安惠卿，齊慶青，孔元原，裘 蕾

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

北京市活產(chǎn)兒中巨大兒的發(fā)生及影響因素分析

安惠卿，齊慶青，孔元原，裘 蕾

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

目的 描述2013年北京市活產(chǎn)兒中巨大兒的發(fā)生情況，并對(duì)部分影響因素進(jìn)行了分析和探討。方法在2013年出生的206 498名新生兒中找出出生體重≥4 000g的活產(chǎn)兒信息，并就性別、孕周、戶籍、出生地點(diǎn)等因素進(jìn)步比較分析。結(jié)果2013年北京市活產(chǎn)新生兒中巨大兒發(fā)生率為8.19%；其中，男性發(fā)生率為10.11%，女性發(fā)生率為6.10%，男、女新生兒的巨大兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 104.228，P<0.001)。新生兒性別(OR=0.538)、分娩孕周(OR=1.637)、出生地點(diǎn)(OR=1.111)及出生季節(jié)(OR=0.971)可能是巨大兒發(fā)生的影響因素(均P<0.05)。結(jié)論2013年北京市巨大兒發(fā)生高于全國(guó)平均水平，有必要采用行之有效的措施控制巨大兒的發(fā)生。

巨大兒；影響因素；新生兒；出生體重

出生體重是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況和新生兒健康狀況的重要指標(biāo)，可作為評(píng)價(jià)婦女保健和營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、反映嬰兒生存狀況、預(yù)測(cè)兒童期生長(zhǎng)發(fā)育和成年期疾病的一個(gè)重要的獨(dú)立指標(biāo)。巨大兒指出生體重≥4 000g的活產(chǎn)新生兒，巨大兒不僅會(huì)增加手術(shù)助產(chǎn)的機(jī)會(huì)，還可能引起新生兒產(chǎn)傷或窒息，且巨大兒成年后患肥胖癥的危害較大，容易成為糖尿病、高血壓等疾病的的易患人群[1]。因此，巨大兒已經(jīng)成為產(chǎn)科和兒科共同關(guān)心的一項(xiàng)重要課題之一。本文主要描述了北京2013年出生的活產(chǎn)新生兒中巨大兒的發(fā)生情況及分布規(guī)律，并對(duì)部分影響因素進(jìn)行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源

新生兒出生體重及相關(guān)信息由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科，并經(jīng)過助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、區(qū)縣和市級(jí)三級(jí)質(zhì)控后進(jìn)入北京婦幼保健院數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究對(duì)象及內(nèi)容

研究對(duì)象：北京婦幼保健院選擇2013年1月1日至12月31日在北京市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生的活產(chǎn)新生兒，共計(jì)206 498人，占同期北京市全部活產(chǎn)兒的99.11%(2013年全市活產(chǎn)數(shù)208 345，數(shù)據(jù)來自北京市2013年產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表)；其中男性107 508人，女性98 981人，性別不詳9人，男女性別比為109:100。

研究?jī)?nèi)容：主要為出生體重≥4 000g的活產(chǎn)新生兒發(fā)生情況和在不同人群中的分布規(guī)律，及系統(tǒng)中采集到的可能會(huì)對(duì)巨大兒發(fā)生產(chǎn)生影響的因素，主要包括：新生兒性別、分娩孕周、出生季節(jié)、居住地、戶籍類型等。

1.3 研究方法

主要采用描述性研究的方法，并就部分可能影響因素進(jìn)行比較分析。

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，依照數(shù)據(jù)類型采用檢驗(yàn)、方差分析等，并在單因素分析的基礎(chǔ)上采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒發(fā)生率及性別差異

2013年北京市206 498名活產(chǎn)新生兒的平均出生體重為3 350.12±478.98g，其中共發(fā)現(xiàn)出生體重≥4 000g的活產(chǎn)新生兒16 904名，總體發(fā)生率為8.19%；其中，男性巨大兒10 868名，占男性活產(chǎn)兒的10.11%；女性巨大兒6 034名，占女性活產(chǎn)兒6.10%，男、女新生兒的巨大兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 104.228，P<0.001)，男性發(fā)生率高于女性。

2.2 巨大兒的孕周分布

全部16 904名巨大兒出生時(shí)孕周集中在39～41周，平均孕周為39.59±0.99周，孕周等于或超過42周為0.48%，較同期非巨大兒的平均孕周(38.80±1.55周)高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=65.641，P<0.001)。全部巨大兒的具體孕周分布情況見圖1。

2.3 巨大兒與戶籍、出生地點(diǎn)和出生季節(jié)的關(guān)系

將新生兒按照戶籍、出生地點(diǎn)和出生季節(jié)等條件進(jìn)行分類，并比較不同類別中巨大兒的發(fā)生情況，結(jié)果顯示非京籍(新生兒父母均為非北京戶籍)的新生兒中巨大兒發(fā)生明顯高于京籍(新生兒父母中至少單方為北京戶籍)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣分娩新生兒的巨大兒發(fā)生明顯高于城區(qū)，而在三季度分娩新生兒中巨大兒發(fā)生明顯少于其它季度的新生兒，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

圖1 2013年北京市巨大兒孕周分布情況

表1 不同戶籍、出生地點(diǎn)和出生季節(jié)的巨大兒發(fā)生率比較結(jié)果

2.4 巨大兒發(fā)生影響因素的多元分析

考慮到各自變量之間的相互影響，在單因素分析的結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)性別、分娩孕周、出生地點(diǎn)及出生季節(jié)是新生兒出生體重的影響因素，見表2。

表2 巨大兒發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本次研究分析了2013年在北京出生的20余萬名新生兒的出生體重，占到當(dāng)年全部活產(chǎn)數(shù)的99%以上，并從中找出全部出生體重≥4 000g的巨大兒，因此可以較為全面準(zhǔn)確地描述北京市2013年度新生兒中巨大兒的發(fā)生率及分布特征。

3.1 北京市新生兒中巨大兒發(fā)生率較高

巨大兒一直是產(chǎn)科和兒科共同關(guān)注的新生兒?jiǎn)栴}之一，在近20年中，世界范圍內(nèi)巨大兒的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2-3]，多個(gè)國(guó)家報(bào)道的發(fā)生率在10%～20%，以挪威、瑞典等國(guó)發(fā)生率最高，在20%左右。我國(guó)對(duì)巨大兒的大樣本數(shù)據(jù)研究較少，2006年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在全國(guó)14個(gè)省進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)巨大兒發(fā)生率為6.5%，東、中、西部巨大兒發(fā)生率分別是8.2%、5.9%、5.2%，城市為7.5%，農(nóng)村為6.3%。2012年易禮蘭等[4]對(duì)北京、哈爾濱等4城市的抽樣調(diào)查結(jié)果，總巨大兒發(fā)生率為6.26%。本研究顯示，2013年北京市活產(chǎn)新生兒中巨大兒發(fā)生率為8.19%，明顯高于2006年及2012年報(bào)道平均水平，但與經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的東部諸省市的平均水平極為接近。

3.2 北京巨大兒發(fā)生的影響因素

新生兒的出生體重受社會(huì)、自然以及父母和胎兒自身等多種因素的影響。LI等[5]對(duì)中國(guó)14省10萬余名巨大兒的研究顯示，孕婦年齡、身高、孕前的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、產(chǎn)次、孕期增重、妊娠糖尿病及胎兒性別是巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。一項(xiàng)更新的病例對(duì)照研究指出父母的BMI指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)是巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。

本次研究是對(duì)已有新生兒數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析，因原數(shù)據(jù)中缺少關(guān)于新生兒父母的信息，故本次僅就部分與新生兒相關(guān)的因素進(jìn)行了分析，其中與以往研究一致的是新生兒性別，男性明顯高于女性，巨大兒發(fā)生率超過了10%。

但本次研究也發(fā)現(xiàn)了一些與以往不同之處。既往研究認(rèn)為孕周超過42周是巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)因素，但本研究顯示，雖然與其他新生兒相比，巨大兒的平均孕周稍高，但大部分巨大兒的孕周集中在39～41周，孕周等于或超過42周僅占全部巨大兒的0.48%，這可能與目前產(chǎn)科加強(qiáng)了孕后期對(duì)胎兒體重的監(jiān)測(cè)和干預(yù)有關(guān)。此外，值得注意的是2013年北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣的巨大兒發(fā)生率明顯高于城區(qū)，這一結(jié)果與2006年調(diào)查的結(jié)果相反，理論上由于出生體重會(huì)受到經(jīng)濟(jì)文化水平的影響，因此一般經(jīng)濟(jì)文化水平較高的城市地區(qū)新生兒的出生體重會(huì)高于郊區(qū)農(nóng)村地區(qū)，本次研究出現(xiàn)了反向結(jié)果，分析原因可能與城區(qū)的孕期保健中更關(guān)注胎兒的體重監(jiān)測(cè)及孕期營(yíng)養(yǎng)宣教有關(guān)。

3.3 加強(qiáng)管理，進(jìn)一步控制巨大兒的發(fā)生

巨大兒不僅給孕婦和產(chǎn)程增加了風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷的可能性，而且對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著巨大的影響。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，出生體重超過4 000g是兒童期超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]，該組超重和肥胖的檢出率分別是14.5%和7.9%。國(guó)外的研究也顯示巨大兒對(duì)健康有遠(yuǎn)期危害[8]，如：肥胖、心血管疾病和糖尿病等。因此，控制巨大兒的發(fā)生意義重大。

近年來北京市已經(jīng)開始重視對(duì)新生兒出生體重的控制，陳芳芳等[9]曾對(duì)北京市1996至2010年活產(chǎn)新生兒的出生體重趨勢(shì)進(jìn)行研究，顯示2000年后通過對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和圍產(chǎn)保健工作的調(diào)整，確實(shí)有效地扼制了新生兒出生體重上升的趨勢(shì)，使之維持在一個(gè)較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。但是，從2013年的情況看，北京市巨大兒的發(fā)生仍處在高水平，需要更加行之有效的方法加以控制。日本在上世紀(jì)70年代巨大兒發(fā)生升至4%，但通過營(yíng)養(yǎng)立法規(guī)定加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)教育，現(xiàn)巨大兒的發(fā)生已經(jīng)降至1.29%。鑒于此，衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)有必要加強(qiáng)對(duì)新生兒出生體重的監(jiān)控和管理，針對(duì)高危人群加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)教育，以控制巨大兒的發(fā)生。

[1]Hermann G M, Dallas L M, Haskell S E,etal.Neonatal macrosomia is an independent risk factor for adult metabolic syndrome[J].Neonatology,2010,98(3):238-244.

[2]閆小紅,方紅霞,張小麗,等.巨大兒發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11)：1731-1732.

[3]Lahmann P H, Wills R A, Coory M.Trends in birth size and macrosomia in Queensland, Australia, from 1988 to 2005[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2009,23(6):533-541.

[4]易禮蘭,張寶林,韓琦,等.2012年四城市新生兒出生情況調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2013,31(10)：917-920.

[5]LI Guang-hui, KONG Li-jun, LI Zhi-wen,etal.Prevalence of macrosomia and its risk factors in China:a multicentre survey based on birth data involving 101 723 singleton term infants[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28(4):345-350.

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[7]張鈺,宋艾云,范玉娟,等.出生體重與5至8歲兒童超重和肥胖關(guān)聯(lián)的隊(duì)列研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2015,10(1):46-51.

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[9]陳芳芳,王文鵬,滕紅紅,等.1996至2010年北京市活產(chǎn)新生兒出生體重變化趨勢(shì)及其影響因素[J].中華循證兒科雜志,2012,7(6)：418-423.

[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Incidence of fetal macrosomia and its influencing factors in Beijing

AN Hui-qing, QI Qing-qing, KONG Yuan-yuan, QIU Lei

(BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To describe the incidence of macrosomia in live births in Beijing in 2013 and to analyze and discuss some influencing factors. Methods Data of all macrosomia were collected from 206 498 newborns who were born in 2013 with birth weight greater or equal to 4 000g. Further study was implemented on the possible influencing factors of macrosomia, such as gender, gestational age, residence, birth place and other factors. Results In 2013, the incidence of macrosomia was 8.19% in Beijing. And the incidence was 10.11% in male and 6.10% in female, respectively. The incidence of macrosomia between female and male was not significantly different (χ2=1 104.228,P<0.001). Gender, gestational age, birth place and season of birth may be the influencing factors of macrosomia (ORvalue was 0.538, 1.637, 1.111 and 0.971, respectively, allP<0.05). Conclusion In 2013, the incidence of fetal macrosomia in Beijing is higher than the national average value. It is necessary to adopt effective measures to control the occurrence of macrosomia.

macrosomia; influencing factor; newborn; birth weight

2015-10-08

安惠卿(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒童保健工作。

齊慶青，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.003

R714.7

A

1673-5293(2016)06-0679-02