些信息及生長發(fā)育情況，系統(tǒng)超聲檢查可以提高胎兒畸形檢出率，而針對性超聲檢查則是根據(jù)要求對胎兒某一方面進行檢查［2-4］。總之，對胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查可以有效地排除大部分胎兒畸形，這將有助于保障我國新出生人口的人口素質(zhì)。醫(yī)學影像學包括超聲、CT、MRI以及核素診斷等，胎兒產(chǎn)前超聲診斷即屬于醫(yī)學影像學范疇。該文從對醫(yī)學影像學專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實習臨床帶教難點出發(fā)，總結(jié)對其臨床帶教的方法、帶教評價的方法及帶教過程中應當注意的問題，以期為產(chǎn)前超聲實習帶教提供借鑒依據(jù)。

1 帶教難點

1.1 學生水平參差不齊

由于前來該院進行產(chǎn)前超聲診斷的學生較多，不同學生對產(chǎn)前超聲診斷的熟悉程度以及學習的理解能力均存在不同。在實際的帶教過程中，帶教老師往往只能按平均能力水平進行帶教，對于那些學習能力或者理解能力相對不高的學生而言，通常不能達到預定的效果，而如果以帶教學生中較差學生為例進行帶教，又會極大地浪費時間，在實際的帶教過程中如何權(quán)衡是帶教過程中的難點［5-6］。

1.2 畸形胎兒類別眾多

最常見的畸形胎兒包括21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾以及腦積水［7-8］。此外，還存在骨發(fā)育不全、巨結(jié)腸、頭面發(fā)育不全以及并指畸形等畸形胎兒。正是由于存在太多的不同類別的畸形胎兒，所以在臨床帶教過程中不可能一一向?qū)W生展示。如何在有限的資源及時間內(nèi)讓實習學生掌握更多畸形胎兒超聲診斷特征是帶教的又一難點。

1.3 帶教實習課時較短

醫(yī)學影像學專業(yè)臨床實習時間通常只有一年，并且這一年實習時間包括醫(yī)學影像學各個科室的實習，分配給產(chǎn)前超聲診斷的時間是十分有限和短暫的，帶教老師如何讓學生在短暫的實習時間內(nèi)盡可能多地掌握產(chǎn)前超聲診斷的專業(yè)知識是帶教的一大難點［9］。

2 帶教方法

2.1 摸底考試，掌握學情

在進行產(chǎn)前產(chǎn)生診斷帶教前應對所有學生進行一次產(chǎn)前超聲診斷與畸形胎兒知識摸底考試，準確掌握學生對產(chǎn)前超聲診斷、畸形胎兒的專業(yè)知識的掌握程度，以此成績?yōu)閰⒖迹瑢嵙晫W生進行分組。然后根據(jù)每組學生的學習情況，制定不同的帶教方法。

2.2 實際上手，真實操作

首先，在學生實際上手儀器操作前，帶教老師應先向?qū)W生介紹儀器，介紹內(nèi)容包括不同儀器面板按鍵的用處、設(shè)置方法、探頭型號、檢查條件的選擇與設(shè)置等，向?qū)W生演示如何選擇掃查條件，如何通過調(diào)節(jié)圖像的參數(shù)等。同時，帶教老師還要告知學生要愛護儀器，操作儀器切勿使用蠻力，對探頭應該輕拿輕放，儀器使用完畢后應當注意儀器的保養(yǎng)與清潔。然后是學生實際上手儀器，此時學生實際上手儀器僅僅是學生對儀器進行參數(shù)設(shè)置，儀器清潔與保養(yǎng)等。在學生對儀器各個部件及相關(guān)功能準確、熟練掌握后，輪流安排每位同學至少進行一次實際的臨床產(chǎn)前超聲診斷的儀器操作。

2.3 案例講解，集中學習

由于畸形胎兒的類別眾多，在實際的帶教過程中不可能一一遇到，所以帶教老師應該制作一份畸形胎兒實際產(chǎn)前超聲診斷的課件供學生學習使用［11］。在進行每次實際臨床帶教前，帶教老師應當抽出一定的時間，集中向?qū)W生傳授畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷的工作經(jīng)驗。同時，結(jié)合案例向?qū)W生介紹超聲掃查中容易出現(xiàn)的偽像，使學生理解偽像產(chǎn)生的原理，如何避免因出現(xiàn)偽像導致病變漏診、誤診。

2.4 多樣學習，教評結(jié)合

在學生的帶教過程中不僅要通過具體的案例講解、實際操作讓學生掌握超聲診斷的知識，還可以通過舉辦專題講座、業(yè)務(wù)學習交流會、追蹤妊娠結(jié)局等多種方式進行帶教。同時，在帶教完成后，由科室制定考核方式對學生的專業(yè)知識掌握程度、儀器操作能力以及圖像分析能力等多個方面進行考核。此外，還應該通過問卷調(diào)查的方式，由學生對帶教老師進行評價。

3 帶教注意問題

醫(yī)學影像學產(chǎn)前超聲診斷實習帶教，面臨的患者是孕婦和胎兒，所以在帶教過程帶教老師應當注意以下幾個問題：第一，與孕婦進行充分的溝通，將實習帶教的意義與目的向其解釋清楚，取得孕婦的理解與配合，以減少不必要的醫(yī)療糾紛［12］；第二，帶教過程中，應提前告知學生在產(chǎn)前超聲診斷時如果診斷出胎兒為畸形，千萬不要當眾討論診斷結(jié)果，應當注重保護患者的隱私［13］；第三，每個孕婦進行產(chǎn)前超聲診斷時，至多允許一位學生實際上手儀器進行操作。

4 結(jié)語

我國人口眾多，截至目前，我國的育齡婦女約為2.3億，因此，新生兒中胎兒的畸形篩查顯得尤為重要，也對超聲工作者提出了更高的要求。而醫(yī)學生由理論轉(zhuǎn)為實踐時，臨床實習提供了很好的平臺，在產(chǎn)前超聲診斷實習帶教中，運用摸底考試，掌握學情；實際上手，真實操作；案例講解，集中學習；多樣學習，教評結(jié)合等方法，克服帶教中出現(xiàn)的學生水平參差不齊、畸形胎兒類別眾多、帶教實習課時較短等難點，嚴格帶教，培養(yǎng)學生分析圖像和臨床思維的能力，提高學生實踐操作能力，并強調(diào)多學科結(jié)合的重要性，以達到較好的教學效果。同時，注意在帶教過程中，與孕婦進行良好的溝通，避免產(chǎn)生不必要的糾紛，保護患者隱私，以及限制實習生人數(shù)操作等問題，為以后的臨床工作提供合格的醫(yī)學人才。

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［中圖分類號］R246.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0134-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.134

收稿日期：（2016-02-20）

［作者簡介］孫艷平（1976.11-），女，河南睢縣人，中級，研究方向：胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)篩查。

Practice Teaching Experience of Antenatal Sonographic Diagnosis of Medical Imaging Specialty

SUN Yan-ping
Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450012 China

［Abstract］Conventional antenatal sonographic examination can obtain some information about fetuses and growth development，systematic ultrasound examination can improve the detection rate of fetal anomaly，while the targeted ultrasound examination is to examine a certain aspect of the fetus according to the requirement，prenatal ultrasound diagnosis of the fetus can accurately obtain clinical indexes of whether the fetus survivals or not and embryo number in order to help the screening of fetus with malformation，medical imaging includes ultrasound，CT，MRI and radionuclide diagnosis，and the antenatal sonographic diagnosis of the fetus namely belongs to medical imaging category.The paper summarizes the clinical teaching methods，teaching assessment methods and noticeable problems in the teaching process from clinical teaching difficulties of antenatal sonographic diagnosis of medical imaging specialty in order to provide reference for antenatal sonographic practice teaching.

［Key words］Medical imaging；Antenatal diagnosis；Ultrasound