安 欣

淺析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題及其未來(lái)發(fā)展

安 欣

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化和醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，為了提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，改善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，建立獨(dú)立、專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)非常有意義。但由于審計(jì)在獨(dú)立性、方向性、技術(shù)性與透明性等方面存在的復(fù)雜性，現(xiàn)階段仍存在許多亟待解決的問(wèn)題。本文從當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)實(shí)工作出發(fā)，結(jié)合內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計(jì)的理論，分析了醫(yī)院中現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，指出了有關(guān)的對(duì)策并且提出有效的醫(yī)院內(nèi)部控制方法以完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理工作。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)；制度改革；對(duì)策

為了達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)提高內(nèi)部管理水平是一個(gè)有效的方法。通過(guò)醫(yī)院自身的內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)來(lái)查找醫(yī)院內(nèi)部管理薄弱的地方并加以改進(jìn)，可以調(diào)整內(nèi)部控制體系建設(shè)重點(diǎn)與方向，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范能力［1-2］。

1　醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)主要是指專職的機(jī)構(gòu)和人員，獨(dú)立地檢查醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以此監(jiān)督、評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)營(yíng)管理等方面的行為。內(nèi)部審計(jì)工作具體來(lái)講就是在醫(yī)院的內(nèi)部建立一種公正性的評(píng)論活動(dòng)，針對(duì)每個(gè)工作人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)提出要求，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的不足進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，以及對(duì)醫(yī)院的系列成果進(jìn)行審查，并判斷醫(yī)院是否達(dá)到預(yù)期的審計(jì)目標(biāo)［3-4］。但是就各大醫(yī)院目前的內(nèi)部審計(jì)工作來(lái)看，存在許多不足之處，具體分析如下：

1.1內(nèi)審部門獨(dú)立性不夠，內(nèi)審人員沒(méi)有真正行使審計(jì)的權(quán)力

審計(jì)人員擁有較強(qiáng)的獨(dú)立性，不受外界干擾，是有效開(kāi)展內(nèi)審工作的前提。我國(guó)當(dāng)前已制定了相關(guān)法律法規(guī)為審計(jì)人員的獨(dú)立性提供了保障，但很多醫(yī)院的執(zhí)行狀況并不理想。審計(jì)工作不具備獨(dú)立性和權(quán)威性已經(jīng)成為影響醫(yī)院審計(jì)工作效率的重要原因。盡管一些醫(yī)院已經(jīng)建立了有關(guān)的內(nèi)部審計(jì)部門，但是由于存在人為因素，而且審計(jì)部門獨(dú)立性不夠，使得審計(jì)部門只是個(gè)空殼擺設(shè)。同時(shí)存在審計(jì)人員沒(méi)有真正的獨(dú)立行使職權(quán)的情況，進(jìn)一步加大了內(nèi)部審計(jì)工作的難度。

1.2主管領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

單位內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)計(jì)只是為應(yīng)付上級(jí)檢查、沒(méi)有具體的工作目標(biāo)，這種情況變相增加了審計(jì)工作開(kāi)展的難度。由于管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的作用和功能的誤解，使審計(jì)工作獨(dú)立的運(yùn)轉(zhuǎn)成為不可能的現(xiàn)實(shí)。

2　關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的建設(shè)重點(diǎn)建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范圍逐漸擴(kuò)大，關(guān)于行政有效性與政策績(jī)效的審計(jì)比重越來(lái)越高。審計(jì)已經(jīng)不僅僅是一個(gè)查錯(cuò)糾弊的工具，而是一種管理的手段。審計(jì)的重點(diǎn)也逐步由合法合規(guī)性審計(jì)轉(zhuǎn)向績(jī)效審計(jì)。如果管理層依然是依照傳統(tǒng)的理念，不能滿足社會(huì)公眾需求。為此，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)合法合規(guī)性審計(jì)向現(xiàn)代績(jī)效管理審計(jì)轉(zhuǎn)變，這也為內(nèi)部審計(jì)實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的改革與創(chuàng)新提出了新的壓力和要求。具體分為兩點(diǎn)：

2.1根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定適應(yīng)自身的審計(jì)章程

2.1.1提高醫(yī)院?jiǎn)T工的整體素質(zhì) 現(xiàn)今，無(wú)論在什么行業(yè)，都很注重員工的綜合素質(zhì)，所以在醫(yī)院內(nèi)部控制部門，員工的設(shè)計(jì)性、監(jiān)事度、高管層、員工綜合素質(zhì)都需提高，深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升能力，使內(nèi)控制度有效運(yùn)行［5-6］。加大培訓(xùn)力度，改善內(nèi)審人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，為審計(jì)工作夯實(shí)基礎(chǔ)；提高綜合分析和業(yè)務(wù)管理能力，學(xué)習(xí)借鑒其他審計(jì)部門先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)的交流;還要不斷創(chuàng)新，做到與時(shí)俱進(jìn)，不至于與社會(huì)脫節(jié)，以提高工作效

率［7-8］。

2.1.2提高認(rèn)識(shí) 各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員，需要學(xué)習(xí)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則等相關(guān)法律法規(guī)，提高執(zhí)行審計(jì)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，從而推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)事業(yè)科學(xué)發(fā)展。讓主管、領(lǐng)導(dǎo)清醒的認(rèn)識(shí)到審計(jì)是幫手是抓手，而不是麻煩。

2.1.3廣泛宣傳，提高內(nèi)審人員工作地位 通過(guò)多渠道發(fā)布信息等形式，廣泛宣傳審計(jì)的意義及審計(jì)的目的，提高全體工作人員對(duì)審計(jì)的認(rèn)識(shí)，不斷營(yíng)造執(zhí)行審計(jì)的良好氛圍。

2.2增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作力度

2.2.1切實(shí)貫徹執(zhí)行各項(xiàng)制度 廣義是對(duì)相關(guān)政策法規(guī)、內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則等工作規(guī)范的執(zhí)行，狹義是對(duì)審計(jì)人員提出的正確的審計(jì)意見(jiàn)的執(zhí)行。不管是廣義上還是狹義，都應(yīng)與本單位內(nèi)部審計(jì)工作緊密結(jié)合，落到實(shí)處，認(rèn)真梳理本單位的內(nèi)部制度、工作流程，有針對(duì)性的細(xì)化操作方法。

2.2.2統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不斷提高 在審計(jì)工作方法上加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，處理好自上而下的關(guān)系，把好內(nèi)控頂層設(shè)計(jì)的“主脈”。同時(shí)注重自下而上抓好風(fēng)險(xiǎn)防控的源頭，堅(jiān)持把內(nèi)控機(jī)制建設(shè)工作的實(shí)處放在基層，解決好內(nèi)部管理的關(guān)鍵點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確保風(fēng)險(xiǎn)可知可防可控。

2.2.3有效溝通與交流 各部門在做好本職工作同時(shí)，還要做到有效的溝通交流，使整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的工作效率進(jìn)一步提高，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)及內(nèi)審工作共同的前進(jìn)和發(fā)展。

2.2.4著重抓好標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法，學(xué)習(xí)先進(jìn)典型，應(yīng)用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)方法，采用靈活的工作手段開(kāi)展審計(jì)工作，將內(nèi)控措施盡可能地嵌入信息系統(tǒng)，實(shí)行自動(dòng)、實(shí)時(shí)、剛性控制，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)工作不斷完善及發(fā)展。重大審計(jì)項(xiàng)目，可嘗試在執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)的同時(shí)，引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，以此提高監(jiān)督力度、加強(qiáng)審計(jì)透明度，從而實(shí)現(xiàn)在真正獨(dú)立條件下，提高對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的審計(jì)效果。

2.2.5拓寬工作領(lǐng)域，發(fā)揮服務(wù)監(jiān)督職能 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善。單位對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已不能只停留在監(jiān)督的角色上。而必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的總和監(jiān)督職能，并向效益管理延伸。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，審計(jì)不是最終目的，它只是一種手段，內(nèi)部審計(jì)工作的最終目的是幫助和促進(jìn)醫(yī)院各職能部門提高其經(jīng)營(yíng)管理水平與效率，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督與服務(wù)并舉。要把內(nèi)部審計(jì)寓于服務(wù)之中，寓于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高經(jīng)濟(jì)效益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，不斷拓寬內(nèi)審領(lǐng)域，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能向經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、管理、服務(wù)職能的轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)收支審計(jì)向經(jīng)營(yíng)審計(jì)、管理審計(jì)、投資審計(jì)、績(jī)效審計(jì)的轉(zhuǎn)變。查錯(cuò)防弊向“創(chuàng)造價(jià)值”轉(zhuǎn)化。方法手段單一原始向科學(xué)，現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變。使得內(nèi)部審計(jì)通過(guò)審計(jì)監(jiān)督服務(wù)與醫(yī)院的改革與發(fā)展，改善和拓寬醫(yī)院的生存與發(fā)展空間。

3　總結(jié)

關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，許多醫(yī)院雖然在內(nèi)部審計(jì)制度、審計(jì)方式、方法等方面有諸多不同，但在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)政治環(huán)境下，都肩負(fù)著改革與完善的重任。對(duì)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、方向性、技術(shù)性、透明性、有效性等特點(diǎn)的研究與思考將是一個(gè)永恒的話題。任何制度的改革與完善絕非一蹴而就，任何醫(yī)院都無(wú)一例外需經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，這需要從事審計(jì)的工作人員要善于學(xué)習(xí)與借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)與長(zhǎng)處，取其精華去其糟粕，并根據(jù)本院的特點(diǎn)進(jìn)行積極的改造，使其適應(yīng)本院的具體情況且更具有針對(duì)性，保證實(shí)施的有效性，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)事業(yè)不斷發(fā)展。

［1］周艷霞.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析［J］.中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015，20（18）：132-133.

［2］馮天馨.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)外資，2014，19（5）：287-288.

［3］范嶸.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀梳理及對(duì)策探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2015，18（4）：276-277.

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［8］任遠(yuǎn)新.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的思考［J］.經(jīng)營(yíng)管理者，2014，30（4）：231.

Analysis of the Problems Existing in Current Hospital Internal Audit and its Future Development

AN Xin Finance Department，Nanshan District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen Guangdong 518000，China

With the further development of the deepening of the market economy and the reform of the medical system，the competition of medical service industry is becoming increasingly fierce.In order to improve the efficiency of hospital operations，improve hospital operating environment，the establishment of independent，specialized internal audit institutions is very meaningful.However，due to the complexity of auditing in the aspects of independence，orientation，technology and transparency，there are still many problems to be solved at this stage.This article embarks from the current hospital internal practical work，combined with the theory of internal audit and internal control system，analysis of the internal control system and internal audit of the existing problems in the hospital，pointed out the relevant countermeasures and proposes to establish effective hospital internal control methods to improve the hospital internal audit management.

Hospital internal audit，System reform，Countermeasures

F239.45

A

1674-9316（2016）20-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.006

南山區(qū)婦幼保健院財(cái)務(wù)科，廣東 深圳 518000

1.3被審計(jì)部門配合度、認(rèn)知度不夠

現(xiàn)在被審計(jì)部門對(duì)審計(jì)部門的溝通和配合不夠，被審計(jì)人員單純認(rèn)為審計(jì)是找麻煩、挑錯(cuò)誤的，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到審計(jì)可協(xié)助其提高工作效率及經(jīng)營(yíng)管理水平。主要表現(xiàn)在交流溝通不充分、醫(yī)院內(nèi)部不同人員在對(duì)工作的不同看法、醫(yī)院內(nèi)部組織部門的權(quán)利義務(wù)的不匹配、不同部門的目標(biāo)差異等方面。

1.4醫(yī)院內(nèi)審工作人員自身素質(zhì)、專業(yè)能力不夠

內(nèi)部審計(jì)需要全方位的人才，除了應(yīng)具有專業(yè)性和技術(shù)性，還須把握市場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)、營(yíng)銷，管理科學(xué)與工程技術(shù)等。現(xiàn)在有的醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)，不重視更新和豐富自身知識(shí)，審計(jì)方法死板，拘泥于已有模式，沒(méi)有真正解決工作中存在的問(wèn)題。同時(shí)有的內(nèi)部審計(jì)部門為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不敢嘗試技術(shù)創(chuàng)新，造成評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)僵化的情況。在績(jī)效審計(jì)的具體執(zhí)行過(guò)程中，過(guò)于關(guān)注評(píng)價(jià)的基準(zhǔn)，過(guò)于推崇定量標(biāo)準(zhǔn)，而較少采納定性標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院公共事業(yè)很多都是難以用定量指標(biāo)來(lái)衡量，應(yīng)考慮如何在審計(jì)事物中融入非定量審計(jì)指標(biāo)或者將這些指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩炕枋觥Ｍ瑫r(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不夠也使得審計(jì)工作困難。

1.5內(nèi)審制度及流程不健全

2014年1月1日起實(shí)行了《中國(guó)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》，標(biāo)志我國(guó)內(nèi)部審計(jì)事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展階段，原衛(wèi)生部也頒布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》。但是每一家醫(yī)院的情況都會(huì)有不同，所以醫(yī)院根據(jù)自身的情況制定有特異性的審計(jì)規(guī)定是非常有必要的。如果醫(yī)院并沒(méi)有針對(duì)本院實(shí)際情況頒布切實(shí)有效的規(guī)章制度，在實(shí)際工作中，遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)無(wú)章可循，使得內(nèi)審工作缺乏法律強(qiáng)制性、權(quán)威性，被執(zhí)行部門抵制。

1.6內(nèi)審的工作過(guò)于單一、無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)的要求

目前內(nèi)部審計(jì)工作僅限于開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)，糾正違紀(jì)違規(guī)，發(fā)揮審計(jì)事后監(jiān)督作用，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。同時(shí)由于醫(yī)院財(cái)會(huì)工作中會(huì)計(jì)電算化的普及和財(cái)會(huì)人員素質(zhì)的提高，賬務(wù)處理上的差錯(cuò)也會(huì)越來(lái)越少，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出了更高的要求，單一財(cái)務(wù)收支審計(jì)已不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求。內(nèi)部審計(jì)工作必須不斷拓寬自身的工作內(nèi)容才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)要求。