金宗山

急腹癥合并感染休克患者的麻醉分析

金宗山

目的 分析急腹癥合并感染休克患者麻醉方法與效果。方法 納入2015年1月～2016年1月我院接診急腹癥合并感染休克患者58例，依照就診先后順序分組。29例采用七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉，入對照組。29例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，入觀察組。對比兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組中觀察組疼痛評分低，自主呼吸恢復(fù)、拔管和麻醉清醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急腹癥合并感染休克術(shù)中麻醉采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，效果好。

急腹癥；感染休克；麻醉

急腹癥指盆腔、腹腔等組織臟器發(fā)生急劇病理變化，常見癥狀為急性腹痛，并伴其他全身反應(yīng)。急腹癥較易合并感染休克，發(fā)生率高，且診斷難度大，多數(shù)伴其他慢性病，具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，需及時(shí)給予急診手術(shù)。手術(shù)麻醉對于治療效果和預(yù)后有重要影響［1］。此文為研究急腹癥合并感染休克患者麻醉方法與效果，納入2015年1月～2016年1月我院接診的急腹癥合并感染休克患者58例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

納入2015年1月～2016年1月我院接診急腹癥合并感染休克患者58例，依照就診先后順序分組。29例采用七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉，入對照組，有13例女性患者，16例男性患者，年齡在39～71歲。平均年齡（57.41±4.47）歲，29例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，入觀察組，有14例女性患者，15例男性患者，年齡在39～72歲，平均年齡（57.33±4.52）歲。組間資料對比均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組方法 構(gòu)建靜脈通路，肌肉注射長托寧，劑量為 1 g。靜脈注射芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚和萬可松，劑量為0.1～

0.2mg/kg、1～3 mg/kg、1 mg/kg、0.1 mg/kg，誘導(dǎo)插管［2］；按患者心率及血壓變化持續(xù)泵注瑞芬太尼和丙泊酚，劑量為0.1～0.12μg/（kg·min）、0.5～1.0 mg/（kg·min），直到完成手術(shù)。插管后，為控制呼吸使用呼吸機(jī)，呼吸頻率為12～15次/min，VT為8～10 ml/kg，呼吸末期CO2水平35～45 mm Hg［3］。

1.2.2對照組方法 麻醉誘導(dǎo)用藥與觀察組一致。誘導(dǎo)后，吸入七氟醚，并持續(xù)泵入丙泊酚，維持麻醉［4］。呼吸機(jī)使用同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉恢復(fù)效果，包括疼痛評分、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組疼痛評分（6.03±1.52）分，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（10.54± 0.86）min，拔管時(shí)間（13.65±3.40）min，麻醉清醒時(shí)間（11.18± 0.66）min。觀察組疼痛評分（4.15±0.62）分，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.23±0.71）min，拔管時(shí)間（7.06±3.78）min，麻醉清醒時(shí)間（6.41±0.52）min。兩組中觀察組疼痛評分低，自主呼吸恢復(fù)、拔管和麻醉清醒時(shí)間短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急腹癥合并感染休克主要采取手術(shù)治療，由于手術(shù)對個(gè)體生理有較大影響，應(yīng)選擇一種干擾小、清醒快的麻醉方式，確保手術(shù)成功。在麻醉處理上，誘導(dǎo)麻醉應(yīng)選擇抑制循環(huán)較輕的藥物，手術(shù)過程中做好監(jiān)測，給予吸氧，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)體內(nèi)酸堿度和水電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，充分保護(hù)器官功能［5］。既往研究認(rèn)為，靜脈麻醉可控性差，反復(fù)給藥易造成藥物蓄積，清除速度慢［6］；但現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床逐漸加強(qiáng)對麻醉藥的深入研究，利用藥代動(dòng)力學(xué)模型及理論，完全能夠?qū)⒀帩舛瓤刂圃诒容^理想的水平。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉是一種有效方式，麻醉誘導(dǎo)后，復(fù)合使用短效靜脈麻醉藥，連續(xù)或間斷靜注，維持麻醉效果。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)劑，體內(nèi)快速達(dá)到血腦平衡，有效成分能迅速被水解，維持時(shí)間短，約5～10 min，且麻醉起效快［7］。七氟醚也是靜脈麻醉常用藥，用藥后可減少缺血細(xì)胞的死亡，不良反應(yīng)少，但深度麻醉會抑制患者呼吸及循環(huán)功能，與瑞芬太尼相比效果欠佳［8］。在此文中，觀察組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉）與對照組（七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉）比較，疼痛評分低，自主呼吸恢復(fù)、拔管和麻醉清醒時(shí)間短，證實(shí)此種方法可靠，在急腹癥合并感染休克術(shù)中應(yīng)用效果佳。

［1］趙偉新，宋慧鋼，李保林，等.不同麻醉方式對急腹癥感染性休克患者影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1078-1080.

［2］彭英忠.急腹癥合并感染性休克臨床麻醉分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：80，82.

［3］汪品高，尹毅.急腹癥合并感染性休克31例臨床麻醉分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：607-608.

［4］韓玲娟.急腹癥合并感染性休克患者的麻醉處理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2607-2608.

［5］焦冬梅.老年急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：19-20.

［6］漆志民，林憲法，林康，等.不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期影響的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：75-77.

［7］馬紅瑞，蒲從義，李朋，等.不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（5）：636-637.

［8］馬衛(wèi)東，張忠河，梁棟，等.急腹癥患者感染性休克瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4227-4229.

Analysis of the Anesthesia Application on Patients With Acute Abdomen Complicated by Infectious Shock

JIN Zongshan Anesthesiology Department，Shuangyashan Double Mine Hospital Co.，Ltd.，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To make an analysis on anesthesia application methods and effects to patients with acute abdomen complicated by infectious shock.Methods Chose 58 patients with acute abdomen complicated by infectious shock who were treated in hospital from January 2015 to January 2016 to study and separated them into groups according to their hospital-visitation sequence.29 patients in control group were given combination anesthesia application of Sevoflurane and Propofol.While，another 29 patients in study group were given intravenous anesthesia in application of Remifentanil combined with Propofol，and then compared anesthesia application effects between two groups.Results For patients in study group，their pain-assessment scores were higher，auto-respiratory recovery time was quicker and interval between tube-extraction and patients'awakening time were shorter compared to patients in control group，there were differentials between two groups and such differentials had statistic value（P＜0.05）.Conclusion Intravenous anesthesia in application of Remifentanil combined with Propofol are quite effective for patients with acute abdomen complicated by infectious shock.

Acute abdomen，Infectious shock，Anesthesia

R614

A

1674-9316（2016）20-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.116

雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100