◆葛 朋 彭夢(mèng)晶

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區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用探討*

◆葛 朋 彭夢(mèng)晶*

闡述了區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)過程和建設(shè)內(nèi)容，重點(diǎn)研究了區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)、建設(shè)策略以及相關(guān)政策文件。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)在降低社會(huì)整體醫(yī)療成本、避免醫(yī)療轉(zhuǎn)診中的重復(fù)檢查、實(shí)現(xiàn)跨越式醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享等多個(gè)方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

區(qū)域醫(yī)療;協(xié)同醫(yī)療;居民健康;資源共享

First-author's address Chongqing Hospital of Chinese Medicine, Chongqing, 400011, China

我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段，分別是計(jì)算機(jī)辦公階段(如Microsoft Office)、信息化應(yīng)用軟件階段(如HIS、LIS)以及全系統(tǒng)集成整合階段(如HRP)。在各個(gè)階段建設(shè)初期都需要投入大量的人力和財(cái)力，后期還需要系統(tǒng)維護(hù)優(yōu)化和管理，一般很難在短期收回成本、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，這種建設(shè)模式不適合偏遠(yuǎn)地區(qū)和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。通過近幾年的發(fā)展，本研究認(rèn)為建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)能有效地緩解大醫(yī)院信息化迅猛發(fā)展，而小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢的矛盾問題。

1 建設(shè)過程

1.1 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)

在區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)過程中，“中心醫(yī)院”信息平臺(tái)建設(shè)至關(guān)重要?！爸行尼t(yī)院”無論是醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)力量、數(shù)字化建設(shè)程度，均應(yīng)具有一定影響力，可以為區(qū)域內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)幫帶和設(shè)備支持。因此，在項(xiàng)目建設(shè)過程中，首先要解決“中心醫(yī)院”病案首頁升級(jí)、移動(dòng)醫(yī)療和護(hù)理、ICU智能管理等問題，還要增加完善臨床路徑、合理用藥(PASS)系統(tǒng)、HRP(資源管理、決策支持)系統(tǒng)等。從而通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)這個(gè)橋梁，完成區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息技術(shù)升級(jí)，最終實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療。

1.2 完成區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的基礎(chǔ)建設(shè)

要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良好地協(xié)同醫(yī)療，需要建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)中心機(jī)房。中心機(jī)房可直接建在“中心醫(yī)院”，也可單獨(dú)建設(shè)。中心機(jī)房需要針對(duì)協(xié)同醫(yī)療安裝相應(yīng)的管理軟件，以原有的HIS數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，創(chuàng)建統(tǒng)一的目錄數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)字典以及電子病歷共享服務(wù)。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，可逐步實(shí)現(xiàn)以下服務(wù)：(1)轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治到疑難患者時(shí)，快速進(jìn)行全面檢測(cè)，將其初步診斷信息錄入平臺(tái)的模塊中，以便患者轉(zhuǎn)至“中心醫(yī)院”后能迅速便利地得到治療。對(duì)于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期的患者，可逐步轉(zhuǎn)送至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)和療養(yǎng)。(2)代理檢驗(yàn)。普通患者無需奔波勞頓，只需就近前往區(qū)域信息平臺(tái)范圍內(nèi)的基層地方醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)本采集提取，再由基層單位統(tǒng)一派送到資質(zhì)更加完善，設(shè)備更加先進(jìn)的上級(jí)“中心醫(yī)院”，待結(jié)果出來后，再上傳至區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)即可提取相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告。(3)區(qū)域影像診斷中心。將“中心醫(yī)院”的影像科室作為影像檢查診斷中心，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接預(yù)約相關(guān)檢查項(xiàng)目，待檢查診斷報(bào)告出來后，通過平臺(tái)便可實(shí)時(shí)調(diào)閱。(4)預(yù)約掛號(hào)。病人在區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過區(qū)域信息平臺(tái)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便可實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)，并由“中心醫(yī)院”專家接診處理。

1.3 完成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理和公眾服務(wù)功能建設(shè)

由于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)普及了HIS系統(tǒng)，因此平臺(tái)在建設(shè)過程中無需重新設(shè)計(jì)電子病歷，只需在原有系統(tǒng)上改進(jìn)和調(diào)試，并對(duì)患者診療信息進(jìn)行資料存檔和數(shù)據(jù)提取。只需連接到平臺(tái)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，居民的醫(yī)療健康個(gè)人情況、公共健康衛(wèi)生基本情況便可進(jìn)行有效分析。主管部門以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過平臺(tái)能動(dòng)態(tài)地查詢和分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療指標(biāo)情況，有利于提高監(jiān)管水平。同時(shí)，患者及其家屬也可通過智能終端鏈接到區(qū)域信息平臺(tái)的門戶網(wǎng)站，除了進(jìn)行自我健康掌控和管理，實(shí)時(shí)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的咨詢，查詢和掌握相關(guān)醫(yī)療健康知識(shí)外，還可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、專家解惑答疑等醫(yī)療服務(wù)。

1.4 實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享端口規(guī)范建設(shè)

在平臺(tái)建設(shè)初期，研究和借鑒國家相關(guān)機(jī)構(gòu)已出臺(tái)的各類行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)非常重要。目前已經(jīng)查閱到的相關(guān)材料包括“健康檔案基本數(shù)據(jù)集”“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案”。雙向轉(zhuǎn)診端口遵循相關(guān)行業(yè)規(guī)范[2]，如原衛(wèi)生部2012年版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，國家衛(wèi)生計(jì)生委《(2015-2020年)全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》以及國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)等?？晒﹨⒖嫉膰H、國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、IHE等。端口的設(shè)計(jì)必須邏輯清楚、層次清晰，并支持院間信息互聯(lián)互通。因此必須統(tǒng)一端口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)各院之間能夠重復(fù)和不同層次地提取所需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并能相互制約。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)院間醫(yī)療設(shè)備和儀器遠(yuǎn)程的連接，統(tǒng)一的端口標(biāo)準(zhǔn)也支持多種便捷的支付方式。

2 建設(shè)策略

2.1 統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施

由于平臺(tái)涉及范圍廣，需要多方支持配合，可由相關(guān)職能部門牽頭，各協(xié)作單位和實(shí)施單位參與，組成區(qū)域協(xié)同醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和建設(shè)小組，明確職責(zé)分工，分頭開展各項(xiàng)工作。通過廣泛征求意見，形成符合實(shí)際、可操作性強(qiáng)的建設(shè)規(guī)劃；統(tǒng)一規(guī)劃、分步接入、整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)、資源共享、信息和經(jīng)驗(yàn)交流分享。各合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，設(shè)置基礎(chǔ)平臺(tái)系統(tǒng)中心及服務(wù)器，并由每個(gè)合作信息系統(tǒng)解決接口問題，逐步建立實(shí)用和強(qiáng)大的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)。

2.2 結(jié)合醫(yī)保和衛(wèi)生管理政策，調(diào)整優(yōu)化流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的重要組成，因此平臺(tái)建設(shè)和實(shí)施除了要考慮患者基本權(quán)益外還必須充分保障各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，特別需要健全的利益分配機(jī)制，這樣才可能充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)熱情。通過公開研討和充分評(píng)估，制定具體方案和措施，盡可能地控制平臺(tái)建設(shè)成本以及患者就診的醫(yī)療費(fèi)用。如鼓勵(lì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者盡可能在平臺(tái)范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增加患者在平臺(tái)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

2.3 分層次實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

平臺(tái)的建設(shè)和實(shí)施不可能一蹴而就，因此應(yīng)開展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，本著自愿的原則選取1～2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行反復(fù)的測(cè)試和修改。在平臺(tái)內(nèi)部硬件軟件的建設(shè)以及協(xié)同醫(yī)療的開展可以采取先易后難的步驟實(shí)施，待平臺(tái)基本穩(wěn)定后再向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)伸展和推廣。同時(shí)，平臺(tái)運(yùn)作正常后，可進(jìn)一步擴(kuò)展到居民健康檔案的共享，將平臺(tái)范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民就診病史、既往史、過敏史、家族遺傳史進(jìn)行梳理和歸納，形成一套完整的居民健康檔案信息，方便平臺(tái)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)查閱。

2.4 開展區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)管理新實(shí)踐

平臺(tái)采取集中管理的模式，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。主要由職能部門對(duì)協(xié)同醫(yī)療進(jìn)行統(tǒng)一集中管理，通過統(tǒng)一的基礎(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)、信息設(shè)備采購裝配、數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理、端口重新匹配，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需投入大量的人力、財(cái)力，可大大節(jié)省建設(shè)成本。同時(shí)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)和管理有利于長遠(yuǎn)發(fā)展，有計(jì)劃和針對(duì)性地預(yù)留擴(kuò)展空間，為將來平臺(tái)的發(fā)展做好準(zhǔn)備，同時(shí)也能最大程度的發(fā)揮平臺(tái)軟件硬件的性能。因此，在區(qū)域平臺(tái)間就診的報(bào)銷比例可以得到更好地調(diào)整和落實(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益也能得到更加科學(xué)合理的分配。通過區(qū)域信息平臺(tái)可隨時(shí)查閱區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療品質(zhì)和安全情況，能夠避免個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱瞞實(shí)際情況或醫(yī)療事故的問題，有利于主管部門科學(xué)及時(shí)地管理和處置。

3 平臺(tái)應(yīng)用

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的應(yīng)用涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面，不僅包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化服務(wù)，也涉及到跨區(qū)域的醫(yī)療信息化服務(wù)，甚至還有針對(duì)普通患者的服務(wù)。

3.1 避免醫(yī)療轉(zhuǎn)診后的重復(fù)檢查

在建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)以前，由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同，患者身份標(biāo)識(shí)格式不同，無法保證轉(zhuǎn)診后醫(yī)生迅速高效地調(diào)閱患者信息，而區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)端口恰恰解決了這一難題。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)高度共享、業(yè)務(wù)相應(yīng)協(xié)同，統(tǒng)一了患者的信息索引，具有較好的醫(yī)療“聯(lián)動(dòng)性”。采用 MPI通訊(Multipoint Interface,跨語言的通訊協(xié)議)方法，建立患者主索引，為每一位患者建立主索引并與其它系統(tǒng)中的患者ID建立映射，以實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人身份的統(tǒng)一?；颊咧恍枰谄脚_(tái)內(nèi)任意一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)等，平臺(tái)便會(huì)自動(dòng)向MPI發(fā)送指令，并查詢數(shù)據(jù)庫，若存在相關(guān)記錄便直接反饋，若無相關(guān)記錄則為該患者建立主索引并與之建立映射?；颊咄ㄟ^這樣的模式可獲取唯一的ID，可防止轉(zhuǎn)診過程中重復(fù)檢查與檢驗(yàn)[3]。

3.2 普及患者電子健康檔案

醫(yī)生書寫患者病歷,或者進(jìn)行針對(duì)性診療時(shí)都必須第一時(shí)間掌握患者既往史、過敏癥等。健康檔案可記錄家族病史、遺傳史、個(gè)人過敏情況、生活規(guī)律、以往檢驗(yàn)檢查結(jié)果等患者信息。健康檔案的數(shù)據(jù)來源于電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，相對(duì)繁雜[4]。這就要求在建設(shè)居民健康檔案時(shí),必須按照一定規(guī)則,從已經(jīng)投入使用的各醫(yī)療系統(tǒng)中歸納、提取自己所需的信息。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)在建設(shè)居民健康檔案時(shí)也按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行統(tǒng)一，從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提取歸納所需信息，再通過索引功能查詢患者所有的醫(yī)療保障服務(wù)信息并歸納至健康檔案中，方便了醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)查閱。

3.3 實(shí)現(xiàn)跨越式醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)主要由通訊總線、醫(yī)療消息集成引擎、病人主索引服務(wù)、數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集服務(wù)、統(tǒng)一賬戶管理服務(wù)、數(shù)據(jù)集成開發(fā)平臺(tái)、統(tǒng)一門戶平臺(tái)、安全審計(jì)服務(wù)、平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)控、外部統(tǒng)一訪問服務(wù)、嵌入式部件等組成[5]。將各醫(yī)院信息基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范連接起來，通過將所有信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互和樞紐，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。平臺(tái)需要從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)信息，并通過平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享服務(wù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)各種公共衛(wèi)生信息、電子病歷、健康檔案等數(shù)據(jù)的信息共享[6]。

3.4 完成醫(yī)療資源及信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

“互聯(lián)互通”就是要建立各醫(yī)療系統(tǒng)之間進(jìn)行協(xié)作的技術(shù)規(guī)范，它主要包含兩個(gè)方面的含義：一是指平臺(tái)能夠正確認(rèn)識(shí)并理解被交換數(shù)據(jù)的含義并按照預(yù)期操作進(jìn)行，即語義層互通；二是指平臺(tái)可以與系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，即數(shù)據(jù)層互聯(lián)[7]。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可將分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)連接起來，實(shí)現(xiàn)各應(yīng)用服務(wù)之間的互聯(lián)互通，甚至如遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、RFID患者安全監(jiān)控系統(tǒng)等都可以通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的統(tǒng)一端口進(jìn)行互聯(lián)互通；以及大型醫(yī)院PACS影像診斷設(shè)備、彩色B超設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備也可通過平臺(tái)的統(tǒng)一端口實(shí)現(xiàn)跨地域醫(yī)療資源的高度共享。

3.5 降低社會(huì)整體醫(yī)療成本

當(dāng)前，解決看病難、看病貴問題仍缺乏統(tǒng)一的信息技術(shù)手段進(jìn)行管理和配置，各大醫(yī)院“三長一短”問題依然嚴(yán)重[8]。農(nóng)村醫(yī)?；颊呋虍惖鼗颊咴诳鐓^(qū)就診時(shí)，由于受到報(bào)銷比例等限制，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建立，患者無論在平臺(tái)范圍內(nèi)的哪所醫(yī)院進(jìn)行診療，享受到的醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量是一樣的。因此小病可去小醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院，對(duì)于確實(shí)需要進(jìn)行手術(shù)的患者才轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了患者分流，緩解了大醫(yī)院的壓力，整體上降低了社會(huì)醫(yī)療成本。

4 結(jié)語

當(dāng)前，區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)仍然缺乏相關(guān)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)以及可供參考的醫(yī)療模式。在這種形勢(shì)下，對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)要做到既能合理分配醫(yī)療資源又能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新規(guī)范管理，富有挑戰(zhàn)性。區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)不可能一蹴而就，既要充分挖掘分析國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，又要堅(jiān)持貫徹標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，堅(jiān)持以人為本，注重實(shí)際效果[9]。目前，各項(xiàng)醫(yī)療體制改革措施陸續(xù)出臺(tái)，政府提出的人人享有醫(yī)療保健的宏偉目標(biāo)也在逐步實(shí)現(xiàn)，這些都成為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)持續(xù)建設(shè)和完善的原動(dòng)力。

[1] 史森中,曾 凡,黃 昊,等.具備決策支持的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015，22(5):1-3.

[2] 歐崇陽,季玉峰,李曙光,等.“云醫(yī)療”對(duì)現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院管理的影響與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(4):396-397.

[3] 張振勇，張曉勤，李海琳.區(qū)域化信息醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)研究[J].齊魯工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,29(2):87-90.

[4] 曾 凡,史森中,羅賢斌,等.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(4):18-22.

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通信作者：

彭夢(mèng)晶：重慶市中醫(yī)院設(shè)備處處長

E-mail：ssz_2383@163.com

責(zé)任編輯：姚 濤

Construction and Application of Regional Medical Information Platform

GE Peng,PENG Mengjing.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):70-73

The study expounded the process and contents of the construction of regional medical information platform, focused on the research and analysis of strategy and policy documents on regional medical information platform construction, and discussed the application of the platform. The platform is of great value in reducing the overall medical cost, avoiding the repeated examination during medical referral, and realizing the sharing of medical data and information, which is worth of further study.

Regional Medical Treatment;Cooperative Medical Treatment;Residents' Health;Resource Sharing

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.21

重慶市基礎(chǔ)與前沿研究計(jì)劃項(xiàng)目(CSTC2013JCYJA40059)

彭夢(mèng)晶

2016-03-30

葛 朋 彭夢(mèng)晶*

重慶市中醫(yī)院 重慶 400011