1.北京和睦家醫(yī)院內(nèi)分泌科(北京 100015)

2.海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(海南 ?？?570311)

岳 欣1 全會標2

46例垂體瘤的臨床特征及影像特點分析

1.北京和睦家醫(yī)院內(nèi)分泌科(北京 100015)

2.海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(海南 海口 570311)

岳 欣1全會標2

目的回顧性總結46例垂體瘤的臨床特征及影像特點。方法收集我院2013年2月至2016年2月期間收治的46例垂體瘤患者作為研究對象展開回顧性分析，總結垂體瘤在發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)、腫瘤類型、大小與形態(tài)等方面的特點。并對垂體瘤的CT及MRI影像表現(xiàn)進行分析，總結微腺瘤及大腺瘤的CT平掃、增強掃描及MRI平掃與增強掃描特點。結果垂體瘤患者以女性居多，且女性患者發(fā)病年齡明顯小于男性患者。臨床表現(xiàn)以頭暈、嘔吐、視力模糊或下降、溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等為主，微腺瘤多無癥狀。垂體瘤各類型中以催乳素瘤、混合瘤、ACTH腺瘤較為常見。微腺瘤平掃檢出難度大，多呈等密度或低密度病灶，增強早期垂體腺中呈局限性低密度區(qū)，邊界清晰；大腺瘤CT平掃可見鞍上池腫物，包膜完整、邊界清晰，呈均勻等密度或稍高密度區(qū)。微腺瘤與大腺瘤的平掃TIWI呈等或略低信號，T2WI呈高或等信號；增強掃描呈局限性低密度區(qū)，邊界清晰。結論垂體瘤具有一定臨床特點，多發(fā)于女性育齡期，以大腺瘤較多見，患者多可見頭暈、嘔吐、視力模糊或下降、溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀。垂體瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)有一定特征，對壞死、囊變、出血的顯示良好，作為垂體瘤臨床檢查手段具有較大可行性。

垂體瘤；臨床特征；CT；MRI

垂體瘤為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，以顱內(nèi)最為常見[1]，在顱內(nèi)腫瘤中所占比例約為5%～20%。2004年世界衛(wèi)生組織將垂體腺瘤分為七類：催乳素瘤、生長激素腺瘤、ACTH腺瘤、無功能腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤及多激素性腺瘤。根據(jù)腫瘤大小將垂體瘤分為微腺瘤(直徑＜10mm)、大腺瘤(直徑10～40mm)、巨腺瘤(直徑＞40mm)；從分子生物學角度將其分為垂體良性腫瘤、侵襲性垂體瘤及垂體癌。垂體瘤多為良性，僅不到0.2%為惡性[2]。隨著近年來影像學、內(nèi)分泌檢查的普及及對疾病認知的不斷提高，垂體瘤檢出率逐漸升高，尤其好發(fā)于育齡期女性[3]。目前，CT與MRI均為垂體瘤常用檢查方法，但相關研究報道較為缺乏。本研究以我院2013年2月至2016年2月期間收治的46例垂體瘤患者作為研究對象展開回顧性分析，總結46例垂體瘤的臨床特征及影像特點，以期為垂體瘤的臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年2月至2016年2月期間收治的46例垂體瘤患者作為研究對象展開回顧性分析，入選患者均經(jīng)手術病理確診，且臨床病史、MRI和(或)CT檢查結果等相關資料完善。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：應用Siemens公司的6排螺旋CT進行檢查，其中22例行橫斷面(層厚3mm)及冠狀面(層厚2mm、間隔2mm)掃描，24例行冠狀面掃描。42例行增強掃描，肘靜脈加壓注射造影劑80ml，分別于注射20s、40s時掃描。

1.2.2 MRI檢查：應用PHILIPS公司所生產(chǎn)3.0T超導型磁共振成像設備進行檢查，快速自旋回波序列(TSE)，常規(guī)行冠狀面T1、T2加權及矢狀面T1加權成像掃描。冠狀面T1WI：(TR/ TE：550ms/15ms)、T2WI：(TR/ TE：3000ms/120ms)；矢狀面：T1WI：(TR/TE：550ms/15ms)。層厚3mm，距陣256×256，F(xiàn)OV為260mm。25例行增強掃描。

2 結 果

2.1 垂體瘤的臨床特征性別：46例垂體瘤患者中，63.0%(29/46)為女性，明顯高于男性所占比例37.0%(17/46)。年齡：女性患者的發(fā)病年齡在5～74歲，平均(40.3±9.9)歲；男性患者的發(fā)病年齡在15～78歲，平均(48.9±8.4)歲，女性患者發(fā)病年齡明顯小于男性患者。臨床表現(xiàn)：46例患者中以頭暈及嘔吐癥狀最常見，所占比例為56.5%(26/46)；視力模糊或下降占47.8%(22/46)；溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂占21.7%(10/46)；乏力占17.4%(8/46)；性欲、性功能減退占13.0%(6/46)；手足腫脹、腰背關節(jié)痛占18例6.5%(3/46)；庫欣外觀占4.3%(2/46)；尿崩癥占2.2%(1/46)。無癥狀者占17.4%(8/46)。腫瘤類型：根據(jù)術后病理免疫組織化學染色結果，催乳素瘤為占28.3%(13/46)；混合瘤占17.4%(8/46)；ACTH腺瘤占10.9%(5/46)；嫌色細胞瘤占10.9%(5/46)；生長激素瘤占10.9%(5/46)；零細胞瘤占8.7%(4/46)；促性腺細胞瘤占8.7%(4/46)；嗜酸細胞瘤占2.2%(1/46)；TSH型腺瘤占2.2%(1/46)。

2.2 垂體瘤大小與形態(tài)46例患者中，10例為微腺瘤、36例為大腺瘤；橢圓形15例、“束腰”型11例、不規(guī)則形11例、類圓形9例。

2.3 垂體瘤的CT影像特點微腺瘤平掃較難發(fā)現(xiàn)，多呈等密度或低密度病灶，增強早期，垂體腺中呈局限性低密度區(qū)，邊界清晰，部分可見小環(huán)形增強結節(jié)影。此外，部分患者出現(xiàn)垂體高度增加、垂體上緣隆突等征象。大腺瘤的CT平掃可見鞍上池腫物，包膜完整、邊界清晰，呈均勻等密度或稍高密度區(qū)，均勻或不均勻增強(圖1)。較大者還可能出現(xiàn)中心囊變或壞死，偶爾可見鈣化。骨窗示蝶鞍擴大、鞍背變薄移位、鞍底下陷。腫瘤出血或缺血性壞死的CT平掃為急性出血，瘤內(nèi)可見高密度影。腫瘤由鞍內(nèi)向鞍上生長，部分還會同時向鞍旁及顱中窩、蝶骨嵴、前顱窩額部、斜坡等部位呈“匍匐狀”生長(圖2)。增強掃描示均一或周邊強化，瘤體邊緣輪廓及瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)清晰。腫瘤實質(zhì)部分信號強度中位值為(67.0±8.2) Hu，高于加強前的(41.3±6.6) Hu。

2.4 垂體瘤的MRI影像特點微腺瘤平掃TIWI呈等或略低信號，T2WI呈高或等信號(圖3)，伴出血時兩者均呈高信號。增強掃描垂體及微腺瘤強化情況與CT同。大腺瘤：平掃T1WI呈等或略低信號，T2WI多呈高信號。部分腫瘤通過鞍膈向上生長，受鞍膈限制形成 “腰身或8字征”(圖4)。

圖1 鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上延伸的圓形、花生狀、啞鈴形或腰鼓形，CT平掃呈均勻等密度或稍高密度區(qū)，均勻或不均勻增強；圖2 腫瘤由鞍內(nèi)向鞍上生長同時向鞍旁及顱中窩、蝶骨嵴、向前顱窩額部、斜坡呈“匍匐狀”生長。圖3 MRI：T1WI呈稍低信號或中等信號，T2WI呈中等信號或稍高信號，視神經(jīng)交叉抬高，蝶鞍下陷，海綿竇受侵；橫斷面上呈不規(guī)則形，冠狀面上腫瘤由鞍內(nèi)向鞍上生長的腫瘤整體形態(tài)呈“啞鈴狀”或“腰鼓狀”。

3 討 論

垂體可分泌多種重要激素對機體進行調(diào)節(jié)，為內(nèi)分泌系統(tǒng)重要器官[4]，垂體功能的改變對患者生活質(zhì)量、死亡率均有較大影響，垂體瘤的診治逐漸引起重視。

本研究以46例垂體瘤患者為例展開分析，其中10例微腺瘤、36例大腺瘤，且微腺瘤患者均無癥狀，為意外發(fā)現(xiàn)；大腺瘤占位表現(xiàn)突出，如惡心、嘔吐、頭痛、視野缺損、視力下降等。部分大腺瘤患者還會出現(xiàn)激素表現(xiàn)，如閉經(jīng)、不孕、肢端肥大、手腳腫脹等。有臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，大腺瘤的高發(fā)年齡段在26～35歲，且腫瘤大小與年齡有一定相關性。本研究中，垂體瘤發(fā)病率與性別有明顯相關性，女性發(fā)病率顯著高于男性，與相關研究結果均保持一致。此外，有研究顯示[6-7]，催乳素瘤為垂體瘤中最常見類型。本研究中催乳素瘤所占比例也最高，達28.3%(13/46)，ACTH瘤、TSH型腺瘤、促甲狀腺激素瘤、促性腺激素瘤等則相對較少。也有研究表明[8-9]，催乳素瘤男、女發(fā)病率約為1∶10，且男性垂體瘤體積往往大于女性。ACTH瘤多以微腺瘤為主，男女患病率約為1∶3。生長激素瘤、無功能腺瘤、促性腺激素腺瘤及促甲狀腺激素瘤等的發(fā)病在性別方面則無明顯差異。

目前，臨床有關垂體瘤影像特征的研究較為缺乏。有研究[10]對顱底型垂體瘤及顱底脊索瘤的CT及MRI特征進行觀察，結果顯示動態(tài)增強MRI區(qū)分顱底型垂體瘤與顱底脊索瘤的效果明顯優(yōu)于CT。也有研究提出[11]，單純MRI檢測侵襲性垂體瘤具有較大敏感性。本研究對垂體瘤的CT及MRI影像特征均進行分析，結果顯示隨垂體瘤大小的不同，其CT與MRI影像特征也存在一定差異，其中微腺瘤的平掃檢出難度較大，多呈等密度或低密度病灶，增強早期，垂體腺中呈局限性低密度區(qū)，邊界清晰，部分可見小環(huán)形增強結節(jié)影；大腺瘤的CT平掃可見鞍上池腫物，包膜完整、邊界清晰，呈均勻等密度或稍高密度區(qū)，均勻或不均勻增強。瘤體較大者還可能出現(xiàn)中心囊變或壞死。腫瘤實質(zhì)部分信號強度中位值為(67.0±8.2)Hu，高于加強前的(41.3±6.6)Hu。微腺瘤與大腺瘤的平掃TIWI呈等或略低信號，T2WI呈高或等信號；增強掃描呈局限性低密度區(qū)，邊界清晰。此外，為進一步提高垂體瘤的診斷準確性，須將其與顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤等的影像表現(xiàn)進行鑒別。顱咽管瘤多發(fā)于小兒及青春期，呈囊性，部分囊壁鈣化呈特有蛋殼形，強化呈環(huán)形[12]；腦膜瘤的CT及MRI增強掃描均呈均勻強化，與垂體瘤相比更為明顯；脊索瘤多出現(xiàn)于顱底中央，平掃呈高密度，易鈣化，特征性改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞[13]，鑒別較容易。

綜上所述，垂體瘤具有一定臨床特點，多發(fā)于女性育齡期，以大腺瘤較多見，患者多可見頭暈、嘔吐、視力模糊或下降、溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀。垂體瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)有一定特征，對壞死、囊變、出血的顯示良好，作為垂體瘤臨床檢查手段具有較大可行性。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Features and Imaging Characteristics of 46 Cases with Pituitary Adenomas

YUE Xin, QUAN Hui-biao. Department of Endocrinology, Beijing United Family Hospital, Beijing 100015, China

ObjectiveTo retrospectively summarize the clinical features and imaging characteristics of 46 cases with pituitary adenomas.MethodsForty-six cases with pituitary adenomas treated in our hospital between February 2013 and February 2016 were retrospectively analyzed. The age of onset, gender, clinical manifestations, type, size and shape of pituitary adenomas were summarized. The CT and MRI imaging manifestations of pituitary adenomas were analyzed, and the characteristics of CT plain scan, enhanced scan, MRI scan and enhanced scan were summarized.ResultsMost of the patients with pituitary adenoma were female, and the age of onset was significantly smaller than that of the male patients. The main clinical manifestations included dizziness, vomiting, blurred or declined vision, galactorrhea, amenorrhea and menstrual disorders. In various types of pituitary adenomas, prolactinoma, mixed tumor and ACTH adenomas were common. The detection of micro-adenoma is difficult, and most of them were equal density or low density lesions. Enhanced early pituitary gland showed a limited low density area, with clear boundary; CT plain scanning of large adenomas showed supra sella cistern hemorrhage, with complete capsule and clear boundary, showing homogeneous density or slightly higher density region. The TIWI of micro-adenomas and large adenomas showed low signal or slightly low signal, and T2WI showed high or equal signal; Enhanced scan showed limited low density region, with clear boundary.ConclusionPituitary adenomas have certain clinical features and they easily occur in women of reproductive age. Most of them are macroadenomas. Patients have dizziness, vomiting, blurred or declined vision, galactorrhea, amenorrhea, menstrual disorders and other symptoms. CT and MRI imaging manifestations of pituitary adenomas have certain characteristics, which can well display necrosis, cystic change and hemorrhage. Both of the two methods are feasible for clinical examination of adenomas.

Pituitary Adenomas; Clinical Features; CT; MRI

R736.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.027

岳 欣

2016-06-28