攀鋼總醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617000)

萬俊清

甲狀腺腺瘤的超聲造影與多層螺旋CT特點(diǎn)分析

攀鋼總醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617000)

萬俊清

目的探討超聲造影與多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值及其對甲狀腺腺瘤的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法選取46例甲狀腺腺瘤患者和28例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，均經(jīng)病理檢查確診且同時(shí)接受術(shù)前超聲造影和多層螺旋CT檢查。對比兩種檢查方式對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值差異，分析其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果超聲造影和多層螺旋CT對良惡性甲狀腺結(jié)鑒別診斷的敏感性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多層螺旋CT對良惡性甲狀腺結(jié)鑒別診斷的特異性和準(zhǔn)確性顯著低于超聲造影(P＜0.05)。46例甲狀腺腺瘤患者多層螺旋CT平掃多數(shù)可見均勻低密度灶，且邊界清晰，鈣化征和囊性灶偏少，僅少數(shù)邊界欠清，且密度不均勻；40例患者增強(qiáng)掃描見病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化密度顯著高于病灶周圍正常組織。46例受試者中44例超聲造影表現(xiàn)為高增強(qiáng)(95.7%)，部分可見環(huán)狀增強(qiáng)帶；2例(4.3%)表現(xiàn)為等增強(qiáng)，均呈均勻增強(qiáng)特點(diǎn)。結(jié)論超聲造影和多層螺旋CT均在甲狀腺腺瘤中具有特異性影像學(xué)表現(xiàn)，臨床可將其聯(lián)合作為鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段，以此降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后水平。

甲狀腺腺瘤；超聲造影；多層螺旋CT；CT特點(diǎn)

當(dāng)前臨床對甲狀腺腺瘤的診斷多采用影像學(xué)技術(shù)，以多層螺旋CT、超聲造影和磁共振成像(MRI)等最為常見[1]。其中多層螺旋CT具有圖像清晰、操作性強(qiáng)、耗時(shí)短等優(yōu)勢[2]，能幫助醫(yī)師清楚、直觀地了解患者病灶及其周圍組織關(guān)系；超聲造影則對機(jī)體創(chuàng)傷小且無放射性[3]，臨床診斷準(zhǔn)確性較高，利于提升患者診療及預(yù)后效果。本次研究為探討超聲造影與多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值及其對甲狀腺腺瘤的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，將46例甲狀腺腺瘤和28例甲狀腺乳頭狀癌患者列為研究對象，旨在尋求更多可行性、操作性較強(qiáng)的術(shù)前影像檢查手段以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期鑒別準(zhǔn)確性，為后續(xù)診療工作的順利開展提供條件，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2013年3月～2015年5月于我院就診的46例甲狀腺腺瘤患者和28例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，均經(jīng)病理檢查確診，符合《甲狀腺癌》[4]和《臨床甲狀腺病學(xué)》[5]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。46例確診甲狀腺腺瘤患者中女性29例，男性17例；年齡均為38～72歲，平均(59.6±4.8)歲；腫瘤直徑13mm～28mm，平均(23.5±3.4)mm；單發(fā)38例，多發(fā)8例。28例甲狀腺乳頭狀癌患者中女性19例，男性9例；年齡均為35～70歲，平均(58.9±4.3)歲；腫瘤直徑12mm～29mm，平均(23.6±3.3)mm；單發(fā)24例，多發(fā)4例。排除相關(guān)手術(shù)治療及影像檢查禁忌癥者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、重要臟器功能不全、精神疾病或意識(shí)障礙者；隨訪期失聯(lián)者；孕期或哺乳期婦女。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查：使用西門子Siemens Sonoline G50型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲造影檢查，參數(shù)：發(fā)射頻率7MHz，線陣探頭15L8w，造影機(jī)械指數(shù)0.32。造影劑使用注射用六氟化硫微泡(聲諾維，生產(chǎn)企業(yè)：Bracco Suisse SA，規(guī)格：59mg 六氟化硫，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130045)+5ml生理鹽水，充分混合為微泡混懸液，經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注2.4ml，后推注5ml生理鹽水沖洗。注入造影劑的同時(shí)開啟記憶鍵和動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，掃查2min。

1.2.2 多層螺旋CT檢查：使用GE新一代64排128層螺旋CT掃描儀(Optima CT 660)完成多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查。指導(dǎo)患者取仰臥頸部過伸位，掃描范圍：顱底至頸根部，部分甲狀腺范圍過大患者可根據(jù)實(shí)際情況擴(kuò)大掃描范圍；增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射80～100ml碘海醇注射液(辰欣，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：50ml：17.5g(I)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063129)，掃描層厚5mm，重建層厚1.25mm，增強(qiáng)早期掃描于推注造影劑30s后進(jìn)行，延遲掃描于此后180s進(jìn)行。

兩組受試者均于術(shù)前行超聲造影和多層螺旋CT檢查，檢查結(jié)束后7d內(nèi)行手術(shù)治療，切除甲狀腺病變，將切除的病理組織行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性比較病理診斷結(jié)果顯示甲狀腺腺瘤者46例，甲狀腺乳頭狀癌者28例。以病理診斷結(jié)果為評估依據(jù)，超聲造影和多層螺旋CT對良惡性甲狀腺結(jié)鑒別診斷的敏感性分別為89.3%和75.0%，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多層螺旋CT對良惡性甲狀腺結(jié)鑒別診斷的特異性和準(zhǔn)確性分別為82.6%和79.7%，均顯著低于超聲造影的97.8%和94.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1-3。

表1 多層螺旋CT對良惡性甲狀腺結(jié)的鑒別診斷價(jià)值比較

表2 超聲造影對良惡性甲狀腺結(jié)的鑒別診斷價(jià)值比較

表3 兩種檢查方式對良惡性甲狀腺結(jié)鑒別診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性比較[例（%）]

2.2 超聲造影和多層螺旋CT對甲狀腺腺瘤的影像表現(xiàn)特征分析46例甲狀腺腺瘤患者多層螺旋CT平掃多數(shù)可見均勻低密度灶，且邊界清晰，鈣化征和囊性灶偏少，少數(shù)邊界欠清，且密度不均勻(見圖1)；40例患者增強(qiáng)掃描件病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化密度顯著高于病灶周圍正常組織(見圖2-4)。46例受試者中44例超聲造影表現(xiàn)為高增強(qiáng)(95.7%，見圖5、6)，2例表現(xiàn)為等增強(qiáng)(4.3%)，均呈均勻增強(qiáng)特點(diǎn)。

3 討 論

甲狀腺腺瘤是一種以女性為高發(fā)群體的甲狀腺良性腫瘤，濾泡狀腺瘤發(fā)生率較乳頭狀實(shí)性腺瘤高，患者多以甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清晰、包膜完整的結(jié)節(jié)為表現(xiàn)[5]，性別、癌基因表達(dá)情況、家族性腫瘤綜合征、射線照射、血促甲狀腺激素(TSH)過度刺激等均為其常見致病原因[6]，需引起臨床重視。

隨著相關(guān)研究的深入，臨床對超聲造影、多層螺旋CT等影像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值等方面的報(bào)道也日益增多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為上述兩種影像檢查手段均可在早期鑒別診斷中發(fā)揮積極作用[7]，與后續(xù)診療工作的順利開展有利。本研究也發(fā)現(xiàn)，超聲造影通過向外肘前靜脈注入造影劑的方式增加血液與氣體的聲阻抗差，從而增強(qiáng)病灶處的回聲信號(hào)強(qiáng)度[8]，使醫(yī)師對患者病灶組織的微循環(huán)灌注情況有更深入的了解，并以此為依據(jù)評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。該影像技術(shù)在鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的敏感性可達(dá)到85%～90%左右，是當(dāng)前鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)的有效手段之一，在特異性和敏感性上的優(yōu)勢顯著高于層螺旋CT，分別可達(dá)到97.8%和94.6%，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。溫泉等[9]學(xué)者也在報(bào)道中對上述結(jié)論予以認(rèn)可，其認(rèn)為多數(shù)甲狀腺腺瘤患者超聲造影檢查可見病灶處有明顯的環(huán)狀增強(qiáng)帶特征，腺瘤回聲呈高增強(qiáng)，猜測同瘤體內(nèi)大量生成新生血管，使原生血管被瘤體擠出原有位置并環(huán)繞于瘤體周圍形成環(huán)狀血流相關(guān)。醫(yī)師可憑借此特征提升結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性和有效性。

此外，甲狀腺腺瘤在多層螺旋CT檢查中雖特異性及準(zhǔn)確性不及超聲造影突出，但仍有其影像表現(xiàn)特征，如病灶處密度低、邊界清晰、鈣化征和囊性灶偏少、可見完整包膜等；增強(qiáng)后，因瘤體周圍正常組織血運(yùn)及貯碘功能正常，使得病灶周圍強(qiáng)化程度高且均勻，而瘤體受包膜和纖維成分等因素影響，增強(qiáng)后密度偏低，易同瘤體周圍正常組織呈清晰分界，利于醫(yī)師清楚、直觀地評估患者腫瘤性狀，了解其相關(guān)診療信息。張鎮(zhèn)滔等[10]學(xué)者也得到類似結(jié)論。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT和超聲造影檢查均可在甲狀腺腺瘤的臨床診斷中發(fā)揮積極作用，對患者后續(xù)診療工作的順利開展有利；但受樣本量、醫(yī)療設(shè)備等因素的影響，仍有部分結(jié)論同其他報(bào)道存在明顯差異，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析。

綜上所述，超聲造影和多層螺旋CT均在甲狀腺腺瘤中具有特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，其中超聲造影對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別特異性和準(zhǔn)確性較多層螺旋CT高，臨床可將其聯(lián)合使用，以提高早期篩查及鑒別診斷有效率，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，提升診療效率，為治療方案的擬定提供依據(jù)。

圖1-4 同一患者，女，62歲，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腺瘤。圖1：多層螺旋CT平掃，可見甲狀腺右葉增大，內(nèi)有一密度不均且邊界欠清的實(shí)質(zhì)性占位病灶；圖2：多層螺旋CT動(dòng)脈期掃描圖，可見病灶強(qiáng)化不均勻；圖3：多層螺旋CT靜脈期掃描圖，可見病灶不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不及動(dòng)脈期；圖4：多層螺旋CT延時(shí)期掃描圖，可見病灶不均勻強(qiáng)化且強(qiáng)化程度較靜脈期更低。圖5 男，55歲，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腺瘤。左側(cè)二維聲像圖可見甲狀腺中等回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見無回聲區(qū)；右側(cè)超聲造影圖可見環(huán)狀增強(qiáng)帶，中等回聲結(jié)節(jié)增強(qiáng)程度高于周圍甲狀腺組織。圖6 女，49歲，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腺瘤。左側(cè)二維聲像圖可見甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻；右側(cè)超聲造影圖可見增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)，低回聲結(jié)節(jié)均勻增強(qiáng)程度高于周圍甲狀腺組織。

[1]王曉慶,魏璽,徐勇,等.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(2):138-142.

[2]趙偉,趙洋.甲狀腺腺瘤多層螺旋CT診斷與臨床病理分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(3):324-327.

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[5]向光大.臨床甲狀腺病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:233-235.

[6]熊專,孫暉,萬姍,等.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征的分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(4):444-448.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of the Imaging Characteristics of Thyroid Adenoma in Contrast-enhanced Ultrasonography and Multi-slice Spiral CT

WAN Jun-qing. Department of Ultrasound, Panzhihua General Hospital, Panzhihua 617000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography and multi-slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules and the imaging findings of thyroid adenomas.MethodsForty-six cases of patients with thyroid adenomas and 28 cases of patients with papillary thyroid carcinomas were selected as study subjects. All patients were confirmed by pathological examination and underwent preoperative contrast-enhanced ultrasonography and multi-slice spiral CT examination. The value of the two methods in the differential diagnosis of benign and malignant nodules was compared. The imaging findings were analyzed.ResultsThere was no significant difference in sensitivity between contrast-enhanced ultrasonography and multi-slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodes (P＞0.05). The specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were significantly lower than those of contrast enhanced ultrasonography (P＜0.05). CT plain scan of 46 patients with thyroid adenomas mainly showed homogeneous and low-density lesions, with clear boundaries, few calcification signs and cystic lesions. Only a few boundaries were unclear, and the density was inhomogeneous. The enhanced scan of 40 patients showed there was enhancement in solid part of the lesions, and the density was significantly higher than that of the normal tissues around the lesions. Among the 46 subjects, the findings of contrast-enhanced ultrasonography in 44 patients showed high enhancement (95.7%), with presence of partial annular enhancement bands, and 2 cases (4.3%) with homogeneous enhancement, showing homogeneous enhancement.ConclusionBoth of contrast-enhanced ultrasonography and multi-slice spiral CT have specific imaging findings in thyroid adenomas. In clinic, the combination of the two can be used as an effective means for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules to reduce the risk of misdiagnosis and improve the prognosis.

Thyroid Adenoma; Contrast-enhanced Ultrasonography; Multi-slice Spiral CT; CT Finding

R445.1;R445.3,;R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.025

萬俊清

2016-06-27