王利然中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門(mén)診部?jī)?nèi)科，吉林長(zhǎng)春　130000

老年冠心病患者醫(yī)院感染因素的調(diào)查

王利然
中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門(mén)診部?jī)?nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000

目的 調(diào)查老年冠心病患者醫(yī)院感染因素，為研究其臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2014年3月—2016年1月收治的270例老年冠心病患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的因素。結(jié)果 270例老年冠心病患者中發(fā)生醫(yī)院感染34例，感染率12.6%；呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、皮膚軟組織及其他部位感染分別占61.8%、20.6%、8.8%、5.9%、2.9%。醫(yī)院感染病例中實(shí)施侵入性操作的占79.4%。感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占可檢出病例的52.6%。老年冠心病患者醫(yī)院感染的發(fā)生還與患者年齡、并發(fā)癥、住院時(shí)間和抗菌藥物的使用相關(guān)。結(jié)論年齡、侵入性操作、并發(fā)癥、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用與老年冠心病患者醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，針對(duì)性采取干預(yù)措施，以期降低醫(yī)院感染幾率。

老年；冠心?。会t(yī)院感染

［Abstract］Objective To survey the hospital infection factor in elderly patients with coronary heart disease and provide basis for researching its clinical prevention and treatment.Methods The clinical data of 270 elderly patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from March 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the factors related to hospital infection were counted.Results In 270 cases of elderly patients with coronary heart disease，hospital infection occurred to 34 cases，and the infection rate was 12.6%，the respiratory system，urinary system，gastrointestinal tract，skin and soft tissue and other parts infection rate were respectively 61.8%，20.6%，8.8%，5.9%，2.9%and 79.4% cases implemented invasive operation，the infection pathogenic bacteria were mainly gram-negative bacteria，accounting for 52.6%in the cases that could be detected，and the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease was related to the age，complication，length of stay and use of antibacterials of patients.Conclusion The age，invasive operation，complication，length of stay and use of antibacterials are closely related to the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease，we should adopt intervention measures pointedly in order to reduce the hospital infection probability.

［Key words］Elderly；Coronary heart disease；Hospital infection

醫(yī)院感染即是住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，其發(fā)生不僅增大了醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)，也給患者增加痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，甚至易引發(fā)醫(yī)療糾紛［1-7］，對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的安全醫(yī)療問(wèn)題。老年冠心病患者具有年齡較大、免疫力較低、病情較重等特定，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群［8-15］。因此，對(duì)老年冠心病患者醫(yī)院感染的因素進(jìn)行調(diào)查研究，為控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)及可參考的防治措施。該研究回顧性分析2014年3月—2016年3月收治的270例老年冠心病患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取該院收治的老年冠心病患者270例，其中男性142例，女性128例；年齡60～82歲，平均年齡（73.4± 5.2）歲。經(jīng)血清酶學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)及其他診斷方法確定所有患者臨床癥狀符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。該調(diào)查經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法

查閱患者病例，回顧性分析上述270例老年冠心病病人的臨床資料，統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)資料。

調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、發(fā)生感染部位、是否有侵入性操作、是否存在并發(fā)癥、病原菌分類(lèi)、住院時(shí)間和使用抗菌藥物情況。

2　結(jié)果

2.1患者醫(yī)院感染率

270例老年冠心病患者中，34例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為12.6%。

2.2醫(yī)院感染患者年齡分布

該調(diào)查所有患者＞70歲的有153例，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者23例，占15.0%；≤70歲患者共117例，發(fā)生醫(yī)院感染11例，占9.4%。結(jié)果表明醫(yī)院感染的發(fā)生幾率與患者年齡呈正相關(guān)，分析可能是由于患者年齡大，身體器官老化，體質(zhì)較差，免疫功能更低。

2.3醫(yī)院感染患者性別分布

34例發(fā)生醫(yī)院感染患者中男性為19例，占所有男性患者13.4%，女性15例，占所有女性患者11.7%，兩者差異較小，說(shuō)明醫(yī)院感染與性別無(wú)關(guān)。

2.4醫(yī)院感染發(fā)生部位分布

發(fā)生醫(yī)院感染患者主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，共21例，占所有醫(yī)院感染患者的61.8%；泌尿系統(tǒng)感染7例，占20.6%；胃腸道感染3例，占8.8%；皮膚軟組織感染2例，占5.9%；其他部位感染1例，占2.9%。說(shuō)明醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主，與患者長(zhǎng)期臥床和侵入性操作有關(guān)。

2.5侵入性操作

該調(diào)查研究中對(duì)老年冠心病患者的侵入性操作主要有氣管插管、泌尿插管和靜脈插管。34例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，實(shí)施侵入性操作的有27例，占79.4%，無(wú)侵入性操作7例，占20.6%；未發(fā)生醫(yī)院感染的患者共236例，實(shí)施侵入性操作的有59例，占25.0%，無(wú)侵入性操作177例，占75.0%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，侵入性操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)，大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.6并發(fā)癥

270例老年冠心病患者中，有并發(fā)癥的患者64例，其中發(fā)生醫(yī)院感染11例（17.2%）；無(wú)并發(fā)癥206例，發(fā)生醫(yī)院感染患者23例（11.2%），說(shuō)明并發(fā)癥與患者醫(yī)院感染有一定的相關(guān)性，包括具有長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病或其他慢性疾病的患者。

2.7病原菌分類(lèi)

對(duì)上述34例發(fā)生醫(yī)院感染患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，檢出率55.9%。其中革蘭陰性菌52.6%，革蘭陽(yáng)性菌31.6%，真菌15.8%。

2.8住院時(shí)間

該調(diào)查研究中，住院時(shí)間＜15 d的患者感染率為8.6%，住院時(shí)間≥15 d感染率為21.7%。說(shuō)明住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，而醫(yī)院感染的發(fā)生再次延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。

2.9抗菌藥物的使用

統(tǒng)計(jì)老年冠心病患者治療期間使用抗菌藥物情況，結(jié)果顯示使用2種及以上抗菌藥物的患者醫(yī)院感染率30.4%，而使用抗菌藥物＜2種的患者感染率僅為5.2%。說(shuō)明抗菌藥物的過(guò)度使用也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

3　討論

冠心病是老年人群的多發(fā)病，雖然其治療已有較大進(jìn)步，但由于老年患者機(jī)體免疫力降低使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群［16-20］。韓文杰等人統(tǒng)計(jì)老年冠心病患者醫(yī)院感染率為13.8%［21］，該調(diào)查研究所得數(shù)據(jù)與其相符。

因冠心病病程長(zhǎng)，在院治療時(shí)間久，引發(fā)醫(yī)院感染與多種因素共同作用相關(guān)。單因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者性別無(wú)關(guān)，與患者年齡具有一定相關(guān)性，年齡＞70歲的患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率較年齡≤70歲患者高。感染部位主要以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主，分析原因可能是由于患者長(zhǎng)期臥床而呼吸功能減退、大量患者集中治療、病房空氣質(zhì)量較差有關(guān)［22-24］。氣管插管和泌尿插管等侵入性操作在配合冠心病治療的同時(shí)也破壞了機(jī)體防御屏障，使外界微生物進(jìn)入體內(nèi)，大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生幾率?；颊叩钠渌l(fā)癥也會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，具有長(zhǎng)期吸煙史的患者并發(fā)肺部及呼吸道感染尤為常見(jiàn)；合并有糖尿病患者免疫功能低下，醫(yī)院感染發(fā)生率也高于其他患者。對(duì)于醫(yī)院感染細(xì)菌學(xué)統(tǒng)計(jì)，病原菌主要是革蘭陰性菌，占52.6%，與呼吸系統(tǒng)感染所占比例相符；其次分別為革蘭陽(yáng)性菌及真菌感染，與侵入性操作及抗菌藥物的大量使用有關(guān)?？咕幬锏母缕占芭c濫用導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，耐藥菌大量增加，使得術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物效果降低，無(wú)法有效控制術(shù)后感染。醫(yī)院感染幾率還與患者住院時(shí)間呈正相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染概率越高。

為解決老年冠心病患者醫(yī)院感染高發(fā)的問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注可能引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)干預(yù)措施以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，盡量使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，謹(jǐn)慎考慮侵入性操作的必要性，嚴(yán)格控制無(wú)菌程序以降低感染幾率；積極治療患者并發(fā)癥，增強(qiáng)具有并發(fā)癥及年齡較大患者免疫力；合理應(yīng)用抗生素，控制感染的發(fā)生且避免大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間使用；對(duì)體質(zhì)較差的易感人群進(jìn)行保護(hù)性隔離；鼓勵(lì)病情穩(wěn)定，情況允許的病人及時(shí)出院以減少感染機(jī)會(huì)。

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Survey Research on Hospital Infection Factor in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

WANG Li-ran
Outpatient Department of Internal Medicine，PLA Academy of Armored Force Technology，Changchun，Jilin Province，130000 China

R473.5

A

1672-5654（2016）05（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.066

王利然（1973.9-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管及消化系統(tǒng)疾病診斷與治療。

2016-02-28）