◆閆秀麗 徐邦杰 劉堃杰

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以重點(diǎn)專科建設(shè)助推醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展*

◆閆秀麗 徐邦杰 劉堃杰

重點(diǎn)專科建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。從強(qiáng)化管理規(guī)范，完善管理體系；創(chuàng)建?？铺厣膭?lì)開展新技術(shù)；以信息化為抓手，提高?？乒芾硭?；重視全面建設(shè)，落實(shí)“一體兩翼三結(jié)合”；開設(shè)?？茖２￠T診，集中優(yōu)勢病種診療資源；重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)?？脐?duì)伍建設(shè)；引領(lǐng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，壯大?？戚椛淠芰Γ徽蟽?yōu)勢資源，助推?？平ㄔO(shè)；定期開展績效評估，明確專科建設(shè)重點(diǎn)等9方面，總結(jié)了醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的主要做法。

重點(diǎn)?？?；內(nèi)涵建設(shè)；持續(xù)發(fā)展

First-author's address Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 200437, China

建設(shè)與發(fā)展一批獨(dú)具特色的臨床重點(diǎn)?？?，有利于突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提高整體技術(shù)水平，對醫(yī)院全面發(fā)展有著重要意義[1]。本研究以上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展為主線，結(jié)合“十二五”期間該院綜合實(shí)力的跨越式發(fā)展，總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)過程中的經(jīng)驗(yàn)做法。

1 主要做法

該院圍繞中西醫(yī)結(jié)合特色，“十二五”期間著力打造了一批特色領(lǐng)先?？?，逐步形成了包括國家級(jí)、國家中醫(yī)藥管理局、上海市、上海中醫(yī)藥大學(xué)及院級(jí)五級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)網(wǎng)絡(luò)梯隊(duì)。推拿、血液、康復(fù)、婦科、護(hù)理先后成為國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)專科。目前，該院在建各級(jí)各類重點(diǎn)?？祈?xiàng)目共40項(xiàng)，其中上海市級(jí)以上共18項(xiàng)，形成了優(yōu)勢品牌。

1.1 強(qiáng)化管理規(guī)范，完善管理體系

臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是以提高臨床療效為核心，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、設(shè)備規(guī)劃以及輻射引領(lǐng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展等的系統(tǒng)工程，需要全院上下目標(biāo)一致，共同協(xié)作開展[2]。

首先，完善頂層架構(gòu)。成立以院長為組長，醫(yī)療、科研、后勤副院長為副組長，醫(yī)務(wù)處、科研處、財(cái)務(wù)處、人事處、設(shè)備處、信息中心負(fù)責(zé)人等參與的重點(diǎn)?？祁I(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)臨床重點(diǎn)?？瓶傮w進(jìn)程管理和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算工作；成立重點(diǎn)?？茖＜翌檰柦M，成員由院內(nèi)、院外知名專家組成，負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)咨詢與建議以及評估工作。

其次，制定《岳陽醫(yī)院各級(jí)臨床重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目管理辦法》《岳陽醫(yī)院各級(jí)臨床重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)使用與管理辦法》等規(guī)章制度。

1.2 創(chuàng)建專科特色，鼓勵(lì)開展新技術(shù)

明確?？平ㄔO(shè)重點(diǎn)內(nèi)容，制定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的可實(shí)現(xiàn)最佳療效的診療規(guī)范。創(chuàng)新醫(yī)療管理模式，找準(zhǔn)優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合治療切入點(diǎn)，開展中西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑和質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化并完善優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，將診療方案應(yīng)用和臨床路徑管理工作統(tǒng)籌考慮、共同推進(jìn)。

鼓勵(lì)新技術(shù)新項(xiàng)目開展。匹配重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)基金，一方面重點(diǎn)扶持凝練本?？拼_有特色的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)開展推廣；另一方面鼓勵(lì)做好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)與國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合與應(yīng)用，提高中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)水平和醫(yī)院競爭力。

1.3 以信息化為抓手，提高?？乒芾硭?/p>

充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢，全面改造以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，將日常管理質(zhì)控點(diǎn)嵌入電子病歷流程，提高了信息系統(tǒng)對醫(yī)、技、藥、護(hù)日常工作的實(shí)時(shí)質(zhì)控。同時(shí)，將臨床路徑與重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)相結(jié)合，并將?？铺厣珒?yōu)勢和研究成果融入路徑建設(shè)，通過路徑加強(qiáng)?？圃\療方案規(guī)范化實(shí)施。目前，全院31個(gè)臨床科室中有26個(gè)科室39個(gè)病種實(shí)行了信息化臨床路徑管理。臨床路徑信息化對于降低平均住院日，減少平均住院費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)生診療行為，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等有著顯著效果[3]。

1.4 重視全面建設(shè)，落實(shí)“一體兩翼三結(jié)合”

臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)強(qiáng)調(diào)臨床能力建設(shè)，提高?？漆t(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力?？蒲泄ぷ骱徒虒W(xué)工作是臨床工作的兩翼。一是臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與臨床科研相結(jié)合。臨床科研充實(shí)?？平ㄔO(shè)內(nèi)涵，?？平ㄔO(shè)又為科研提供良好實(shí)踐基礎(chǔ)。二是臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與臨床教學(xué)相結(jié)合。臨床實(shí)踐是最真實(shí)、是可靠的教學(xué)素材，臨床教學(xué)又能進(jìn)一步提升實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。三是專科專病與專藥研發(fā)相結(jié)合。把專科建設(shè)中優(yōu)勢病種自制制劑研發(fā)作為?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容，嚴(yán)格遵守藥物臨床研究規(guī)范，提升?？平ㄔO(shè)內(nèi)涵質(zhì)量。

1.5 開設(shè)?？茖２￠T診，集中優(yōu)勢病種診療資料

以病種設(shè)立專病門診。對患者而言，能得到持續(xù)性、針對性的診療服務(wù)，并和醫(yī)生建立長期合作伙伴關(guān)系；對醫(yī)生而言，能不斷積累專病診療經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化診療方案，使專業(yè)技術(shù)精益求精。依托醫(yī)生工作站，積累大量專病有效、系統(tǒng)、連續(xù)性的資料，為優(yōu)勢病種診療方案優(yōu)化和完善及療效總結(jié)分析提供新的專科信息平臺(tái)。聯(lián)合門診是該院的一大特色，以患者需求為導(dǎo)向，充分發(fā)揮多學(xué)科中醫(yī)綜合治療優(yōu)勢，分別開展了痛經(jīng)、疼痛、骨質(zhì)疏松、代謝病、耳鳴耳聾等中西醫(yī)結(jié)合、藥物與非藥物療法及心理疏導(dǎo)聯(lián)用的一門式聯(lián)合門診，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合特色和療效優(yōu)勢。疾病單元是該院的又一創(chuàng)新特色，以重點(diǎn)病種研究為切入點(diǎn)，以臨床療效為目標(biāo)，多學(xué)科組建“卒中單元”和“脊柱病單元”，嘗試探索以疾病診治鏈為紐帶的中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)模式，進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢。

1.6 重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)?？脐?duì)伍建設(shè)

該院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)借助于上海市近代中醫(yī)流派傳承中心和各級(jí)名中醫(yī)工作室建設(shè)，使學(xué)術(shù)繼承體系建設(shè)初具規(guī)模，擁有雄厚的名中醫(yī)級(jí)師資力量。學(xué)術(shù)繼承人全面繼承本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人的學(xué)術(shù)思想和?？苾?yōu)勢病種診療經(jīng)驗(yàn)。在配備好?？茙ь^人的同時(shí)，注重后備人才培養(yǎng)，促進(jìn)了各?？迫瞬盘蓐?duì)的形成，為?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展積蓄了人才儲(chǔ)備力量。

1.7 引領(lǐng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，壯大專科輻射能力

該院利用自身省級(jí)適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的優(yōu)勢，以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，以帶動(dòng)區(qū)域發(fā)展為己任，聯(lián)合18家區(qū)縣醫(yī)院與240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行優(yōu)勢病種診療技術(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診與應(yīng)用、適宜技術(shù)推廣與培訓(xùn)，以期促進(jìn)區(qū)域內(nèi)臨床?？品?wù)能力和水平的整體提升[4]。在充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，提升了?？浦群吐曌u(yù)，擴(kuò)大了?？戚椛淞陀绊懥Γ瑸閷？频目沙掷m(xù)發(fā)展樹立了品牌效應(yīng)。

1.8 整合優(yōu)勢資源，助推?？平ㄔO(shè)

開展疾病單元管理模式探索，是優(yōu)勢資源整合最典型的代表。單元模式是以疾病為切入點(diǎn)，有效整合資源，創(chuàng)建單元模式的臨床診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科人員、不同技術(shù)方法的融合[5]。疾病單元模式有效地整合了推拿、針灸、骨傷、康復(fù)等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科的技術(shù)手段，融合了現(xiàn)代康復(fù)評價(jià)體系及功能評估等綜合診療評價(jià)手段，優(yōu)化了腦卒中與脊柱病診療方案及療效評價(jià)體系。卒中單元已建立門診篩查、急診搶救、住院治療、綜合康復(fù)等為一體的完善的中西醫(yī)結(jié)合診治流程；脊柱病單元建立了“門診一門式，病房一站式”醫(yī)療服務(wù)模式。這實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作從“疾病”為中心向“病人”為中心的轉(zhuǎn)變，使患者在一張病床上就能享受到診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療全過程服務(wù)[6]。

1.9 定期開展績效評估，明確?？平ㄔO(shè)重點(diǎn)

職能部門每年定期組織專科院內(nèi)評估，由重點(diǎn)?？茖＜翌檰柦M擔(dān)任評委，對科室?？平ㄔO(shè)總體進(jìn)程、中醫(yī)特色診療技術(shù)開發(fā)與推廣、人才梯隊(duì)建設(shè)、設(shè)備合理配置、輻射影響力等多方面進(jìn)行評估，分析成效與不足，明確下一步專科建設(shè)重點(diǎn)。專科間互評也是常用的評估方式，各?？瓶梢怨餐窒沓晒?jīng)驗(yàn)，互相促進(jìn)，學(xué)習(xí)借鑒，協(xié)作競爭，共同提高，從而推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)整體水平進(jìn)一步提升。不斷完善績效評估指標(biāo)體系，將宏觀目標(biāo)細(xì)化為具體、量化、可行的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，確保建設(shè)過程目標(biāo)明確、有章可循、有的放矢，保證?？平ㄔO(shè)進(jìn)程順利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

2 成效與體會(huì)

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及其成效評估已成為衡量醫(yī)院核心競爭力和綜合實(shí)力的重要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，是提高醫(yī)療技術(shù)水平、擴(kuò)大醫(yī)院影響力和知名度的必經(jīng)之路，也是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必然趨勢[7]?！笆濉逼陂g，該院立足重點(diǎn)專科建設(shè)，取得了顯著成效。

第一，服務(wù)效率不斷提高?！笆濉逼陂g，該院業(yè)務(wù)平穩(wěn)快速推進(jìn)。2015年門急診人次2 395 527人次，手術(shù)人次9 422人次，出院人次31 570人次，分別較“十一五”末增長了14%、57%、29%；注重疑難及急危重癥患者收治，收治率位于上海市中醫(yī)類三級(jí)醫(yī)院首位；平均住院天數(shù)逐年穩(wěn)步下降，較“十一五”末下降1.98天。

第二，人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。“十二五”期間，該院以重點(diǎn)專科平臺(tái)為依托，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立了結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、醫(yī)德兼?zhèn)洹⑴浜夏醯母咚?、高素質(zhì)人才梯隊(duì)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。目前，該院員工高級(jí)職稱占41.7%，臨床醫(yī)師本科以上學(xué)歷占97.2%，碩博比從54.4%提高到68.2%。

第三，學(xué)科及研究實(shí)力穩(wěn)步提升。“十二五”期間，該院?？婆c學(xué)科建設(shè)并舉，新增針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)皮膚病學(xué)、中醫(yī)血液病學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)5項(xiàng)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院以上海市中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合臨床研究為平臺(tái)，整合全院中西醫(yī)結(jié)合力量，形成了中西醫(yī)結(jié)合代謝綜合征防治研究、中西醫(yī)結(jié)合血液病防治研究、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病防治研究、中西醫(yī)結(jié)合腦卒中防治研究、中西醫(yī)結(jié)合心血管病防治研究、中西醫(yī)結(jié)合消化病防治研究等6個(gè)成熟的研究方向。

第四，醫(yī)院綜合影響力日益擴(kuò)大。2012年全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評審中，該院獲得了第一名的好成績。通過?？平ㄔO(shè)帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體提升，根據(jù)地域、空間、不同?？菩枨蟮冗M(jìn)行對外拓展整體布局；根據(jù)本院?？萍軜?gòu)、人力資源分布現(xiàn)狀，合理分配內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，充分提高人力資源利用效能，使合作效益最大化；積極開展廣泛的中醫(yī)藥國內(nèi)外交流與合作，將先進(jìn)技術(shù)和管理輻射、輸出。

“十二五”期間，該院始終堅(jiān)持管理創(chuàng)新與?？平ㄔO(shè)齊頭并進(jìn)的原則。接下來，將按照國家中醫(yī)藥衛(wèi)生“十三五”發(fā)展規(guī)劃，在前期重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效基礎(chǔ)上，積極籌備中西醫(yī)結(jié)合“區(qū)域醫(yī)療中心”創(chuàng)建工作[8]，努力發(fā)揮專科區(qū)域的引領(lǐng)和輻射作用，進(jìn)一步整合資源和人才優(yōu)勢，強(qiáng)化技術(shù)水平和服務(wù)能力，提高醫(yī)院核心競爭力和綜合實(shí)力，切實(shí)為群眾解決“看病難、看病貴”問題。

[1] 李朝虹,王文中,吳雁鳴．全軍臨床醫(yī)學(xué)專科中心評估指標(biāo)體系的制定[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(10)：615-617.

[2] 盧 葦,姚 健．ISO9001 質(zhì)量管理體系在重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(3): 12-14.

[3] 彭 蓉,高建民,呂 毅，等．以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定價(jià)方法研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010,17(2):39-42.

[4] 孫中海,孫 衛(wèi),王繼偉．區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)新模式的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010,17(4): 15-18.

[5] 楊天桂,曾 智,程永忠．華西醫(yī)院管理模式探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008,15(1):13-17.

[6] 秦霞玉,王彬夫．中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化診療服務(wù)探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(12):47-48.

[7] 周小金．醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展中需要把握的幾個(gè)問題[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,18(5): 9-10.

[8] 醫(yī)療服務(wù)能力參差不齊是大挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012,19(5): 76.

修回日期：2016-04-21

責(zé)任編輯：吳小紅

Construction of Key Specialty for Sustainable Development of Hospital

YAN Xiuli,XU Bangjie,LIU Kunjie.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):40-42

The key specialty construction is a systematic project. The major approaches on construction of key specialty in hospital were summed up from nine aspects: strengthening management standards, improving management system; creating specialty feature, encouraging new technologies; information as the starting point, and improving specialty management; emphasizing on specialty full construction, implementation of the "one-body, two-wing and three-combination"; establishment of specialty and special disease clinics, centralized advantaged disease diagnosis and treatment resources; paying attention to personnel training, and strengthening the specialty team construction; leading regional synergy development, expansion of specialist radiation ability; integration of advantaged resources, boosting specialty construction; regular carrying out performance evaluation.

Key Specialty; Connotation Construction; Sustainable Development

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.12

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：SHDC2015611)

2016-03-04

閆秀麗 徐邦杰 劉堃杰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437

閆秀麗 ：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長

E-mail：YXL9999@126.com