吳俊生

小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓治療中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱的臨床分析

吳俊生

目的 分析小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓在中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱中的應(yīng)用。方法 將64例中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。對(duì)照組給予吲哚美辛栓干預(yù)，聯(lián)合組給予小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓治療。對(duì)比降溫效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓在中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱中效果顯著，且安全性良好。

小柴胡湯；吲哚美辛栓；原發(fā)性肝癌；癌性發(fā)熱

肝癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，具有較高危害性。肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，其中前者占比較高，且隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)出腹水、發(fā)熱、疼痛等癥狀［1］。由于發(fā)熱原因尚未完全明確，當(dāng)前針對(duì)癌性發(fā)熱的臨床治療方案多缺乏特異性和針對(duì)性［2］。臨床研究報(bào)道［3］，小柴胡湯在中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱患者中成效和安全性均較高，但是起效較慢。為快速降溫，筆者嘗試采用小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓治療中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年2月～2016年5月醫(yī)院收治的64例中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱患者并采用隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各32例。聯(lián)合組中男19例，女13例，年齡46～72歲，平均（53.4±5.0）歲；體溫分布：≤38℃者10例；＞38℃，且≤39℃者14例，＞39℃者8例。對(duì)照組中男17例，女15例，年齡43～74歲，平均（54.2±5.5）歲；體溫分布：≤38℃者12例；＞38℃，且≤ 39℃者13例，＞39℃者7例。聯(lián)合組與對(duì)照組基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在明顯癌性發(fā)熱；年齡≤75歲，性別不限；肝癌分期IIb-IIIb期；簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)采用其它方法治療者；給予原發(fā)性肝癌持續(xù)放化療影響研究結(jié)果者；合并感染或其它原因?qū)е掳l(fā)熱者；存在治療藥物禁忌證者。

1.3方法

所有受試對(duì)象均給予基礎(chǔ)干預(yù)：鼓勵(lì)患者多引用溫開(kāi)水，對(duì)于體溫＞38℃者給予溫水擦浴或酒精棉球擦洗，并定時(shí)檢測(cè)患者體溫。

對(duì)照組給予吲哚美辛栓干預(yù)：取100 mg吲哚美辛栓經(jīng)直腸給藥，每天1次，體溫降至正常范圍內(nèi)后停藥。

聯(lián)合組另給予小柴胡湯：吲哚美辛栓治療方法參照對(duì)照組。小柴胡湯組方：柴胡和黃芩各12 g，清半夏和人參各10 g，生姜和甘草各3 g，大棗5顆。煎制方法：將藥材洗凈、浸泡后放置于砂鍋中，加入500 ml水煎熬，每天1劑，分別于早餐、午餐后30 min服用，連用2周。

1.4觀察指標(biāo)

觀察降溫效果：其中顯效：用藥3 d后體溫降至正常范圍；有效：用藥5 d后體溫降至正常范圍；無(wú)效：用藥5 d后體溫仍較高，或用藥時(shí)體溫降低但停藥后又升高。將顯效和有效記為總有效。觀察不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)?？傆行什捎?描述，以Fisher精確檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

聯(lián)合組中顯效、有效、無(wú)效分別有21例、10例、1例，總有效率高達(dá)96.88%；對(duì)照組中顯效、有效、無(wú)效分別有15例、11例、6例，總有效率僅為81.25%。聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討論

中晚期原發(fā)性肝癌出現(xiàn)發(fā)熱的原因和機(jī)制尚未完全明確，推測(cè)該疾病的發(fā)生可能和以下因素有關(guān)：組織缺血、缺氧壞死［4］；大量腫瘤細(xì)胞壞死引發(fā)機(jī)體發(fā)熱；惡性腫瘤自身能夠產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原；腫瘤細(xì)胞分泌的部分活性物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱［5］。由此可知，造成中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱的原因較多，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)著重于清熱解毒、降溫等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性肝癌性發(fā)熱屬于“積證”，多由于陰陽(yáng)失調(diào)、蒸汽虛損引發(fā)，可歸結(jié)為內(nèi)傷發(fā)熱，久而久之，則氣滯血瘀，以致積證。治療當(dāng)以滋陰清熱、疏肝利膽、甘溫除熱、清熱解毒、活血化瘀為基本途徑［6］。小柴胡湯中柴胡和黃芩疏肝利膽、升陽(yáng)降濁、解表和里；清半夏和人參清熱解毒、滋陰補(bǔ)陽(yáng)，生姜和甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒，大棗活血祛瘀、滋陰補(bǔ)氣，可知小柴胡湯在清熱解毒、益氣補(bǔ)中方面療效甚佳［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)小柴胡湯在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗炎降溫、改善血管通透性等方面均具有良好的作用［8］。將小柴胡湯與吲哚美辛栓聯(lián)合應(yīng)用起效快且安全高效，在原發(fā)性肝癌性發(fā)熱患者中應(yīng)用價(jià)值顯著。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組降溫效果優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，提示對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者采用小柴胡湯聯(lián)合吲哚美辛栓治療能夠起到良好的降溫效果，且安全性也較為理想。

［1］李晗.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（1）：92-93.

［2］段建華，王園園.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（1）：67-69.

［3］徐冰.中醫(yī)藥辨治癌性發(fā)熱［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）：1429-1430.

［4］陸承勇.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的療效觀察［J］.微量元素與健康研究，2015，32（6）：29-30.

［5］戴春山，王雄華，陳彬，等.加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱48例［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（2）：46.

［6］李舜，蔡鋼，潘艷華.小柴胡湯聯(lián)合消炎痛栓治療中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（8）：91-92.

［7］楊秀蘭，姜春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（19）：13-14.

［8］姜希仁，王文萍.小柴胡湯治療癌性發(fā)熱47例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（5）：29-31.

Clinical Analysis of Decoction of Xiaochaihu Combined With Indomethacin in the Treatment of Middle and Late Primary Liver Cancerous Fever

WU Junsheng Integrated Department，Changchun Municipal People's Hospital，Changchun Jilin 130051，China

Objective To analyze the application of decoction of Xiaochaihu combined with indomethacin in middle and late primary livercancerous fever.Methods Sixty-four cases of patients with middle and late primary liver cancerous fever were randomly divided into combination group and control group.The control group were treated with indomethacin，while the combination group were treated with decoction of Xiaochaihu combined with indomethacin.The cooling effect and adverse reactions were compared.Results The difference of total effective rate between the two groups was statistically significant（P＜0.05），and there were no adverse reactions.Conclusion The effect of decoction of Xiaochaihu combined with indomethacin in middle and late primary liver cancerous fever is significant，with good safety.

Decoction of Xiaochaihu，Indomethacin，Primary liver cancer，Cancerous fever

R735.7

A

1674-9316（2016）20-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.093

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院綜合科，吉林 長(zhǎng)春 130051