深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518038)

曹衛(wèi)國 干蕓根 葉文宏 曾偉彬 李玲瓊

兒童急性淋巴細胞性白血病顱骨骨髓的DWI研究＊

深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518038)

曹衛(wèi)國 干蕓根 葉文宏 曾偉彬 李玲瓊

目的研究DWI對兒童急性淋巴細胞性白血病顱骨骨髓變化的評估及價值。方法30例正常對照組及51例患兒組顱骨骨髓進行MRI檢查，行FSE序列T1WI、T2WI 和DWI成像，并測量ADC值。結果急性淋巴細胞性白血病患兒組較正常對照組顱骨ADC值減小，患兒組DWI信號增高組較DWI信號正常組ADC值亦減??；DWI序列發(fā)現(xiàn)急性淋巴細胞性白血病顱骨浸潤較T1WI、T2WI序列更敏感。結論DWI及ADC值在診斷兒童急性淋巴細胞性白血病骨髓浸潤有較高價值。

兒童；急性淋巴細胞性白血病磁共振成像

白血病是一組造血系統(tǒng)的原發(fā)惡性疾病，兒童和青少年好發(fā)，居兒童惡性腫瘤首位[1-2]，并有逐年增多的趨勢，而急性淋巴細胞性白血病(Acute lymphoblastic leukemia ALL)是兒童白血病主要類型。MRI檢查中DWI信號及ADC值變化觀察兒童初發(fā)ALL顱骨骨髓浸潤具有獨特的優(yōu)勢，目前國內外尚未見此類報道。本文報告51例初發(fā)ALL患兒顱骨骨髓DWI研究，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料患兒組：收集2013年至2015年51例經(jīng)本院骨髓穿刺活檢證實的ALL患兒，男28例，女19例，年齡5月～10歲，平均年齡4歲歲。主要臨床表現(xiàn)：不明原先淋巴結腫大，進行性臉色蒼白，發(fā)熱，骨痛，頭痛，視力下降，皮下出血或口腔出血，鼻出血，咳嗽等。對照組：選擇30例與患兒組年齡相匹配的健康兒童作為定性及ADC值定量研究的對照組。

1.2 方法采用西門子Skyra3.0TMRI全身成像系統(tǒng)，8通道標準正交頭頸線圈，最短TR/TE為1.5ms/0.6ms?；純航M及正常對照組均采用相同檢查方法如下：橫斷位及矢狀位T1WI(Flair，TR/TE 1800/400ms)，橫斷位T2WI(FSE，TR/TE 2300/120ms)，橫斷位T2FLAIR (TR/TE 9000/135ms)。掃描野24×24cm；矩陣128×128；層厚4mm；層間距2mm，橫斷位DWI序列采用SE-EPI序列(TR/TE,200/2.5ms)，掃描野24×24cm；矩陣128×128；層厚5mm；層間距4mm；b=0和1000mm2/s。MRI圖像盡可能置于同一窗寬、窗位條件下比較。

1.3 數(shù)據(jù)采集及分析步驟DWI序列上選取額骨、枕骨中線處或近中線處(為避免顱縫未閉時顱縫對測量結果的影響)、雙側蝶骨大翼及頂骨各一個感興趣區(qū)ROI，大小約5～8mm，用磁共振機預裝分析軟件計算ADC值。本院放射科兩位副主任醫(yī)師雙盲法行ROI劃定、ADC值測量及分析

1.4 統(tǒng)計學方法應用獨立樣本T檢驗，在SPSS20.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結 果

初發(fā)All患兒組較正常對照組顱骨ADC值減小，初發(fā)患兒組DWI信號增高組較DWI信號正常組ADC值亦減小見表1，見圖1-2；初發(fā)患兒組DWI信號明顯增高(圖3)；初發(fā)患兒組T1WI、T2WI、DWI序列發(fā)現(xiàn)All患兒顱骨受累分別是21 例(41.2%)、19例(37.2%)、37例(72.5%)。

初發(fā)All患兒顱骨受累37 例(72.5%0，其中只累及顱骨34例(66.7%)；累及腦實質4 例(7.8%)，只累及腦實質1例(2%)，同時累及顱骨和腦實質3例(5.9%)。

ALL患兒完全緩解后DWI信號下降到正常(圖4)，并ADC值增加。

3 討 論

MRI作為一種無創(chuàng)性影像檢查方式，在診斷兒童All顱骨浸潤方面有較大優(yōu)勢。而DWI信號及ADC值變化能更敏感反映All對顱骨骨髓的浸潤，后者更可以定量反映All侵犯顱骨骨髓程度。

選擇顱骨作為DWI評估All患兒骨髓受累檢查部位原因是：1、頭顱MRI檢查時白血病患兒常規(guī)檢查部位，而顱骨受侵犯常被忽視。本研究中All患兒顱骨受累高達72.5%，遠高于腦實質受累7.8%；2、MR的信號直接反映了骨髓中脂肪、水和細胞的含量[3-4]，所以MR非常適合骨髓的檢查；3、兒童顱骨骨髓絕大部分為紅骨髓[5]，但兒童自出生到10歲骨髓逐漸由紅骨髓轉變?yōu)辄S骨髓[5-7]，在MR信號表現(xiàn)為T1WI信號逐漸增高，T2WI信號逐漸下降，但是當白血病患兒出現(xiàn)顱骨浸潤時，顱骨MR信號表現(xiàn)為T1WI信號減低，T2WI信號增高。

本研究中T1WI、T2WI序列發(fā)現(xiàn)All患兒顱骨受累分別只有41.2%、37.2%，遠低于DWI序列發(fā)現(xiàn)顱骨受累的72.5%，說明DWI序列發(fā)現(xiàn)All患兒顱骨浸潤較T1WI、T2WI序列更敏感。同時7歲以下正常兒童在核磁共振增強掃描中100%出現(xiàn)強化，所以顱骨骨髓出現(xiàn)強化不能明確白血病患兒顱骨病變存在。而All患兒顱骨受累DWI信號較正常兒童明顯增高，ADC值較正常組減低。

DWI反映組織中水分子的擴散運動，在分子水平探測生物組織的微動態(tài)和微結構的變化。表觀擴散系數(shù)(ADC)值是反應水分子擴散和毛細血管微循環(huán)的人工參數(shù)。

All顱骨骨髓浸潤主要病理特征是幼稚的白血病細胞在正常骨髓的異常增生，骨髓內正常組織成分被異常的腫瘤細胞代替。白血病侵犯顱骨骨髓后DWI的高信號和ADC值減低可能是由于白血病細胞浸潤，腫瘤內水含量增高所致[8]，亦可能是由于白血病細胞的增生、浸潤，局部細胞密度增高，并處于高代謝狀態(tài)，細胞內外物質交換較正常組織快速、頻繁，另外病變組織血管通透性高于正常組織血管。因此組織細胞外水分子比率增加，細胞內外水分子通透性增加，病變組織水分子擴散運動較正常組織增加[9]，而信號強度比可反映骨髓內腫瘤負荷，強度比越低，則骨髓內幼稚細胞比越高。

本研究仍存在一些局限：1、

表1 正常對照組兒童，治療前及完全緩解后白血病患兒顱骨6個部位ADC值表（×10-3mm2/s）

圖1-4 7歲初發(fā)急性淋巴性白血病男孩，治療前（圖1-3），完全緩解后（圖4）。圖1 橫斷位T1WI顱骨顯示為等信號；圖2 橫斷位T2WI顱骨顯示為稍高信號；圖3 橫斷位DWI顱骨顯示為明顯高信號，ADC測量感興趣區(qū)(箭頭)；圖4 完全緩解后患兒顱骨橫斷位DWI顯示信號明顯降低。DWI信號變化并非特異的，因此不能單獨用來鑒別白血病顱骨浸潤與血液系統(tǒng)疾病和骨轉移等其他病變所致的顱骨受累，而是應當結合臨床、實驗室檢查和骨髓活檢；2、DWI本身的物理特性，導致其容易產(chǎn)生偽影和圖像失真，采用多次激發(fā)和SE序列為基礎的彌散技術可將這個局限最小化；3、由于顱骨較薄通常不作為ALL患兒骨髓活檢處，所以我們研究的白血病顱骨浸潤缺乏ADC值與病理的相關研究，但本文中ALL患兒治療完全緩解后DWI信號下降到正常這一特征可靠地說明了白血病對顱骨浸潤。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)初發(fā)ALL患兒顱骨浸潤在DWI序列出現(xiàn)明顯的高信號，伴隨ADC值得下降，當患兒治療完全緩解后則會DWI信號和ADC值恢復正常。這不僅發(fā)現(xiàn)了ALL患兒顱骨浸潤的MR特征，而且可以作為臨床治療監(jiān)控的一個工具。

[1] Smith MA, Gloeckler Ries LA, Gurrney JG, Ross JA. Leukemia SEER pediatric monograph[J]. 1999, Bethesda, Md: National Cancer Institute; 1999.

[2] 曹衛(wèi)國,干蕓根,趙彩蕾等.兒童急性淋巴細胞性白血病化療后腦氫質子磁共振波譜研究[J].中國CT和MRI雜志.2016,1(14):24-26.

[3] Vogler JB, 3rd, Murphy WA. Bone marrow imaging[J]. Radiology 1988,168:679-693.

[4] Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Magnetic resonance imaging of normal bone marrow[J].Eur Radiol 1998,8:1327-1334.

[5] Ricci C, Cova M, Kang YS, etal. Normal age-related patterns of cellular and fatty bone marrow distribution in the axial skeleton: MR imaging study[J]. Radiology 1990,177:83-88.

[6] Kricun ME.Red-yellow marrow conversion:its effect on the location of some solitary bone lesions[J].Skeletal Radiol 1985,14:10-19.

[7] Bracken J,Nandurkar D, Radhakrishnan K, Ditchfield M. Normal paediatric bone marrow: magnetic resonance imaging appearances from birth to 5 years[J].J Med Imaging Radiat Oncol 2013,57:283-291.

[8] 沈君,梁碧玲.常見血液病的骨髓磁共振成像[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2003,9(5):338-348

[9]Herneth AM,Friedrich K.Diffusion Weighted Imaging og Bone Marrow Pathologies[J].Eur J Radiol,2005,55(1):74283.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Value of DWI Diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemic Skull in Children*

CAO Wei-guo, GAN Yun-gen,YE Wen-hong,et al., Department of Radiology, Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen 518038, Guangdong Province, China

ObjectiveTo assess the role of diffusion weighted imaging(DWI) of Acute lymphoblastic leukemic(All) skull marrow in children.Methods30 volunteers and 51 Acute lymphoblastic leukemic children underwent MRI with T1weighted imaging(T1WI),T2weighted imaging(T2WI),and DWI ,the values of ADC was obtained.Resultsthe values of ADC in children with All were decreased,as compared with normal volunteers , the values of ADC in All children with high signals of DWI were decreased,as compared with normal signals, the sequence of DWI is better than the sequences of T1WI and T2WI to find the infiltrating areas of skull in All children.ConclusionDWI and the values of ADC have significant value to diagnose the leukemia in chlidren.

Children Acute Lymphoblastic Leukemia Magnetic Resonance Imaging

R

A

深科技創(chuàng)新（2014）109號，項目編號：JCYJ2014 0416141331510

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.026

曹衛(wèi)國

2016-06-28