北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科(北京 101300)

李春海

MRI掃描在急性期腦干梗塞診斷中的應(yīng)用

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科(北京 101300)

李春海

目的探討MRI在急性期腦干梗塞診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年12月-2015年12月期間接收診治的42例急性期腦干梗塞患者的臨床資料和MRI影像學(xué)資料，綜合分析急性期腦干梗塞的MRI影像特征及病理特點(diǎn)。結(jié)果42例急性期腦干梗塞單發(fā)患者23例，多發(fā)患者19例，共發(fā)現(xiàn)梗死灶61個(gè)，其中梗塞灶的病變部位包括有延髓、橋腦、中腦。梗死直徑范圍為1mm-28mm之間，其中梗死范圍在1mm-10mm的有19個(gè)，10mm-20mm的有31個(gè)，20mm-28mm的有6個(gè)。梗塞灶形態(tài)多為點(diǎn)狀(24個(gè))、片狀(18個(gè))或條索狀(14 個(gè))。MRI顯示結(jié)果為：25例在T1WI為等信號(hào)，14例T1WI為稍低信號(hào)；4例在T2WI為等信號(hào)，35例在T2WI為高信號(hào)；DWI均為高信號(hào)。結(jié)論MRI在對(duì)腦干梗塞患者的臨床診斷中，能夠呈現(xiàn)出腦干的立體結(jié)構(gòu)，比較全面清楚地顯示出梗死的數(shù)目、部位、尺寸和形態(tài)，且對(duì)腦干梗塞的定位診斷及定性診斷都具有較高的診斷符合率，在臨床中可以作為一種首先的檢查方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

腦干梗塞；MRI診斷

腦干梗塞屬于腦梗塞中的一種，相對(duì)少見(jiàn)，該病是由于椎基底動(dòng)脈及其分支有粥樣硬化，動(dòng)脈栓塞、痙攣或炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、腦干缺血。臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識(shí)障礙(昏迷、緘默癥等)。由于該病無(wú)典型的臨床表現(xiàn)特征，且腦干形態(tài)較小，常常出現(xiàn)誤診和漏診的情況，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像(MRI)和CT掃描[1-2]在對(duì)急性期腦干梗塞的臨床診斷中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，腦干梗塞檢出率也隨之增高[3-5]?，F(xiàn)將我院近兩年來(lái)接收診治的42例急性期腦干梗塞患者的臨床及MRI檢查資料進(jìn)行回顧性整理，綜合分析急性期腦干梗塞的MRI影像特征及病理特點(diǎn)，旨在探討MRI在急性期腦干梗塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料本組共42例急性期腦干梗塞患者，均選自我院2013年12月～2015年12月我院接收治療的患者，其中男性28例，女性16例，年齡在53歲～88歲，平均年齡(62.5±2.5)歲，入院后距離發(fā)病時(shí)間在2.5h～18h。根據(jù)統(tǒng)計(jì)大部分患者存在基礎(chǔ)疾病，其中以高血壓占首位、有32例，心臟病病史18例，糖尿病史26例，TIA病史3例，高脂血癥11例，吸煙和飲酒史共12例。臨床癥狀見(jiàn)表1。

1.2 檢查方法42例患者在入院后，均接受腦部MRI掃描檢查。所有MRI成像均PHILIPS Achieva_4.0T_X超導(dǎo)磁共振上進(jìn)行。所有患者先進(jìn)行平掃，參數(shù)選取為層厚18mm，矩陣226×152，F(xiàn)OV為18cm×18cm，以首次的掃描橫斷位圖像為依據(jù)選擇性進(jìn)行PWI掃描層面，以多層采集方式，一般選用層面數(shù)為6層，序列為GRE-EPI(TR 1500/ TE 20ms，翻轉(zhuǎn)角20。)，層厚3～6mm，矩陣126×126。每層面采集3幅圖像后用高壓注射器由肘前靜脈團(tuán)注釓貝葡胺注射液20mL，注射速度為2.5mL/s，造影劑團(tuán)注完再注入16mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管。灌注成像結(jié)束后，重復(fù)冠狀面(Cor)、矢狀面(Sag)的T1WI掃描。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院2名～3名MRI影像資深專(zhuān)家對(duì)MRI圖像進(jìn)行診斷，診斷患者腦干梗塞的部位，大小及形態(tài)，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以(±s)表示，分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變的數(shù)目、位置、大小及形態(tài)本組42例急性期腦干梗塞患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)一共發(fā)現(xiàn)梗死灶61個(gè)，其中單發(fā)患者23例，多發(fā)患者19例。本組患者梗塞灶的病變部位多樣有延髓、橋腦、中腦、基底節(jié)區(qū)、小腦、枕葉。包括延髓梗死17例，橋腦梗死26例，中腦梗死8例，小腦梗死5例，幕上梗死3例，枕葉梗死2例。多發(fā)患者19例中橋腦與基底節(jié)區(qū)并存者11例；延髓與橋腦并存者17例；橋腦與小腦并存者1例。根據(jù)MRI對(duì)本組急性期腦干梗塞患者的診斷情況，共檢測(cè)出梗死56個(gè)，以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI掃描對(duì)本組42例急性期腦干梗塞患者梗死的定性診斷符合率為91.8%(51/61)，并且MRI檢測(cè)出單發(fā)患者和多發(fā)患者分別有28例、14例，定位診斷符合率為83.42%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

經(jīng)MRI圖像觀察發(fā)現(xiàn)，梗死直徑范圍為1mm～28mm之間，其中梗死范圍在1mm～10mm的有19個(gè)，10mm～20mm的有31個(gè)，20mm～28mm的有6個(gè)。梗塞灶形態(tài)多為點(diǎn)狀(24個(gè))、片狀(18個(gè))或條索狀(14個(gè))。

2.2 梗塞的MRI影像特點(diǎn)通過(guò)對(duì)本組42例腦干梗塞患者的MRI圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察得出DWI高信號(hào)為腦干梗塞的主要依據(jù)，MRI顯示結(jié)果為：25例在T1WI為等信號(hào)，14例T1WI為稍低信號(hào)；4例在T2WI為等信號(hào)，35例在T2WI為高信號(hào)；DWI均為高信號(hào)(圖1-3)。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

圖1-3 為急性期腦干梗塞的MRI掃描圖像：T1WI顯示橋腦偏右側(cè)斑片狀低信號(hào)，T2WI矢狀位病灶為高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)。

42例腦干梗塞中，T2WI和DWI的橫軸位、冠狀位、矢狀位均能清晰地顯示病灶并能確定診斷19例，約占45.2%。在T2WI影像上顯示不清楚不能確診，而在DWI的橫軸位、冠狀位、矢狀位這三個(gè)方位清晰地顯示病灶并能確定診斷。

3 討 論

腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的部位，是調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、體溫，維持生命活動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)的重要生命中樞。腦干梗死屬于少見(jiàn)而又極其嚴(yán)重的腦梗死，病情較重，病死率高，近幾年來(lái)發(fā)病率明顯增高，且向年輕化發(fā)展[6-7]。本組42例患者中，最年輕患者僅僅28歲，但大多數(shù)為50歲以上的中老年?；颊叨嗑哂胁∈罚窘M患者中高血壓有32例占76.2%，糖尿病史27例占64.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的急性腦干梗塞在高血壓和糖尿病患者中多發(fā)相符合[8-9]，此外心臟病、高脂血癥等均可引起或促發(fā)腦干梗塞。

MRI掃描可以直接獲得患者梗塞的橫斷面、矢狀面以及冠狀面的高分辨影像，有利于多方位的了解梗塞的病變位置、大小以及形態(tài)，對(duì)臨床中手術(shù)入路的選擇有重要的指導(dǎo)作用[9-10]。本組研究中，根據(jù)MRI觀察，42例急性期腦干梗塞患者一共發(fā)育梗死56個(gè)，且腦干梗塞發(fā)生位置多樣包括有延髓、橋腦、中腦、基底節(jié)區(qū)、小腦、枕葉，本組經(jīng)MRI掃描檢查出單發(fā)患者和多發(fā)患者分別有28例、14例。通過(guò)采用MRI圖像檢查梗死個(gè)數(shù)及位置，其定性診斷符合率為91.3%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明MRI對(duì)腦干梗塞具有較高的診斷率，因此筆者認(rèn)為MRI可以作為臨床診斷腦干梗塞的首選檢查方法。

梗塞的起源、位置及病理改變具有一定的差異性，通過(guò)MRI可以將梗死的特異性清晰的顯示出來(lái)[11]。T2WI高信號(hào)為腦干梗塞的主要依據(jù)，本組42例患者M(jìn)RI顯示結(jié)果為：25例在T1WI為等信號(hào)，14例T1WI為稍低信號(hào)；4例在T2WI為等信號(hào)，35例在T2WI為高信號(hào)；DWI均為高信號(hào)DWI序列上病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)，而T2WI及FLAIR檢查序列僅表現(xiàn)為略高信號(hào)影。根據(jù)DWI能夠很好的識(shí)別出腦干梗塞[10-11]。

綜上所述，MRI在對(duì)腦干梗塞患者的臨床診斷中，能夠呈現(xiàn)出腦干的立體結(jié)構(gòu)，比較全面清楚地顯示出梗死的發(fā)育數(shù)目、部位、范圍和形態(tài)，且對(duì)腦干梗塞的定位診斷及定性診斷都具有較高的診斷符合率，在臨床中可以作為一種首先的檢查方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯: 黎永濱)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan in the Diagnosis of Acute Brainstem Infarction

LI Chun-hai. Department of Radiology, Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Beijing 101300, China

ObjectiveTo study MRI application value in the diagnosis of acute brainstem infarction.Methods42 patients with acute brainstem infarction from December 2013 to December 2015 in our hospital were included into the study, and the clinical data and MRI imaging data was collected to comprehensive analyze the MRI imaging features and pathological characteristics of the acute phase brainstem infarction.Results42 cases of acute phase single patients by pathological examination of 23 patients with brainstem infarction, 19 patients with multiple, found infarcts 61, among them including the lesion site of infarction cerebral medulla oblongata, bridge, the midbrain. Infarction range between 1 mm-28 mm in diameter, including scope of infarction in 1 mm-10 mm of 19, 10 mm to 20 mm there are 31, 20 mm-28 mm has six. Infarct morphology of dot (24), the article sheet (18) or funicular (14). MRI shows the result is: 25 cases for such signal in T1WI, 14 cases of T1WI is slightly low signal; 4 cases for such signal in T2WI, 35 cases for high signal in T2WI; DWI is high signal can.ConclusionMRI in the clinical diagnosis of patients with brainstem infarction, can present the three-dimensional structure of the brain stem, comprehensive clearly shows that the number of infarction, position, size and shape, and the localization diagnosis and qualitative diagnosis of brainstem infarction has high diagnostic coincidence rate, which could be the first choice in the clinic and is worth of further promotion and application.

Brainstem Infarction; MRI Diagnosis

R445.2；R743.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.031

李春海

2016-06-22