周曉春 苗 祥 朱洪波 陳兆永

完整腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

周曉春 苗 祥 朱洪波 陳兆永

目的 探析完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年1月～2015年12月收治的60例結(jié)腸癌患者，將其隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量（135.4±10.6）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)（24.3±3.8）個，與對照組比較，P＜0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組26.67%，33.33%，兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)用于治療結(jié)腸癌的效果確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；應(yīng)用效果

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在多種致癌因子（如環(huán)境、遺傳等）的作用下發(fā)生的一種惡性病變，高發(fā)人群為40～50歲的中年人［1］。結(jié)腸癌不僅對患者心身造成一定的影響，同時對患者家庭也造成一定的負(fù)擔(dān)。臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，并發(fā)癥多，難以做到完整切除，且易復(fù)發(fā)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，完整結(jié)腸系膜切除在臨床上得到應(yīng)用，且獲得良好的效果。為探析完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，本文將2011年1月～2015年12月收治的60例結(jié)腸癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年12月收治的60例結(jié)腸癌患者，將其隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組：男性25例，女性5例，年齡42～90歲，平均（72.5±6.9）歲，病程1個月～5年，平均（2.5±1.2）年，對照組：男性23例，女性7例，年齡42～90歲，平均（72.5±6.9）歲，病程1個月～4年，平均（2.3±1.1）年，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采取傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備為全消化道灌洗，全麻，取平臥位，進(jìn)腹后常規(guī)探查，結(jié)腸切緣距離腫瘤在10 cm以上，切除原發(fā)病灶、腸系膜及淋巴結(jié)等，清洗腹腔，關(guān)腹。

1.2.2治療組 本組采取完整腸系膜切除術(shù)。其術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉同對照組，中間入路先處理腸系膜血管，血管根部結(jié)扎切斷，然后銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，徹底將患者結(jié)腸及其系膜內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織進(jìn)行清除，最后根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行相應(yīng)結(jié)腸切除和斷端吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療中出血量，淋巴結(jié)清除數(shù)，統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以 （）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出血量及淋巴結(jié)清除數(shù)目比較

治療組術(shù)中出血量（135.4±10.6）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)（24.3±3.8）個，對照組術(shù)中出血量（433.8±50.3）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)（11.5±3.2）個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

治療組術(shù)后殘端腫瘤殘余1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率（2/30）6.67%，局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組術(shù)后殘端腫瘤殘余3例，吻合口瘺5例，并發(fā)癥發(fā)生率（8/30）26.67%，局部復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率33.33%，兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

相關(guān)研究顯示［3］，結(jié)腸癌的患病率出現(xiàn)上升的趨勢，且我國屬于結(jié)腸癌的高發(fā)國家。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致該疾病的患病率越來越高，臨床上以手術(shù)治療為主［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)并發(fā)癥多，且影響預(yù)后，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)得到應(yīng)用廣泛，且已慢慢取代傳統(tǒng)根 治術(shù)。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有以下幾點手術(shù)原則：（1）更加符合解剖學(xué)；（2）在術(shù)中腸系膜切除完整，并且盡可能保障臟層筋膜的完整，對于腹膜后筋膜及臟層筋膜之間的游離系膜需要以電刀進(jìn)行銳性切開；（3）在直視的狀態(tài)分離結(jié)腸系膜周圍筋膜壁層和臟層之間的無血管界面；（4）根部結(jié)扎相應(yīng)的血管；（5）可明確淋巴結(jié)的清掃范圍，手術(shù)比較規(guī)范化［5］。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的手術(shù)要點：（1）在手術(shù)中，注意操作層面正確；（2）對于主干血管應(yīng)在根部進(jìn)行結(jié)扎；（3）手術(shù)中應(yīng)徹底清除患者的區(qū)域淋巴結(jié)；（4）注意切除腸管的范圍應(yīng)合理；（5）直腸周圍的組織應(yīng)根據(jù)腫瘤原則進(jìn)行徹底 清除［6-8］。

本研究中，治療組術(shù)中出血量（135.4±10.6）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)（24.3±3.8）個，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；此結(jié)果充分說明了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的效果確切，這對改善患者預(yù)后意義重大。治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組26.67%，33.33%，兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。此結(jié)果說明，采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌不僅效果確切，同時具有很好的安全性和可靠性，降低風(fēng)險，提高手術(shù)質(zhì)量，這與李福周的研究結(jié)果相似［9］。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)用于治療結(jié)腸癌的效果確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

［1］江慶斌，陳白麗，李東松，等.中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌40例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1463-1465.

［2］謝江，陳國慶，徐英杰，等.完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：833-835.

［3］楊良，鄧震宇，吳暉.完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌初步分析［J］.中國普通外科雜志，2012，21（10）：1208-1211.

［4］張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

［5］楊韻，舒曄，魏耿耿，等.完整結(jié)腸系膜切除及血管高位結(jié)扎治療結(jié)腸癌75例分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（1）：139-142.

［6］項本宏，方興貴，張毅，等.傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，33（4）：335-338.

［7］周德良.探究完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：123-124.

［8］劉清，唐新華，肖樹文，等.不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌的臨床療效探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：129-130.

［9］李福周，黃瑞記，李強周.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（4）：505-506.

Application of Total Mesorectal Excision in Colon Cancer Surgery

ZHOU Xiaochun MIAO Xiang ZHU Hongbo CHEN Zhaoyong Department of General Surgery，Lianyungang Oriental Hospital，Lianyungang Jiangsu 222042，China

Objective To explore the effect of total mesorectal excision in colon cancer operation.Methods In our hospital，60 cases of colon cancer patients were randomly divided into treatment group and control group from January 2011 to December 2015，30 cases in each.The treatment group took total mesorectal excision，the control group took the traditional colon cancer radical operation，compared the two groups of treatment effect.Results The rate of bleeding was（135.4±10.6）ml and the number of lymph nodes removed（24.3±3.8）in the treatment group was significantly lower than that in the control group，P＜0.05.The complication rate in the treatment group was 6.67%，the recurrence rate was 6.67%，the control group was 26.67%，33.33%，The difference between the two groups was significant，P＜0.05.Conclusion Total mesorectal excision is effective for the treatment of colon cancer，with fewer complications and lower recurrence rate.

Total mesorectal excision，Colon cancer，Applied effect

R735.3

A

1674-9316（2016）20-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.022

江蘇省連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222042

苗祥，E-mail：kxmmann@qq.com