湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

王楚銘

CT、MRI在出血性腦梗死的診斷價(jià)值比較分析

湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

王楚銘

目的比較分析CT、MRI對(duì)出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction, HI)的診斷價(jià)值。方法選取我院2011年12月-2013年12月收治住院并接受了CT、MRI檢查的70例HI患者，結(jié)合CT、MRI表現(xiàn)，按歐洲急性中風(fēng)合作研究分型進(jìn)行CT分型，并以此分型為依據(jù)，結(jié)合本組病例情況進(jìn)行HI的MRI分型，比較分析HI的CT、MRI特點(diǎn)。結(jié)果依據(jù)CT分型發(fā)現(xiàn)HI18例(25.71%)，而依據(jù)MRI分型發(fā)現(xiàn)HI70例(100%)，可見(jiàn)MRI對(duì)HI的敏感性明顯大于CT(P＜0.05)。HI的CT表現(xiàn)：腦梗死區(qū)為低密度影，岀血灶為高密度影。梗死區(qū)MRI表現(xiàn)：梗死區(qū)T1WI呈較低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；出血灶MRI表現(xiàn)：T1WI上超急性期、急性期、慢性期以等或低信號(hào)為主，亞急性期以高信號(hào)為主；T2WI及FLAIR上病灶在超急性期、急性期、亞急性早期以低信號(hào)為主，亞急性晚期、慢性期以高信號(hào)為主。出血形態(tài)：CT表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀、不規(guī)則斑片狀；MRI表現(xiàn)為“腦回狀”、線狀、不規(guī)則斑片狀。出血范圍：相同患者同一時(shí)期，CT顯示的出血灶范圍明顯小于MRI。結(jié)論MRI能很好的顯示不同時(shí)期的HI，對(duì)HI的診治及預(yù)后意義重大，診斷HI較CT更為敏感，依據(jù)MRI分型的HI對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)作用。

出血性腦梗死；CT；MRI

出血性腦梗死(HI)，即在腦梗死(cerebral infarction,CI)期間發(fā)生的由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)域發(fā)生繼發(fā)性出血的現(xiàn)象，屬于CI的一種。臨床上常伴有CI原有的表現(xiàn)沒(méi)有任何緩解，甚至進(jìn)一步進(jìn)展。HI作為影響患者生存的嚴(yán)重并發(fā)癥，以往多為經(jīng)尸檢病理診斷確診[1]。近年來(lái)隨著 CT和MRI在神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，極大的提高了HI的診斷率?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)許多臨床研究[2-4]對(duì)CT與MRI對(duì)HI的診斷進(jìn)行了比較，多從準(zhǔn)確性與敏感性兩方面開(kāi)展，而筆者認(rèn)為準(zhǔn)確性二者無(wú)明顯差異，比較意義不大，而敏感性及HI影像學(xué)分型比較更有意義。本研究收集了我院2011年12月～2013年12月神經(jīng)內(nèi)科收治住院的70例在病程內(nèi)均接受了CT、MRI檢查的HI患者臨床資料，分析其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，同時(shí)將其分型并比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集我院2011年12月～2013年12月收治住院的70例在病程內(nèi)均接受了CT、MRI檢查的HI患者臨床資料。所有病例均符合第八屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)CT/ MRI檢查診斷為：出血性腦梗死。其中男44例，女26例；年齡18～80歲，平均(56.0±13.9)歲。CT、MRI檢查相距時(shí)間在10h～14d之間，平均(6.5±6.0)d。

1.2 儀器及參數(shù)CT檢查采用美國(guó)GE公司最新推出的GE64排128層螺旋CT(LIGHTSPEED VCT)，以O(shè)M線為基線，層厚10mm，間隔10mm，管電壓、電流分別為120KV、250mA，連續(xù)向上進(jìn)行軸位序列掃描。MRI檢查采用德國(guó)西門(mén)子新一代1.5T高場(chǎng)強(qiáng)MRI系統(tǒng)(MAGNETOM ESSENZA)，以前后連合連線為基線軸位掃描。在掃描中，所有患者單獨(dú)個(gè)體的軸位序列均用同一定位相，使用正交頭線圈。掃描軸位T1WI、T2WI及FLAIR序列，矢狀位T1WI。

1.3 HI分型參照歐洲急性中風(fēng)合作研究(ECASS)[5]的HI分型，CT表現(xiàn)為腦梗死患者低密度影內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀高密度影且無(wú)占位效應(yīng)的定義為HI，按出血的范圍分為兩個(gè)亞型：沿梗死區(qū)邊緣小點(diǎn)狀出血的1型與梗死區(qū)內(nèi)片狀無(wú)占位效應(yīng)出血的2型。以此分型為依據(jù)，結(jié)合本組病例情況進(jìn)行HI的MRI分型，通過(guò)分析不同類型HI的CT、MRI特點(diǎn)，進(jìn)行比較研究。

1.4 診斷方法讓本科室3位擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)CT、MRI診斷的醫(yī)生共同分析圖像，結(jié)合患者的臨床資料，做出影像學(xué)診斷。分別對(duì)每一例HI分型，并計(jì)算各型所占的比例。觀察比較以下數(shù)據(jù)：1.病灶的部位；2.病灶的形態(tài)及范圍；3.病灶的密度/信號(hào)特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 HI的MRI分型目前廣泛采用的分型方法是ECASS基于CT表現(xiàn)的HI分型，結(jié)合本組病例情況，參照上述分型，根據(jù)腦梗死病變內(nèi)出血灶的異常信號(hào)的范圍，進(jìn)行MRI分型，沿梗死區(qū)邊緣小點(diǎn)狀出血的1型與梗死區(qū)內(nèi)片狀無(wú)占位效應(yīng)出血的2型。依據(jù)CT分型發(fā)現(xiàn)HI18例(25.71%)，而依據(jù)MRI分型發(fā)現(xiàn)HI70例(100%)，可見(jiàn)MRI對(duì)HI的敏感性明顯大于CT(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 HI的CT和MRI分型[例數(shù)（%）]

2.2 HI的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)比較

2.2.1 HI的部位：幕下：CT顯示的1例(1.43%)明顯少于MRI顯示的12例(17.14%)(P＜0.05)。幕上：CT顯示的17例(24.29%)明顯少于MRI顯示的58例(82.86%)(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 HI的部位[例數(shù)（%）]

2.2.2 HI的密度/信號(hào)特點(diǎn)：CT表現(xiàn)：腦梗死區(qū)為低密度影，岀血灶為高密度影，見(jiàn)圖1。

MRI表現(xiàn)：梗死區(qū)T1WI呈較低信號(hào)(見(jiàn)圖2)，T2WI呈高信號(hào)(見(jiàn)圖3、4)。出血灶信號(hào)：T1WI：超急性期、急性期、慢性期以等或低信號(hào)為主，亞急性期以高信號(hào)為主；T2WI及FLAIR：超急性期、急性期、亞急性早期以低信號(hào)為主，亞急性晚期、慢性期以高信號(hào)為主。并且本次研究病例中HI以短T1信號(hào)多見(jiàn)，短T2信號(hào)較少。

相對(duì)于MRI，CT對(duì)亞急性期HI、慢性期HI、幕下HI與極微小出血HI的顯示不敏感。

2.2.3 HI的形態(tài)及范圍：出血形態(tài)：CT表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀、不規(guī)則斑片狀(見(jiàn)圖1)；MRI表現(xiàn)為“腦回狀”(見(jiàn)圖2)、線狀、不規(guī)則斑片狀。出血的范圍：在CT圖像上沒(méi)有顯示的HI，在MRI圖像上可顯示；在CT圖像上表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀出血(HI-1型)的HI在MRI圖像上多表現(xiàn)為小片狀出血(HI-2 型)；在CT上圖像上小片狀出血的HI在MRI圖像上多表現(xiàn)為大片狀岀血。

3 討 論

出血性腦梗死(HI)是發(fā)生在腦梗死(CI)基礎(chǔ)上的腦出血。目前，對(duì)于急性期CI患者，溶栓、抗凝治療是有效手段，然而有研究[5]指出，溶栓、抗凝治療會(huì)加大CI患者發(fā)生HI的可能，所以CI患者在溶栓治療時(shí)，不僅需要密切觀察其各項(xiàng)生命體征，顱腦影像學(xué)檢查的監(jiān)測(cè)也很重要，顱腦影像學(xué)檢查是早期診斷發(fā)現(xiàn)HI的主要手段。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，由于MRI尚未推廣，加上CT對(duì)急性期的HI檢出率高，CT檢查一直作為臨床診斷HI的首選。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，二者對(duì)HI診斷的比較研究開(kāi)始為大家所關(guān)注。

本研究顯示CT發(fā)現(xiàn)HI18例(25.71%)，而MRI發(fā)現(xiàn)HI70例(100%)，可見(jiàn)MRI對(duì)HI的敏感性明顯大于CT。對(duì)于幕下HI，CT僅顯示1例(1.43%)且為面積較大的HI-2型，明顯少于MRI顯示的12例(17.14%)，可見(jiàn)與MRI相比CT對(duì)幕下HI檢出率極低；對(duì)于幕上HI，CT顯示的17例(24.29%)均為急性期HI，明顯少于MRI顯示的58例(82.86%)，可見(jiàn)CT僅對(duì)急性期HI的顯示敏感，對(duì)亞急性期HI、慢性期HI、幕下HI與極微小出血HI的顯示不敏感，而MRI對(duì)每個(gè)時(shí)期的HI均敏感。筆者認(rèn)為，敏感性的差異主要源于CT成像參數(shù)少、單一[6]，對(duì)與周圍組織密度差異不大的病灶或小病灶無(wú)法檢出，而MRI多參數(shù)成像，不僅有經(jīng)典的T1WI、T2WI對(duì)亞急性期HI敏感的成像技術(shù)[7]，還有諸如SWI、DWI等對(duì)急性期、超急性期HI敏感的成像技術(shù)。MRI對(duì)HI的診斷貫穿HI的所有時(shí)期，故對(duì)HI診斷的敏感性MRI較CT明顯高。

另外，本研究顯示HI患者M(jìn)RI圖像的信號(hào)特點(diǎn)與出血的時(shí)期有關(guān)。相關(guān)研究[8]指出，出血在MRI的信號(hào)由血紅蛋白氧化狀態(tài)和紅細(xì)胞膜完整性決定。超急性期，完整的雙層膜紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白，呈等信號(hào)；急性期，血紅蛋白衍變?yōu)槊撗跹t蛋白，對(duì)T1馳豫時(shí)間無(wú)影響，T1WI呈等信號(hào)；而細(xì)胞內(nèi)被間隔的脫氧血紅蛋白導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均，T2WI、FLAIR序列呈低信號(hào)[9]；亞急性期：完整RBC內(nèi)，脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，同時(shí)縮短T1、T2馳豫時(shí)間，T1WI、T2WI、FLAIR序列均為高信號(hào)；慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，病變周圍含鐵血黃素與含鐵蛋白沉積，T1WI、T2WI、FLAIR序列呈低信號(hào)[10]。因HI發(fā)現(xiàn)時(shí)間多在2周左右多見(jiàn)，本次研究病例以亞急性期多見(jiàn)，故常規(guī)MRI對(duì)于此期的HI敏感，因此檢出率高于CT，但是本次研究未列入的SWI、DWI等MRI成像技術(shù)對(duì)急性期、超急性期HI極為敏感[11]，故MRI不僅可敏感地診斷HI，并能通過(guò)不同圖像判斷HI的出血時(shí)間，對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大。

本研究還顯示，相同患者同一時(shí)期，CT顯示的出血灶范圍明顯小于MRI。說(shuō)明MRI對(duì)出血灶檢出不僅敏感性高，檢出出血灶顯示范圍的大小也比CT明顯大。這也可以解釋為何出現(xiàn)同一患者經(jīng)CT、MR檢查后，結(jié)果分型完全不同的現(xiàn)象。目前，臨床上應(yīng)用的HI的分型是以CT表現(xiàn)為依據(jù)的，筆者認(rèn)為鑒于CT對(duì)HI的敏感性欠佳，對(duì)病灶顯示的范圍過(guò)小，HI的分型依據(jù)CT表現(xiàn)欠妥，而MRI對(duì)HI的敏感性好，且能更好的顯示病變區(qū)域，應(yīng)用其為依據(jù)的分型標(biāo)準(zhǔn)能更好的指導(dǎo)臨床。

綜上所述，對(duì)于出血性腦梗死的診斷，MRI較CT更為敏感，MRI能很好的顯示不同時(shí)期的HI，判斷HI的出血時(shí)間，對(duì)HI的診治及預(yù)后意義重大，依據(jù)MRI分型的HI將對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)作用。

圖1 CT顯示右側(cè)顳葉片狀低密度影中可見(jiàn)點(diǎn)片狀散在高密度灶，邊緣模糊不清。圖3 T2WI序列表現(xiàn)為等或高信號(hào)灶，范圍比T1WI大，邊緣也較T1WI清晰。圖2 T1WI序列右側(cè)顳葉小片狀高信號(hào)灶，邊緣模糊不清。圖4 T2WI矢狀位表現(xiàn)如T2WI橫斷面表現(xiàn)。

[1]Hornig CR,Dorndorf W, Agnoli AL. Hemorrhagic cerebral infarction a prospective study[J]. Stroke,2009,17(2):179-185.

[2]崔喜民,喻駿.出血性腦梗死CT,MRI表現(xiàn)與臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(8):634-635.

[3]洪玉娥,吳倩,郭茜.出血性腦梗死的臨床與影像分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(1):54-56.

[4]趙建華,張杰文,李瑋,等.腦梗死繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的臨床和CT/MRI的動(dòng)態(tài)觀察[J].臨床薈萃,2011,26(6):507-509.

[5]Larrue V, von Kummer R, Müller A, et al. Risk factors for severe hemorrhagic transformation in ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator a secondary analysis of the European-Australasian Acute Stroke Study(ECASS II) [J].Stroke,2001,32(2):438-441.

[6]劉玲莉.CT與MRI檢查的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,13:190.

[7]張進(jìn)躍.低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(8):53-54.

[8]詹茜,翟建,楊宏楷,等.多序列MRI對(duì)超急性期腦出血診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(11):1286-1289.

[9]梁俊蘭.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死中的診斷評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1327-1328.

[10]崔玉杰,衣慧靈,劉蘭祥,等.不同TE T2*WI序列對(duì)各期腦出血檢出率的比較研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,27(11):1191-1193.

[11]賀丹,張玉笛,姚潔,等.DWI聯(lián)合SWI在腦梗死與腦出血急性期的診斷價(jià)值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010(005).

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Comparative Analysis of Diagnostic Value of CT and MRI in Hemorrhagic Cerebral Infarction

WANG Chu-ming. Department of Radiology, Ezhou Central Hospital, Ezhou 463000, Hubei Province, China

ObjectiveTo compare and analyze the diagnostic value of CT and MRI in hemorrhagic cerebral infarction (HI).MethodsSeventy patients with HI from January 2011to December 2013 in our hospital were admitted to underwent CT and MRI, combined with the CT, MRI performance, to have the CT classification of HI according to the European cooperative acute stroke study, and on the basis, to have the MRI HI classification. The characteristics of different types of HT in CT and MRI were compared.ResultsEighteen cases of HI were detected according to CT classification while 70 cases were discovered by MRI classification, the sensitiveness for HI of MRI was higher than CT(P＜0.05). The CT features of HI: the infarct area show as low density and the bleeding lesion show as high density. The MRI features of HI: the infarct area revealed hyperintensity and the bleeding lesion revealed hypointensity. The MRI features of bleeding lesion: it revealed mainly isointensity or hypointensity in hyperacute, acute, chronic phase and hyperintensity in subacute phase on T1WI. It revealed mainly hypointensity in hyperacute, acute, chronic phase and hyperintensity in late subacute phase, chronic phase on T2WI and FLAIR. The forms of bleeding: it showed as dotlike, filiform, irregular patchy form in CT and gyrus-like, filiform, irregular patchy form in MRI. The range of bleeding: the range of bleeding displayed in CT was smaller than MRI obviously in the same period of the same patient.ConclusionMRI is able to display HI of different periods which is significant to the clinical diagnosis, treatment and prognosis. MRI is more sensitive than CT in the diagnosis of HI. The MRI classification for HI is more available for clinical work.

Hemorrhagic Infarction; CT; MRI

R445.2; R445.3; R743.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.033

王楚銘

2016-06-28