張婉琴上海市中山醫(yī)院青浦分院兒科，上?！?01700

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108例小兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查分析

張婉琴
上海市中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

［摘要］目的該文探究小兒營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素并提出科學(xué)的預(yù)防措施。方法小兒營(yíng)養(yǎng)不良患者共計(jì)108例，與108例正常嬰幼兒做對(duì)比，包括患兒平時(shí)的營(yíng)養(yǎng)搭配、消化道感染情況、衛(wèi)生感染、偏食、常吃水果蔬菜奶制品、城鎮(zhèn)農(nóng)村差異等方面。結(jié)果小兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況與多種原因密切相關(guān)，如地區(qū)的差異、喂養(yǎng)方式、輔食的使用時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)搭配、家屬婦幼保健意識(shí)等，觀察組在以上相關(guān)因素上與對(duì)照組存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒營(yíng)養(yǎng)不良是由于多方面因素導(dǎo)致，我們應(yīng)從多方面對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

［關(guān)鍵詞］小兒；營(yíng)養(yǎng)不良；預(yù)防手段；危險(xiǎn)因素

營(yíng)養(yǎng)不良多為患者平時(shí)因能量或是蛋白質(zhì)不足所引起的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，調(diào)查顯示在飲食營(yíng)養(yǎng)不良、生活習(xí)慣、家長(zhǎng)飲食搭配、偏食、經(jīng)?；疾〉确矫嬗兄芮械年P(guān)聯(lián)。營(yíng)養(yǎng)不良患兒的臨床癥狀多為明顯消瘦、個(gè)子矮小、身體水腫、腹瀉、頭發(fā)易掉等營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)［1］。該院2012年9月—2015年9月選取108例小兒營(yíng)養(yǎng)不良患者，對(duì)引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良的多方面原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施與治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的108例小兒營(yíng)養(yǎng)不良患者，其中男孩56例，占51.85%。年齡最小的51 d，最大的5歲。5個(gè)月以下的有12例，占11.11%，5個(gè)月～2周歲之間的有82例，占75.93%，2周歲以上為14例，占12.96%。選取照組人員與觀察組人員選取的基本資料大致相同，男孩54例，占50.00%，年齡最小的53 d，最大的5歲。5個(gè)月以下的有15例，占13.89%，5個(gè)月～2周歲之間的有77例，占71.30%，2周歲以上為16例，占14.81%，在例數(shù)、性別、年齡、胎次等一般資料相比均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。在臨床上，可將營(yíng)養(yǎng)不良分為3度，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為體重減低15%～25%為營(yíng)養(yǎng)不良I度，體重減低25%～40%為營(yíng)養(yǎng)不良II度，體重減低至40%以上為營(yíng)養(yǎng)不良III度。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查采用該院自制的調(diào)查表，內(nèi)容有一般資料、家庭人員、喂養(yǎng)方式、體格狀況、智力情況、生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)程度。①喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)；②體格狀況包含身高、體重；③相關(guān)生化指標(biāo)包含紅細(xì)胞、血紅蛋白，血清鐵、鋅、鈣、銅含量。④智力狀況包括精神、目光、是否焦躁。

1.2.2質(zhì)量控制在進(jìn)行調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在整個(gè)研究過(guò)程中對(duì)資料或問(wèn)卷進(jìn)行收集和質(zhì)控，數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

2　結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)不良與喂養(yǎng)方式的關(guān)系

觀察組小兒母乳喂養(yǎng)62例，占57.41%、混合喂養(yǎng)有25例，占23.15%、人工喂養(yǎng)有21例，占19.44%，對(duì)照組小兒母乳喂養(yǎng)有41例，占37.96%、混合喂養(yǎng)有48例，占44.44%、人工喂養(yǎng)有19例，占17.59%；觀察組小兒輔食使用時(shí)間（6.17±1.54）個(gè)月顯著高于對(duì)照組小兒輔食使用時(shí)間（3.18±1.74）個(gè)月；兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2營(yíng)養(yǎng)不良與家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)重視程度之間的關(guān)系

觀察組小兒家長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)重視度高的有58例，占53.70%與對(duì)照組小兒長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)重視度高的有92例，占85.19%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3營(yíng)養(yǎng)不良與體格狀況的關(guān)系

觀察組小兒平均身高為（61.45±20.17）cm、平均體重為（11.43±3.32）kg與對(duì)照組小兒平均身高為（103.54± 71.43）cm，平均體重為（18.32±8.43）kg相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥的關(guān)系

觀察組患有并發(fā)癥的為90例，占83.33%，其中營(yíng)養(yǎng)不良貧血73例，占81.11%（73/90）；患有角膜軟化癥的27例，占比例為30.00%（27/90）；并發(fā)感染的38例，占42.22%（38/90），主要包括消化道感染、皮膚感染、口腔感染等；患有佝僂病的有21例，占23.33%（21/90）；缺少維生素D缺乏性抽搐癥的有5例，占5.56%（5/90）；患有尿布皮炎癥的有17例，占比例為18.89%（17/90），90例患兒中部分同時(shí)存在多種并發(fā)癥。對(duì)照組患有并發(fā)癥的3例，占2.78%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組間生化實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果比對(duì)

觀察組小兒的平均紅細(xì)胞數(shù)為、平均血紅蛋白數(shù)與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組小兒的鐵含量、鋅含量、銅含量、鎂含量、鈣含量與對(duì)照組小兒相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6營(yíng)養(yǎng)不良與感染疾病的關(guān)系

觀察組中消化道感染疾病有62例，占57.41%，其中包括小兒腹瀉、慢性痢疾等疾?。缓粑栏腥炯膊∮?9例，占17.59%，其中包括支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾??；其他感染疾病的有6例，如麻疹、肝炎等疾病，占5.56%先天畸形的有3例，占2.78%。對(duì)照組中與消化道感染疾病有6例，占5.56%；與呼吸道感染疾病有3例，占2.78%；與其他感染疾病的有1例，占0.93%，觀察組的感染率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1發(fā)病情況

研究結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良病癥發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，嬰幼兒在5個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率較低，可看出純母乳喂養(yǎng)可明顯的降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率；5個(gè)月之后的患兒發(fā)病率較高，且5個(gè)月～2周歲的患兒發(fā)病率最高，人數(shù)有92人，占比例為85.19%，原因?yàn)閶雰涸?個(gè)月過(guò)后，生長(zhǎng)發(fā)育較快，單純的母乳已經(jīng)不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求，身體會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦弱小等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的輔食，如蛋白質(zhì)、淀粉、維生素含量較高的食物［2］。農(nóng)村的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良患病率較高，主要因?yàn)檗r(nóng)村的生活條件、環(huán)境、飲食、衛(wèi)生等方面較差，對(duì)孩子的喂養(yǎng)沒(méi)有一定的重視，每家每戶幾乎有兩個(gè)孩子以上，很難顧及到孩子的飲食方面，且一旦孩子出現(xiàn)感染，農(nóng)村衛(wèi)生條件差，沒(méi)有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，患兒得不到及時(shí)的救治，對(duì)患兒今后的發(fā)展均有一定的影響［3］。

3.2病因剖析

當(dāng)患兒處于年紀(jì)較小時(shí)，母乳提供的是較為豐富的蛋白質(zhì)，故引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因多為蛋白質(zhì)不足，一些從5個(gè)月內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行人工及混合喂養(yǎng)的母親，因年紀(jì)較小，不能很好地吸收外界的輔食，會(huì)出現(xiàn)消化不良，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染。還有些患兒到了身體發(fā)育時(shí)期，母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分不能滿足患兒的生長(zhǎng)需求，若不及時(shí)添加輔食來(lái)增添營(yíng)養(yǎng)，便會(huì)出現(xiàn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良［4］。感染引起的小兒營(yíng)養(yǎng)不良多為慢性腹瀉、痢疾等，患兒會(huì)出現(xiàn)食欲不振、攝入食物量較少、導(dǎo)致患兒的吸收功能減弱，如不及時(shí)采取有效的治療措施，便會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，影響患兒的正常發(fā)育。還有較為少數(shù)的消化道先天性畸形，若日常護(hù)理跟不上也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

3.3預(yù)防手段

在嬰幼兒早期，應(yīng)堅(jiān)持喂養(yǎng)母乳，特別是早產(chǎn)兒，更需要豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳中包含豐富的蛋白質(zhì)、糖類，且含有免疫球蛋白、乳球蛋白、消化酶等，此類物質(zhì)是嬰兒最易吸收且營(yíng)養(yǎng)成分最高的物質(zhì)，同時(shí)還能預(yù)防一些病原微生物感染［5］。有些患兒母親無(wú)足夠的母乳，此時(shí)應(yīng)采用科學(xué)的混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)來(lái)彌補(bǔ)患兒的營(yíng)養(yǎng)不足。但需注意，不能單純喂養(yǎng)淀粉類食物，應(yīng)配牛奶或其他乳制品，隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)添加輔食，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)在哺乳期母親的營(yíng)養(yǎng)也應(yīng)跟上。在嬰幼兒時(shí)期，一些必要的各種疾病預(yù)防措施應(yīng)做好，按程序進(jìn)行每一項(xiàng)預(yù)防接種疫苗，及時(shí)診治各種原因引起的感染，特別是先天性畸形，合理安排嬰幼兒的飲食、居住環(huán)境、衛(wèi)生等方面生活，每晚保證嬰兒的睡眠時(shí)間，注意平時(shí)的衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)也是必要的，保證室內(nèi)的通風(fēng)，增進(jìn)食欲，提高消化能力。對(duì)于農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)，應(yīng)落實(shí)國(guó)策，少生優(yōu)生，保證每一位孩子能夠健康的成長(zhǎng)［6］。

3.4治療方法

以上對(duì)引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良的病因逐一進(jìn)行剖析，找到病因后，我們應(yīng)及時(shí)治療，對(duì)于喂養(yǎng)方式及行為不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)糾正，改進(jìn)喂養(yǎng)方式，將患兒的飲食在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)患兒的免疫力，改善患兒體內(nèi)的各項(xiàng)生理功能，保證能夠正常發(fā)揮其相應(yīng)的作用。對(duì)于I度、II度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，還未出現(xiàn)嚴(yán)重的吸收問(wèn)題，主要在飲食調(diào)整方面進(jìn)行加強(qiáng)，保證患兒體內(nèi)的所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［7］。III度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，多數(shù)體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)已被破壞，很難自己恢復(fù)到正常，消化功能明顯減退，飲食需要特別注意，要由少量逐漸增多，主要從高蛋白質(zhì)食物、高熱量食物、高維生素食物為主，由少至多，根據(jù)不同的年齡段營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)逐漸增多，否則會(huì)適得其反，出現(xiàn)腹瀉、消化不良等病癥。若患兒出現(xiàn)消化不良，可用消化酶來(lái)改善，代謝功能可用苯丙酸若龍，并發(fā)癥的治療也要引起重視，主要為營(yíng)養(yǎng)不良貧血，相應(yīng)的抗生素治療可以緩解此病癥［4］。

綜上所述，小兒營(yíng)養(yǎng)不良病癥與早期母乳是否母乳喂養(yǎng)、飲食搭配、并發(fā)癥感染、城鎮(zhèn)農(nóng)村差異等因素息息相關(guān)。早期母乳的不足及后期營(yíng)養(yǎng)不足占總體小兒營(yíng)養(yǎng)不良的大部分，偏食、蔬菜、蛋白質(zhì)、奶類等物質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)不良的主要保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)搭配不當(dāng)，缺乏相應(yīng)的維生素、蛋白質(zhì)等是普遍出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，地區(qū)的差異需要政府及地區(qū)人們的共同努力，但母親自身的喂養(yǎng)科學(xué)意識(shí)及婦幼保健意識(shí)應(yīng)健全，才能給孩子一個(gè)快樂(lè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境。

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Investigation and Analysis of 108 Cases of Infantile Malnutrition

ZHANG Wan-qin
Pediatrics，Zhongshan Hospital Qingpu Branch，Shanghai，201700 China

［Abstract］Objective This paper explores the risk factors of malnutrition in children and puts forward scientific preventive measures.Methods A total of 108 cases of our hospital pediatric patients with malnutrition，and 108 cases of normal infants compared，including children usually the nutrition，digestive tract infection，infection of health，a partial eclipse，eat fruits and vegetables，dairy products，urban and rural difference.Results Related to the infantile malnutrition with a variety of reasons，such as regional differences，feeding patterns，cooking time，nutrition，family maternity and child health care consciousness observed group in the above factors and the control group，there is significant difference，the difference in statistics have significance（P＜0.05）.Conclusion Children with malnutrition is caused by many factors，we should be areas of intervention for children and take corresponding preventive measures.

［Key words］Children；Malnutrition；Preventive measures；Risk factors

［中圖分類號(hào)］R711

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0081-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.081

［作者簡(jiǎn)介］張婉琴（1975.12-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

收稿日期：（2015-12-20）