北京市隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京 100000)

張 梅

多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷效果分析＊

北京市隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京 100000)

張 梅

目的探討多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷效果，為腦血管病變的診治提供客觀的依據(jù)。方法采用回顧性的方法，選取在我院2015年3月-2016年2月收治的住院腦血管病變患者臨床資料85例作為研究對象，應(yīng)用多層螺旋CT血管造影進行相關(guān)檢查，并在工作站進行三維重建，分析腦血管病變患者的解剖關(guān)系。結(jié)果85例腦血管病變患者中有29例動脈瘤患者，25例動靜脈畸形患者，11例腦血管狹窄患者，20例胚胎性大腦后脈瘤(先天性發(fā)育異常)患者；35例腦血管病變患者的多層螺旋CT血管造影均顯示清晰，能夠觀察到動脈瘤的具體位置的大小形態(tài)；經(jīng)過影像學(xué)檢查之后不難發(fā)現(xiàn)85例腦血管病變患者中陽性例數(shù)為81例，陽性率為95.29%(假陽性例數(shù)為4例，假陽性率為4.71%)。結(jié)論多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷率較高，能夠?qū)δX血管病變進行確診，錯誤率極低。

多層螺旋CT；血管造影；三維重建技術(shù)；腦血管病變；診斷價值

腦血管病變好發(fā)于老年人群，腦血管病變是造成老年人群死亡的首要因素[1-2]。腦血管病變中的主要為危險因素包括以下幾個方面：其一，高血壓；其二；動脈粥樣硬化；其三，高脂血癥；其四，吸煙[3]。多層螺旋CT血管造影技術(shù)在進入臨床工作中之后，因其可以大面積的掃描，再加上使用了相應(yīng)的三維重建技術(shù)，因此多層螺旋CT血管造影技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦血管病變者的診斷中。筆者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，采用回顧性的方法，選取在我院收治的腦血管病變患者臨床資料35例作為研究對象，研究結(jié)果顯示多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷效果較為顯著，具有微創(chuàng)、安全性高以及價值性高等特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院2015年8月～2016年2月收治的腦血管病變患者臨床資料35例作為研究對象，應(yīng)用多層螺旋CT血管造影進行相關(guān)檢查，在應(yīng)用多層螺旋CT血管造影之后在工作站進行三維重建，分析腦血管病變患者的解剖關(guān)系。35例腦血管病變患者中有18例男性患者，17例女性患者；患者的年齡在53.2～78.6歲，平均年齡為(65.9±5.63)歲；臨床表現(xiàn)：5例言語障礙、18例頭痛、10例惡心嘔吐、2例其他。多層螺旋CT平掃發(fā)現(xiàn)其中有4例腦梗死患者、6例單純腦內(nèi)血腫患者、15例蛛血者、5例畸形血管團影者、5例平掃無異常者。

1.2 方法35例患者均接受多層螺旋CT(飛利浦Affiniti 50螺旋CT，管電壓120kV,管電流250mA，掃描層厚3×3.0mm，成像矩陣512×512)血管造影，注入250mg/ml碘海醇110ml，注射速率：3.6ml/s～4.6ml/s；延遲時間：15s～20s；掃描范圍：顱底～顱頂全面掃描。

三維重建技術(shù)：35例腦血管病變者均采用容積再現(xiàn)、表面陰影所遮蓋所顯示出的相關(guān)技術(shù)、最大強度投影法等。

1.3 觀察指標在應(yīng)用多層螺旋CT血管造影之后在工作站進行三維重建，分析腦血管病變患者的解剖關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦血管病變患者的檢測指標比較85例腦血管病變患者中有29例動脈瘤患者，25例動靜脈畸形患者，11例腦血管狹窄患者，20例胚胎性大腦后脈瘤(先天性發(fā)育異常)患者。

2.2 多層螺旋CT血管造影結(jié)果分析85例腦血管病變患者的多層螺旋CT血管造影均顯示清晰，能夠觀察到動脈瘤的具體位置的大小形態(tài)。圖1所示：29例動脈瘤其直徑為3.4mm～22.8mm，動脈瘤中包括15例C2段靜脈動脈、5例后交通動脈、3例基底動脈主干、2例前交通動脈、3例大腦前動脈A2段。25例動靜脈畸形中有16例右小腦半球(圖2)、9例右頂葉；11例腦血管狹窄(圖3)中有6例椎動脈V5狹窄、5例大腦后動脈P1段狹窄；20例胚胎性大腦后脈瘤(先天性發(fā)育異常)中有12例后交通動脈圓錐、5例血管變異、3 例C2段位置升高。

圖1 動脈瘤。圖2 動靜脈畸形的右小腦半球出血。圖3 腦血管狹窄。

3 討 論

近年來，多層螺旋CT血管造影技術(shù)發(fā)展得越來越快，將多層螺旋CT血管造影應(yīng)用于腦血管病變的診斷中非常重要[4-5]。在實際檢查中，由于老年人群的血管彈性較差、血管壁容易破裂，為了避免對比劑的滲漏，所以需要在一定程度上降低注射速率。一旦降低注射速率勢必會引起多層螺旋CT血管造影圖像去骨后血管壁不平滑情況出現(xiàn)，顱骨旁血管偽影較為明顯[6-8]。

3.1 多層螺旋CT血管造影技術(shù)三維重建應(yīng)用體會多層螺旋CT血管造影技術(shù)利用三維成像進行腦血管病變的診斷非常先進，根據(jù)相關(guān)臨床實踐工作經(jīng)驗，筆者認為應(yīng)該需要注意以下幾個方面：(1)檢查前需要固定患者的頭部，避免腦血管 疾病患者頭部出現(xiàn)異動，減少不能要的造影麻煩；(2)控制好注射速率，由于老年患者的血管彈性較差、血管壁容易破裂等基本現(xiàn)象存在，所以需要將注射速率控制在3.6ml/s～4.6ml/s，避免注射速率過高給患者帶來對比劑向外滲漏情況出現(xiàn)；(3)選擇合適的觸發(fā)時間，本文中觸發(fā)時間控制在15s～20s，需要根據(jù)患者主動脈內(nèi)對比劑達峰時間的差異選擇觸發(fā)時間；(4)由于老年患者的顱骨會出現(xiàn)偽影干擾情況，所以需要清楚掌握患者顱骨附近的血管狀況。

3.2 多層螺旋CT血管造影技術(shù)三維重建診斷價值多層螺旋CT血管造影技術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)點：其一，空間分辨率高；其二，掃描層厚薄；其三，全方面以及多角度的掃描；其四，無創(chuàng)傷性。多層螺旋CT血管造影術(shù)是一項無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，在臨床中被廣泛應(yīng)用。在本文的相關(guān)研究中，35例腦血管病變患者的多層螺旋CT血管造影均顯示清晰，能夠觀察到動脈瘤的具體位置的大小形態(tài)。 翟爭峯,蒲立新,曲建明等學(xué)者在相關(guān)文獻報道中認為，多層螺旋CT血管造影術(shù)其總符合率達到90%[9-12]。一般情況下，多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)指的是被表面陰影所遮蓋所顯示出的相關(guān)技術(shù) 或者最大強度投影法[13]。多層螺旋CT血管造影技術(shù)在腦血管病變中發(fā)揮著越來越重大的作用，尤其是容積顯示技術(shù)，相比起表面陰影所遮蓋所顯示出的相關(guān)技術(shù)或者最大強度投影法，容積顯示技術(shù)能夠通過設(shè)定不同的閾值范圍來對透明度與亮度進行有效調(diào)整。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示 85例腦血管病變患者中有29例動脈瘤患者，25例動靜脈畸形患者，11例腦血管狹窄患者，20例胚胎性大腦后脈瘤(先天性發(fā)育異常)患者。從上述數(shù)據(jù)不難看出，目前最為常用且最為實際的方法是容積顯示技術(shù)能夠利用掃描容積內(nèi)的全部數(shù)據(jù)，繼而獲得最為真實的三維影像。

85例腦血管病變患者的多層螺旋CT血管造影均顯示清晰，能夠觀察到動脈瘤的具體位置的大小形態(tài)。29例動脈瘤其直徑為3.4mm～22.8mm，動脈瘤中包括15 例C2段靜脈動脈、5例后交通動脈、3例基底動脈主干、2例前交通動脈、3例大腦前動脈A2段。25例動靜脈畸形中有16例右小腦半球、9例右頂葉；11例腦血管狹窄中有6例椎動脈V5狹窄、5例大腦后動脈P1段狹窄；20例胚胎性大腦后脈瘤(先天性發(fā)育異常)中有12例后交通動脈圓錐、5例血管變異、3例C2段位置升高。

利用容積再現(xiàn)成像技術(shù)能夠?qū)δX血管病變患者進行綜合地觀察，在三維圖像上進行病變測量能夠清楚掌握病變類型和病變位置，繼而為臨床診斷提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考[14-15]。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷效果較為顯著，具有微創(chuàng)、安全性高以及價值性高等特點，多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)可以作為診斷腦血管病變患者的首選方法。

[1]尹廣明,呂俊鋒,張艷琴,等.多層螺旋CT血管造影在腦血管疾病中的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2012,9(6):331-334.

[2]何洪林,趙育新,莫雅芬,等.光柵立體成像應(yīng)用于缺血性腦血管疾病診斷研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(7):13-15,39.

[3]謝名洋(綜述),杜端明(審校).數(shù)字減影血管造影在腦血管病臨床診斷中的應(yīng)用研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,15(5):868-870.

[4]文自祥,張健,韓志安,等.數(shù)字減影血管造影血管三維重建放大技術(shù)在顱內(nèi)微小動脈瘤診療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(6):583-584.

[5]André F, Korosoglou G,Hosch W，et al., Performance of dual source versus 256-slice multislice CT in the evaluation of 16 coronary artery stents[J].European Journal of Radiology,2013,82(4):601-607.

[6]王振波,李德龍,王興東,等.多層螺旋CT血管造影三維重建和減影技術(shù)在腦血管病變診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):112-113.

[7]鄭恩燁,都繼成.3D-CTA在診斷腦血管性疾病中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(31):92-95.

[8]李慶祝,翟建,韓劍劍,等.64排CT雙期血管造影在腦膜瘤術(shù)前的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,15(5):630-632,633.

[9]余純,董漪,韓翔,等.血管內(nèi)超聲在腦血管影像的應(yīng)用[J].中華腦血管病雜志(電子版),2013,7(4):210-217.

[10]毛崇梅,衣玲,李勝,等.顱內(nèi)動脈瘤不同影像技術(shù)診療效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1433-1436.

[11]張龍,張珮,孟慶勇,等.256層CT血管成像在出血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(8):717-718.

[12]翟爭峯,蒲立新,曲建明,等.CTA三維重建的研究與展望[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(5):64-67.

[13]袁德清,侯新蕊.16層螺旋CT血管成像及圖像分析在腦動脈病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,10(5):75-77.

[14]郎渭蔚,夏云寶,施君,等.DSA三維技術(shù)在治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(6):58-59,64.

[15]王輝.多層螺旋CT腦血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,10(21):113-113.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Application of Multi-slice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Cerebral Vascular Diseases*

Zhang Mei. Department of Internal Medicine, Beijing Longfu Hospital, Beijing 100000, China

ObjectiveScientific research of multislice spiral CT angiography 3D reconstruction technology application in the diagnosis of cerebral vascular diseases, for the treatment of patients with cerebral vascular disease to provide scientific reference data.MethodsUsing retrospective method, selected in our hospital from August 2015 -2016 February were cerebral vascular lesions in patients with clinical data of 35 cases as the research object, the application of multislice spiral CT angiography for examination, using spss20.0 statistical software for statistical analysis after the application of multi-slice spiral CT angiography in workstation for 3D reconstruction and analysis of the anatomical relationship of patients with vascular lesions of the brain.Results35 cases of patients with cerebral vascular disease in 19 patients with aneurysm patients, 10 cases of dynamic venous malformation patients, 2 cases of cerebral vascular stenosis in patients with, 4 cases of embryonic brain aneurysm (congenital dysplasia) patients, each set of data comparisons were statistically significant (P＜0.05), 35 cases of patients with cerebral vascular disease of multislice spiral CT angiography showed clear, to observe the size and shape of the specific location of the aneurysm, after pathological examination is not difficult to find 31 of 35 cases of patients with cerebral vascular disease in positive cases, positive rate was 88.57%.ConclusionMulti-slice spiral CT angiography (made image three-dimensional reconstruction techniques used in The diagnostic effect of cerebral vascular disease is more significant.

Multi Slice Spiral CT; Angiography; Three Dimensional Reconstruction Technique; Cerebral Vascular Disease; Diagnostic Value

R543

A

【課題項目】北京市科技計劃課題,(Z151 100004015194)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.035

張 梅

2016-06-28