1.四川省成都市第二人民醫(yī)院影像科 (四川 成都 610017)

2.四川省成都市第二人民醫(yī)院神經外科 (四川 成都 610017)

張園園1 張新宇2 陳君輝1賈 穎1 梁 娜1

64排螺旋CT對聽神經瘤內聽道及周圍結構的研究

1.四川省成都市第二人民醫(yī)院影像科 (四川 成都 610017)

2.四川省成都市第二人民醫(yī)院神經外科 (四川 成都 610017)

張園園1張新宇2陳君輝1賈 穎1梁 娜1

目的應用64排螺旋CT對聽神經瘤內聽道及周圍結構進行研究，為臨床提供重要信息，為決定手術方式提供依據。方法30例聽神經瘤患者術前行顱底CT薄層掃描觀察其患側內聽道形態(tài)、內聽道周圍乳突氣房及頸靜脈球等情況。結果聽神經瘤患側內聽道表現為三種形態(tài)：喇叭口狀22例(73.3.0%)，壺腹狀6 例(20.0%)，不規(guī)則形2例(6.7%)。其中1例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內聽道口較大未行磨開內聽道后壁，通過直接牽拉切除內聽道腫瘤。19例喇叭口狀、6例壺腹狀及1例不規(guī)則形行磨開內聽道后壁切除內聽道腫瘤。其中3例術前CT提示合并有頸靜脈球高位，術中在磨除內聽道后壁時盡量靠近內聽道上嵴，且磨除長度較少，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術前CT顯示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內聽道后壁，術中在磨除內聽道后壁時乳突氣房被磨開，并立即進行封閉，術后出現輕微腦脊液漏。結論聽神經瘤應常規(guī)行顱底CT薄層掃描進行術前評估，有助于臨床決定是否磨開內聽道后壁及磨除范圍，提高手術全切除可能，降低對患者的創(chuàng)傷。

內聽道；聽神經瘤；體層攝影術；X線計算機

聽神經瘤的發(fā)病率在顱內僅次于星形膠質細胞瘤、腦膜瘤，為第三位，是顱底最常見的良性腫瘤，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%[1]。幾乎所有的腫瘤都首先在內聽道內生長，使內聽道有不同程度的擴大。內聽道內腫瘤及內聽道口附近腫瘤的殘留成為聽神經瘤術后復發(fā)的主要原因之一[2]。若要盡可能全切腫瘤減少復發(fā)，術前全面了解內聽道形態(tài)及周圍解剖結構至關重要。本文利用64排螺旋CT對內聽道形態(tài)及周圍結構進行觀察、研究，旨在為臨床術前評估提供重要信息，指導臨床合理選擇手術方式，力爭完全切除腫瘤組織。

1 材料和方法

1.1 一般資料收集我院2012年6月至2015年12月聽神經瘤患者30例，男17例，女13例，年齡34～63歲，平均41歲?；颊咝g前行頭部MRI平掃及增強用于診斷聽神經瘤；行64排螺旋CT顳骨薄層掃描觀察內聽道形態(tài)、了解乳突氣房、頸靜脈球等情況；術后采用MRI復查。所有患者術后病理均證實為聽神經瘤。

1.2 方法采用荷蘭飛利浦公司64層螺旋CT掃描儀,自然仰臥位，頭先進。掃描參數：管電壓120kV，管電流180mA，容積掃描，重建層厚1mm。掃描范圍從顳骨巖部上緣至乳突下緣，包括整個顳骨。術前診斷及術后復查采用siemens1.5T超導磁共振掃描儀，掃描序列包括SE序列：T1WI TR450ms，TE 10ms；T2WI TR 3400ms，TE 85ms)、液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列：TR 8500ms，TE108ms。所有患者都采用薄層(層厚：2mm，層間距：0.2mm)，橫斷面掃描,同時采用對比劑Gd—DTPA行增強掃描(O.2mmoL／kg)，TR、TE時間同常規(guī)T1WI掃描，獲得增強T1WI。

1.3 圖像評價由2名放射科高年資醫(yī)師共同協商評價，除了常規(guī)觀察聽神經瘤大小、形態(tài)、密度、信號等，重點觀察患側內聽道形態(tài)，內聽道周圍乳突氣化程度，有無頸靜脈球高位等。

1.4 手術方式所有患者均采用枕下乙狀竇后-內聽道入路顯微手術切除聽神經瘤。其中25例對內聽道后壁磨開切除內聽道內腫瘤，5例因內聽道口較大，未磨開內聽道后壁，通過牽拉切除其內腫瘤。術后行MRI檢查證實腫瘤均完全切除。

2 結 果

聽神經瘤患側內聽道CT表現為三種形態(tài)：喇叭口狀22例(73.3.0%)(圖1)，壺腹狀6例(20.0%)(圖2)，不規(guī)則形2例(6.7%)(圖3)。從術中結果看1例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內聽道口較大未行磨開內聽道后壁，而通過直接牽拉達到滿意切除內聽道腫瘤。19例喇叭口狀、6例壺腹狀及1例不規(guī)則形行磨開內聽道后壁切除內聽道腫瘤。其中3例術前CT薄層骨窗清楚提示合并有頸靜脈球高位(圖3)，因此術中在磨除內聽道后壁時盡量靠近內聽道上嵴，且磨除長度較少，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術前CT薄層顯示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內聽道后壁(圖4)，術中在磨除內聽道后壁時乳突氣房被磨開，并立即進行封閉，術后出現輕微腦脊液漏。

圖1 左側聽神經瘤，左側內聽道擴大，呈喇叭口狀。圖2 右側聽神經瘤，右側內聽道擴大，呈壺腹狀。圖3 右側聽神經瘤，右側內聽道擴大，呈不規(guī)則形，其后壁緊鄰頸靜脈球。圖4 右側聽神經瘤，右側內聽道擴大，其后壁可見乳突氣房突入。

3 討 論

聽神經瘤首先在內聽道內生長，使內聽道有不同程度擴大；若要完全地切除聽神經瘤，重點是切除內聽道內的腫瘤組織[2-3]。因此，對于聽神經瘤患者內聽道形態(tài)及周圍解剖結構的系統(tǒng)研究有很大的臨床意義。目前關于內聽道的形態(tài)學研究主要集中在正常人群[4-6]，而聽神經瘤患者內聽道到底是什么樣的形態(tài)、它與周圍解剖結構的關系如何目前國內未見系統(tǒng)研究。螺旋CT顱底薄層掃描可直觀觀察內聽道的形態(tài)，并可觀察周圍解剖結構，是研究內聽道及周圍結構的理想工具。

目前切除聽神經瘤的主要方法是經枕下乙狀竇后入路磨開內聽道后壁切除其內的腫瘤組織[7]。術中對內聽道后壁磨除的方向、深度均根據術前CT影像評估決定。磨除程度以能全切除內聽道內腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經、頸靜脈等重要解剖結構。極少數患者術前CT提示內聽道口比較大，對內聽道的處理可以選擇不磨開，通過直接牽拉等操作清除內聽道內的腫瘤[8]。

本組病例顯示患側內聽道明顯擴大，其中喇叭口狀22例(73.3%)，壺腹狀6例(20.0%)，不規(guī)則形2例(6.7%)。從術中結果看 例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內聽道口較大，未行磨開內聽道后壁，而達到滿意切除內聽道腫瘤。6例壺腹狀及20例喇叭口狀內聽道均需磨開內聽道后壁切除其內腫瘤。

乳突氣房可突入內聽道后壁，頸靜脈球也可達到內聽道水平(稱頸靜脈球高位)。采用磨開內聽道后壁的手術方式可能會損傷頸靜脈球引起出血，開放乳突氣房可引起腦脊液漏[7]。本文有3例術前CT薄層掃描提示頸靜脈球高位，術中磨開內聽道后壁時盡量靠近內聽道上嵴，且磨除長度較小，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術前CT提示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內聽道后壁，術中在磨除內聽道后壁時乳突氣房開放，對開放的內聽道進行封閉，術后出現輕微腦脊液漏。因此，術前應常規(guī)進行CT顱底薄層掃描，觀察內聽道的大小、形態(tài)，觀察乳突氣化情況及頸靜脈球的位置，以決定內聽道是否磨除及磨除的安全范圍。

總之，對聽神經瘤患者內聽道及周圍結構的研究非常重要，CT顱底薄層掃描是研究內聽道及周圍結構的理想工具。術前常規(guī)行CT顱底薄層掃描，有助于臨床術前評估，決定手術方式，降低手術對患者的創(chuàng)傷，造福患者。

[1]孫興旺,袁濤.MRI平掃加增強檢查對微型、小型聽神經瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):12-13,28.

[2]王曼玲,孫興龍,王漢,等.MRI在聽神經瘤檢查中的作用[J].罕少疾病雜志,2012,19(4):13-15.

[3]陳凌,陳立華,凌鋒,等.聽神經瘤手術內聽道處理及面聽神經保護[J].中華神經外科疾病研究雜志,2006,5(4):352-356.

[4]欒慧,王永奇,殷玉梅,等.國人內聽道DSCT的解剖研究[J].中華耳科學雜志,2009,7(3):241-244.

[5]Mohr G,Sade B,Dufour JJ,et al.Preservation of hearing in patients undergoing microsurgery for vestibular schwannoma: degree of meatal filling[J].J Neurosurg,2005,102(1):1-5.

[6]王冰,鮮軍舫,牛延濤,等.健康成人內聽道底CT及MRI解剖[J].放射學實踐,2008,23(9)：950-954.

[7]王玉峰,郭庚,萬大海,等.磨除內聽道在聽神經瘤手術中的意義[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(8),456-458.

[8]陳貴杰,鐘東,唐文淵,等.聽神經瘤顯微神經外科手術中內聽道后上壁的處理及臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(16),1740-1743.

(本文編輯: 黎永濱)

A Study of Internal Auditory Canal and The Surrounding Structures of Acoustic Neuroma by Using 64-slice Spiral CT

ZHANG Yuan-yuan, ZHANG Xin-yu, CHEN Jun-hui ,et al., Department of Radiology, the No.2 People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610017, Sichuan Province, China

Objective64-slice spiral CT was applied to research internal auditory canal and the surrounding structures. To provide important information for preoperative evaluation of acoustic neuroma and to predjct the operative pmcedures.Methods30 cases with acoustic neuroma underwent the thin CT scanning of the skull base. To observe the form of internal auditory canal, mastoid air cells and jugular bulbin in acoustic neuroma.ResultsInternal auditory canal of acoustic neuroma were divided into three forms:trumpet(n:22, 73.3.0%), ampulla(n=6, 20.0%)and irregular(n=2, 6.7%). Due to the large internal auditory canal,the posterior wall of internal auditory canal were not removed and the tumor were directly removed through the drawing in 1 case of irregular and 3 cases of ampulla. The posterior walls of internal auditory canal were removed in 19 cases of trumpet, 6 cases of ampulla and 1 case of irregular.3 cases complicated with high jugular bulb. High speed steel cutting drill was used to drill the posterior walls of internal auditory canal as close as possible to the inner rear wall and as shorter as possible ,to prevent jugular bulb bleeding. 2 cases showed good gasification mastoid. Mastoid air cells were opened during the surgery and were closed immediately, having slight leakage of cerebrospinal fluid after surgery.ConclusionThin CT scanning of the skull base should be done routinely for preoperative assessment of acoustic neuroma. Because it is helpful to the appropriate management of the posterior wall of internal auditory canal.All of these can improve surgical resection and reduce the trauma to the patient.

Internal Auditory Canal; Acoustic Neuroma; Tomography; X-ray Computed

R322.92；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.028

張新宇

2016-06-24