中國(guó)人民解放軍第159中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 駐馬店 463000)

趙宏偉 祝 佳 張 健

髓外硬膜外腫瘤的MRI診斷分析

中國(guó)人民解放軍第159中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 駐馬店 463000)

趙宏偉 祝 佳 張 健

目的總結(jié)髓外硬膜外腫瘤的MRI影像學(xué)特點(diǎn)。方法收集我院收治的接受MRI檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的42例髓外硬膜外腫瘤患者，回顧性分析其MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果轉(zhuǎn)移瘤MRI可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，抑脂序列高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中度或明顯強(qiáng)化；cobb綜合征表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，抑脂序列明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描附件、椎體、椎管內(nèi)病灶不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)有迂回、流空血管影；淋巴瘤表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯、均勻強(qiáng)化，有“圍管”征；骨髓瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，抑脂序列呈高信號(hào)；骨肉瘤T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；神經(jīng)源性腫瘤MRI T1WI呈等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，脊髓受壓移位明顯，分界清晰；惡性小圓細(xì)胞瘤T1WI呈等高信號(hào)，T2WI呈等脊髓信號(hào)，病灶中心可見小囊狀T1、T2信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。結(jié)論MRI信號(hào)、周圍軟組織改變、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度均可作為髓外硬膜外腫瘤診斷的重要參考依據(jù)。

MRI；髓外硬膜外腫瘤；診斷；征象

髓外硬膜外腫瘤為椎管常見腫瘤，以淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤為主，常見于中老年群體，病情進(jìn)展快，常伴疼痛感感，患者多有脊髓壓迫癥，累及胸椎、腰椎，表現(xiàn)為神經(jīng)根、脊髓受壓，隨后可能出現(xiàn)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，或伴括約肌功能失調(diào)[1]。MRI是目前診斷髓外硬膜外病變的有效方案，有較高的軟組織分辨率，可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)成像，清晰顯示椎旁結(jié)構(gòu)、脊椎病變及侵犯狀況，篩查價(jià)值高[2]。但較多研究者均認(rèn)為髓外硬膜外腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜[3]。為進(jìn)一步分析髓外硬膜外腫瘤的MRI影像學(xué)特點(diǎn)，我院對(duì)收治的42例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年10月～2015年6月于我院接受MRI檢查且經(jīng)手術(shù)病理確診為髓外硬膜外腫瘤的42例患者的臨床資料。其中男28例，女14例；年齡24～72歲，平均(47.9±3.2)歲；體重43～83kg，平均(70.6±5.9)kg；病理：淋巴瘤12例，轉(zhuǎn)移瘤18例，cobb綜合征2例，骨肉瘤2例，惡性小圓細(xì)胞瘤(尤文氏肉瘤)1例，神經(jīng)源性腫瘤4例，骨髓瘤3例。

1.2 方法所有患者入院后均接受MRI檢查，采用Siemens Verio 3.0T超導(dǎo)性MRI檢查儀，體部線圈，均作矢狀位TIWI、T2WI，抑脂T2WI，軸位T2WI，冠狀位TIWI、T2WI序列為掃描。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入馬根維顯造影劑，劑量0.1mmol/kg。參數(shù)：①矢狀位T1WI：SE，TR為1900ms，TE為86ms，層間距為0.7mm，層間距為3.5mm；②矢狀位T2WI：SE，TR為3000ms，TE為101ms，層間距為0.7mm，層厚為3.5mm；③抑脂T2WI：SE，TR為4000ms，TE為69ms，層間距為0.7mm，層厚為3.5mm；④軸位T2WI：SE，TR為3500ms，TE為106ms，層間距為0.3mm，層厚為3.0mm。⑤冠狀位T1WI：SE，TR為400ms，TE為17ms，層間距0，層厚6.0mm；⑥冠狀位T2WI：SE，TR為3600ms，TE為100ms，層間距為0，層厚為6.0mm。

1.3 圖像分析MRI圖像采用兩名資深影像科醫(yī)生作回顧性閱片，觀察病灶形態(tài)、位置、囊變、信號(hào)及增強(qiáng)特征，意見不一致時(shí)協(xié)商并統(tǒng)一。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)移瘤本組18例轉(zhuǎn)移瘤患者均有原發(fā)性惡性腫瘤史，其中2例為直腸轉(zhuǎn)移，2例為前列腺癌轉(zhuǎn)移，5例為乳腺癌轉(zhuǎn)移，9例為肺癌轉(zhuǎn)移。病灶多發(fā)，MRI掃描可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，抑脂序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見中度或明顯強(qiáng)化，13例累及椎體、附件，其中7例椎旁可見軟組織腫塊，但未累及相鄰椎間旁組織。

2.2 cobb綜合征Cobb綜合征2例，雙肢截癱，腫瘤灶位于T10水平，累及附件。MRI掃描，T1WI可見等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，抑脂T2WI序列可見明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描附件、椎體、椎管內(nèi)病灶均可見不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)部可見迂回、流空血管影。術(shù)前1例診斷為血管瘤，后結(jié)合CT掃描可見椎體骨質(zhì)柵欄狀改變，且患者相應(yīng)背部可見片狀褐色血管瘤，臨床確診為cobb綜合征。

2.3 骨髓瘤骨髓瘤3例，2例為孤立型，1例為彌漫性。MRI可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，抑脂T2WI可見高信號(hào)，2例單發(fā)，腫瘤位于胸椎，1例累及附件、椎體，1例累及椎管、椎旁、椎體，增強(qiáng)掃描可見中度均勻強(qiáng)化；1例彌漫型累及附件及多個(gè)椎體，病灶形態(tài)、大小不一，邊界模糊，抑脂T2WI清晰度提升。

2.4 淋巴瘤淋巴瘤12例，7例位于胸椎，5例位于腰椎，神經(jīng)根、椎間孔受累。MRI掃描可見等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI序列可見高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯、均勻強(qiáng)化。腫瘤繞硬膜囊生長(zhǎng)，可見其與硬膜囊間呈低信號(hào)分界，表現(xiàn)為“圍管”征。

2.5 骨肉瘤骨肉瘤2例，病灶位于T10區(qū)，椎體形態(tài)變化，正常形態(tài)消失。MRI T1WI序列可見不均勻低信號(hào)，T2WI序列呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，腫瘤病灶附近有巨大軟組織塊影，可見明顯強(qiáng)化。1例術(shù)前誤診為轉(zhuǎn)移瘤，后經(jīng)手術(shù)病理確診。

2.6 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤4例。MRI T1WI可見等信號(hào)，T2WI序列可見略高信號(hào)，1例強(qiáng)化均勻，2例明顯強(qiáng)化，但不均勻。腫瘤均沿椎間孔生長(zhǎng)，呈啞鈴狀生長(zhǎng)，脊髓受壓移位明顯，與硬膜囊有清晰低信號(hào)分界，1例伴出血、囊變。

2.7 惡性小圓細(xì)胞瘤惡性小圓細(xì)胞瘤(尤文氏肉瘤)1例。MRI掃描可見胸L7-L10椎體節(jié)段椎管內(nèi)髓外硬膜下區(qū)腫瘤，寬基帶附著于基膜區(qū)，矢狀T1WI序列(圖1)可見等高信號(hào)，T2WI序列(圖2-4)表現(xiàn)為等脊髓信號(hào)，病灶中心可見小囊狀T1、T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描(圖5-8)可見明顯均勻強(qiáng)化，中心囊變區(qū)域可見環(huán)形強(qiáng)化，病理確診為中下胸段髓外硬膜下腫瘤惡性小圓細(xì)胞腫瘤，免疫組化證實(shí)為髓外細(xì)胞肉瘤-粒細(xì)胞肉瘤。

3 討 論

3.1 髓外硬膜外腫瘤發(fā)病特點(diǎn)髓外硬膜外腫瘤為椎管腫瘤常見病變類型，約占20%[4]，包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，以轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤多見，好發(fā)于胸段、頸段，表現(xiàn)為椎骨骨質(zhì)破壞，伴病理性骨折，蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，部分患者可見神經(jīng)根、脊髓受壓移位。蒯新平[5]等表示，疼痛髓外硬膜外腫瘤患者首發(fā)癥狀。一般硬膜外轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴系統(tǒng)、椎靜脈、動(dòng)脈、蛛網(wǎng)膜下腔或鄰近病灶直接蔓延，血行轉(zhuǎn)移則多來自于肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌‘前列腺癌等，以肺癌多見。轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)，累及椎體、附件[6]。

3.2 髓外硬膜外腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)及MRI診斷髓外硬膜外腫瘤類型較多，且影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜且多樣[7]。以往X線、椎管造影、CT 及MRI均為其診斷方案。一般髓外硬膜外腫瘤X線平面無(wú)明顯異常，部分可見椎體、椎弓根破壞，椎間孔擴(kuò)大，椎弓根間隙增寬，或伴軟組織腫塊，極少數(shù)可見鈣化耐受，X線診斷價(jià)值有限。椎管造影可見壓迫硬膜囊及脊髓移位，脊髓雙側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均可見受壓、狹窄，造影可見脊髓移位，雙側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔呈刺刀樣狹窄。但椎管造影操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，價(jià)格高[8]。CT造影雖可顯示腫瘤形態(tài)及密度，區(qū)分囊實(shí)性腫瘤，顯示椎體、腫瘤、椎弓關(guān)系，但CT造影檢查時(shí)間長(zhǎng)，且造影劑神經(jīng)毒性強(qiáng)。相較而言，MRI有其較高的組織分辨率，可實(shí)現(xiàn)多方位成像，清晰顯示脊椎病變、椎管受侵，是目前椎管病變篩查的有效方案，同時(shí)王琪[9]等表示，MRI在區(qū)別髓內(nèi)外病變中有較高的價(jià)值，因硬脊膜與椎骨骨膜、黃韌帶存在硬膜外間隙，內(nèi)有脂肪、疏松結(jié)體組織、淋巴管、筋脈從[10]。

圖1-8，MRI掃描：胸L7-L10椎體節(jié)段椎管內(nèi)髓外硬膜下區(qū)腫瘤，寬基底附于脊膜區(qū)。圖3-4軸位，均可見等脊髓信號(hào)，病灶中央?yún)^(qū)見小囊狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；圖1 平掃矢狀位T1WI，等高信號(hào)；圖2 矢狀位T2WI序列；圖7-8 冠狀位增強(qiáng)掃描，均可見病灶顯著均勻強(qiáng)化，中央囊變區(qū)見環(huán)形強(qiáng)化。圖5-6 矢狀位增強(qiáng)掃描；

通常髓外硬膜外腫瘤形態(tài)多不規(guī)則。MRI掃描可見瘤體、脊髓間線狀低信號(hào)硬磨影，硬膜外無(wú)脂肪影；硬膜囊受腫瘤壓迫，周圍蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，脊髓受壓且自對(duì)側(cè)移位；腫瘤多向外生長(zhǎng)于椎旁，伴附件骨質(zhì)破壞；且腫瘤有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，與椎管內(nèi)外正常組織邊界欠清晰。其中轉(zhuǎn)移瘤患者常伴原發(fā)瘤史，MRI可見椎體及受累組織異常信號(hào)，T1可見邊界清晰低信號(hào)，T2呈等信號(hào)或低信號(hào)。部分患者椎體可能塌陷，但椎間盤無(wú)變化。病變椎體后端可見軟組織信號(hào)，以胸椎轉(zhuǎn)移多見，腰椎次之[11]。轉(zhuǎn)移瘤若未告知原發(fā)瘤，病灶多發(fā)時(shí)與多發(fā)性骨髓瘤需注意鑒別，兩者均表現(xiàn)為胸腰段受累，與轉(zhuǎn)移瘤比較，多發(fā)性骨髓瘤椎旁軟組織腫塊小，其陽(yáng)性椎弓征、鎖骨、肋骨均可見輕度破壞。且中老年群體可伴肋骨、骨盆、脊椎、顱骨等部位骨質(zhì)破壞，伴血沉加快，血尿、血鈣、免疫球蛋白上升。淋巴瘤則多表現(xiàn)為椎管內(nèi)等T1、等T2條狀信號(hào)影，椎旁軟組織可見腫塊，增強(qiáng)掃描病變可見明顯強(qiáng)化，椎體無(wú)受累，病灶自椎間孔侵入硬膜外區(qū)。椎體骨肉瘤、惡性小圓細(xì)胞瘤則相對(duì)少見，本組1例惡性小圓細(xì)胞瘤，病灶累及范圍廣，附件、椎體、椎管內(nèi)部及周圍肌肉均有不同程度受累，包繞神經(jīng)根、脊髓，MRI可見長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。骨肉瘤MRI T1WI序列可見不均勻低信號(hào)，T2WI則呈非均勻高信號(hào)，可見軟組織腫塊，增強(qiáng)后骨瘤、軟組織腫塊均可見強(qiáng)化。而神經(jīng)源性腫瘤MRI T1WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻或不均，可見椎間孔擴(kuò)大。Cobb綜合征則為脊髓血管畸形中特殊類型，相對(duì)少見，?？梢娝鑳?nèi)血管畸形，椎旁、椎體血管瘤，患者皮下組織或皮膚血管瘤，皮膚可見褐色痣、色斑。陳宇[12]等表示，MRI對(duì)cobb綜合征患者髓內(nèi)血管畸形及椎旁、椎管血管瘤均可清晰顯示，可顯示病灶內(nèi)迂回流空血流征，與本研究相符。

綜上，髓外硬膜外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤常見，不同類型腫瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)有其差異，MRI信號(hào)變化，周圍軟組織改變及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度均可作為髓外硬膜外腫瘤診斷提供參照。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MRI Diagnosis of Extramedullary Epidural Tumors

ZHAO Hong-wei, ZHU Jia, ZHANG Jian. Department of Medical Imaging, the 159thCentral Hospital of PLA, Zhumadian 463000, Henan Province, China

ObjectiveTo summarize the MRI findings of extramedullary epidural tumors.MethodsForty-two patients with extramedullary epidural tumors confirmed by surgery and pathology who underwent MRI examination in our hospital were collected. The MRI findings were retrospectively analyzed.ResultsMRI of metastasis tumors showed long T1 and T2 abnormal signal, high signal on anti-fat sequence, enhanced scan in moderate or obvious enhancement. MRI of Cobb syndrome showed equal signal on T1WI, slightly higher signal on T2WI and obviously high signal on anti-fat T2WI. Enhanced scan showed that there was inhomogeneous enhancement in adnexa, vertebrae and spinal lesions. There were circuitous and flow void vascular shadows. MRI of lymphoma showed equal or low signal and high signal on T2WI. Enhanced scan showed obvious and homogeneous enhancement, with periductal sign; MRI of myeloma showed long T1 and long T2 abnormal signal, high signal on anti-fat T2WI. MRI of osteosarcoma showed inhomogeneous low signal on T1WI and inhomogeneous high signal on T2WI and enhanced scan showed obvious enhancement. MRI of neurogenic tumors showed equal signal on T1WI, slightly higher signal on T2WI, obvious shift of spinal for compression and clear boundaries. MRI of malignant small round cell tumor showed high signal on T1WI, equal spinal cord signal on T2WI, follicular T1 and T2 signal in lesions and enhanced scan showed obvious homogeneous enhancement.ConclusionMRI signal, changes of peripheral soft tissue and enhancement degree of enhanced scan can be used as an important reference for the diagnosis of extramedullary epidural tumors.

MRI; Extramedullary Epidural Tumor; Diagnosis; Sign

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.029

趙宏偉

2016-06-27