蔣璐

(天津尚志思源律師事務所,天津 300350)

在中國一直存在著緊張的醫(yī)患關系，特別是最近一段時間，醫(yī)患之間的矛盾越來越激烈，相關的案件數(shù)量也呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，這不利于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步改革。為了更好的解決這個難題，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的順利進行，我們有必要研究醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制，希望可以協(xié)調醫(yī)患之間的關系。

一、目前醫(yī)療糾紛訴訟解決機制中的弊端

(一)病歷難以認證

第一，醫(yī)院在病歷方面沒有正確的認識，在目前的醫(yī)療條件下，部分醫(yī)護人員缺乏對病歷的正確認識，在他們看來，病歷僅僅是簡單的記錄病人的醫(yī)療活動，卻沒有意識到病歷是醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗的一種總結，同時也是有效解決醫(yī)療糾紛的法律根據(jù)，正是因為認識上的不足，從而很難保證病歷是完全真實的。第二，病歷的有關內(nèi)容是不健全的，在解決醫(yī)療糾紛案件時，病歷是最有力的證據(jù)，其記載了醫(yī)療活動的整個過程，但是在具體的工作當中，病歷卻總是發(fā)生問題。舉個例子，病人的住院病歷當中，沒有護理記錄，或者是時間不準確等，這就影響到病歷的準確性。第三，管理制度方面的缺失，由于病歷屬于醫(yī)生臨床工作的一種總結，通常是手寫的形式，某些醫(yī)生出于節(jié)省時間的考慮，字跡會很潦草，很難辨認，同時再加上病歷管理當中的某些不可控制的因素，容易使病歷遺失，從而不利于病歷以后的使用。

(二)司法訴訟效率較低

第一，對于訴訟來說具有較高的負價值性，在大部分的患者看來，通過訴訟所獲得的經(jīng)濟利益要比通過調解所獲得的經(jīng)濟利益少很多，所以，他們并不愿意選擇訴訟的方式。第二，訴訟需要較高的成本，這是大部分患者所不能接受的，現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的訴訟解決機制，需要借助于政府的立法，由人民法院對案件進行審理，在這個程序當中，原告和被告需要委托律師來參與訴訟，因此要支付一定的律師費用，同時，還有其它的某些費用，也就是說訴訟是需要較高成本的，患者在治療時，已經(jīng)花費了大量的資金，很可能沒有能力支付較高的訴訟費用，所以他們通常更愿意接受非訴訟的解決方式。第三，訴訟流程是很復雜的，需要很長的時間，通過案例可以看出，訴訟包含多個環(huán)節(jié)，而每一次的執(zhí)行都需要耗費時間，從原告起訴到法院審理，要經(jīng)歷很復雜的過程，比如病患的傷殘鑒定，以及醫(yī)療機構的過錯認定等，都要經(jīng)過指定的機構完成鑒定，整個程序下來要花費很長的時間。

三、如何健全醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制

(一)正確的認識病歷的作用，加大病歷管理的力度

1.要使醫(yī)護人員正確的認識病歷的作用

醫(yī)護人員必須要正確認識到病歷的作用，這是由于病歷屬于醫(yī)護人員經(jīng)驗的一種總結，可以作為以后工作的借鑒，所以在填寫病歷時，主治醫(yī)師需要認真細致，字跡不能潦草，確保病歷可以作為一種證據(jù)。

2.要強化醫(yī)護人員的使命感以及責任感

醫(yī)患關系之所以緊張，關鍵的原因就是醫(yī)護人員服務水平不高，不能讓患者滿意，所以醫(yī)護人員必須要具有較強的使命感以及責任感，醫(yī)院不但要提升醫(yī)療技術水平，還要針對醫(yī)院職工開展思想政治教育工作，提高他們的職業(yè)道德，醫(yī)護人員也要注重自身的完善，盡力使患者滿意。醫(yī)護人員具有較強的使命感以及責任感，有利于服務水平的提升，在填寫病歷時，不容易出現(xiàn)錯誤。

3.對病歷管理機制進行完善

通常來說，病歷是主治醫(yī)生手寫完成的，所以醫(yī)院需要根據(jù)相關的規(guī)范，嚴格要求醫(yī)務人員的書寫操作，確保手寫的病歷也是有效的、真實的。同時，醫(yī)院還需要創(chuàng)建電子病歷，雖然手寫檔案作用很大，不過在保存時，會有很多不可控制的因素，從而遺失，所以醫(yī)院要跟上現(xiàn)代化發(fā)展的步伐，實現(xiàn)病歷的信息化，創(chuàng)建電子病歷，在系統(tǒng)當中錄入病人的情況，實行信息化管理。

(二)將醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的效率提升上來

1.減少訴訟成本

患者以及家屬不愿意通過訴訟的方式解決糾紛，關鍵的原因是訴訟成本太高，所以，相關部門要在降低訴訟成本方面下功夫，對各種收費標準進行調整，同時，醫(yī)院也可以進行適當?shù)难a貼，如果患者以及家屬選擇訴訟方式解決糾紛，可以考慮由衛(wèi)生行政管理部門設立基金進行專項補貼，或借鑒機動車強制保險的經(jīng)驗，由保險公司在醫(yī)療責任保險范圍內(nèi)先行墊付訴訟費用，緩解患者以及家屬的經(jīng)濟壓力，從而利于醫(yī)患糾紛的解決。

2.創(chuàng)建醫(yī)療糾紛預案登記制度

如果當事人針對醫(yī)療糾紛向法院起訴，法院在立案之前需要對可以立案但是有調解可能的案件，在征求當事人的同意之后，指導當事人到調解委員會、社會法庭以及其他機構進行法院委托下的調解。如果調解不成功，法院再受理。這種做法有利于發(fā)揮訴訟和調解的共同作用，也實現(xiàn)了司法價值可以獲得社會認同感。此外，有關部門還需要認識到預立案以及委托調解不可以收費，委托調解結果的效力等同于民事合同，經(jīng)過公證之后，一方當事人拒不執(zhí)行，法院可以強制履行。這不但減少了訴訟成本，還節(jié)省了訴訟時間，維護了雙方的合法利益，推動了社會的和諧建設。

3.減化鑒定過程，節(jié)省鑒定時間

《侵權責任法》實行后，結束了醫(yī)療事故技術鑒定和人身損害鑒定的二元化，只進行醫(yī)療過錯鑒定，這對于簡化鑒定程序無疑是有利的，但同時也會造成因雙方當事人對鑒定機構無法達成一致，均采取由法院指定鑒定機構，而法院指定的鑒定機構單一，導致鑒定案件積壓，鑒定無法及時進行。因此，建議法院引導當事人協(xié)商確定鑒定機構，或增加法院指定鑒定機構的數(shù)量，以縮短等待鑒定期限。

(三)制定并完善醫(yī)療糾紛有關的鑒定制度

1.設置專門的鑒定機構，健全鑒定體系

現(xiàn)階段，醫(yī)院鑒定過程比較漫長，主要是由于缺少專門的鑒定機構，在訴訟時，所有需要鑒定的事項以及材料等，都要經(jīng)過各種機構進行鑒定，這雖然增強了鑒定結果的準確程度，但是卻讓案件審理的時間延長了。所以政府需要設置專門的鑒定機構，主要負責鑒定訴訟當中的有關材料，結合鑒定工作的具體情況，健全鑒定體系。同時，還應該有專門的鑒定人員，在選擇醫(yī)療過錯的鑒定人員時，最好是經(jīng)過醫(yī)療協(xié)會的推薦，組成鑒定小組。這種做法可以簡化鑒定流程，節(jié)省鑒定時間，還有利于更好的處理醫(yī)療糾紛案件。

2.對醫(yī)療損害鑒定標準進行統(tǒng)一

現(xiàn)階段，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定標準，因為存在各種標準，鑒定人員會產(chǎn)生各種不同的理解，得出的鑒定結果也是不一樣的，這很難得到原被告雙方的認同，在這種情況下，有關部門需要進一步改進目前的醫(yī)療損害鑒定標準，制定出一整套統(tǒng)一、健全的醫(yī)療損害鑒定標準，并且要完善其中的內(nèi)容，使醫(yī)療損害鑒定標準更加的規(guī)范以及統(tǒng)一，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，也可以找到可靠的法律依據(jù)。

對于醫(yī)療糾紛的解決來說，最好的方式就是向法院提起訴訟，雖然目前的醫(yī)療糾紛訴訟解決機制在運行方面還有很多不完善之處，但是不可否認的是，和其他方式比較起來，訴訟可以更好的解決醫(yī)療糾紛案件，所以我們需要對已有的醫(yī)療糾紛訴訟解決機制進行完善，通過實踐總結經(jīng)驗，改正存在的不足，從而創(chuàng)建出一整套合理、健全的訴訟解決機制。

［1］艾爾肯，吳冬梅.論醫(yī)療糾紛第三方調解與民事訴訟的街接機制［J］.蘇州大學學報(哲學社會科學版)，2015(02).

［2］高毓蔚.醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制探討［J］.法制與社會，2014(25).