山東省聊城市光明眼科醫(yī)院影像科(山東 聊城 252000)

梁天齊

CT增強(qiáng)掃描對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤定性、定位診斷的準(zhǔn)確性觀(guān)察

山東省聊城市光明眼科醫(yī)院影像科(山東 聊城 252000)

梁天齊

目的探討CT增強(qiáng)掃描對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值。方法以我院2010年1月-2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的60例眶內(nèi)海綿狀血管瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)前行CT常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，其中常規(guī)增強(qiáng)掃描(計(jì)為常規(guī)組)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(計(jì)為增強(qiáng)組)各30例，觀(guān)察各自征象，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，比較不同掃描方式診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT平掃顯示肌錐內(nèi)腫瘤55例(91.7%)；類(lèi)圓狀形態(tài)30 例(50.0%)；腫瘤邊界清楚；大多密度均勻、中等偏高。常規(guī)組顯示明顯強(qiáng)化13例，無(wú)明顯強(qiáng)化17例；增強(qiáng)組顯示明顯強(qiáng)化26例，呈現(xiàn)不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)，無(wú)明顯強(qiáng)化4例。增強(qiáng)組對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤確診率86.7%，顯著高于對(duì)照組的43.3%(P＜0.001)。結(jié)論CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤定性、定位診斷準(zhǔn)確率相比CT常規(guī)增強(qiáng)掃描有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床建議行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以提高眶內(nèi)海綿狀血管瘤診斷準(zhǔn)確性。

眶內(nèi)海綿狀血管瘤；CT增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；診斷準(zhǔn)確率

眶內(nèi)海綿狀血管瘤在眼眶原發(fā)性腫瘤中比較常見(jiàn)，占4.5%～26.0%[1-2]，為良性腫瘤，且好發(fā)于球后肌錐內(nèi)，壓迫視神經(jīng)及眼球，破壞眼球外觀(guān)及視功能，為此需早期診斷并及時(shí)干預(yù)[3]。目前臨床治療眶內(nèi)海綿狀血管瘤首選手術(shù)，而手術(shù)成功與否與術(shù)前定性、定位正確判斷密切相關(guān)。近年來(lái)多普勒超聲、常規(guī)CT等影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤來(lái)說(shuō)，常規(guī)超聲、CT檢查易漏診。本研究對(duì)本院2010年1月～2015年12月診治的60例眶內(nèi)海綿狀血管瘤CT平掃、增強(qiáng)掃描影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)與常規(guī)增強(qiáng)掃描比較，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2010年1月～2015年12月診治的眶內(nèi)海綿狀血管瘤患者60例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，術(shù)前均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，所有患者影像學(xué)資料完整，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男22例，女38例；年齡20～45歲，平均(32.0±4.1)歲。臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性眼球突出34例，部分視力減退18例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙14例。其中常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各30例，分別計(jì)為常規(guī)組與增強(qiáng)組，掃描前患者知情同意。對(duì)比兩組患者性別等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較（n=30）

1.2 檢查方法所有患者術(shù)前均行常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，GE公司16排螺旋CT掃描機(jī)或飛利浦公司64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、150～200mA，層厚、層間距均為1mm，矩陣512×512。先常規(guī)平掃，隨后增強(qiáng)掃描。常規(guī)組增強(qiáng)掃描層厚1.5～3.5mm，窗寬、窗位分別為310HU、40HU，造影劑注入后馬上掃描，且不能重復(fù)進(jìn)行。增強(qiáng)組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，高壓注射器以2.5～3.5mL/ s速率注射造影劑(歐乃派克50mL)，10～15s后即刻掃描，間隔1～2min重復(fù)掃描同一層面(通常為腫瘤最大直徑面)，掃描時(shí)間10min。2名經(jīng)驗(yàn)豐富CT醫(yī)師閱片，若意見(jiàn)不一致，則需通過(guò)協(xié)商統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像征象特點(diǎn)

2.1.1 CT平掃：60例患者CT平掃顯示腫瘤直徑0.7～3.3cm；肌錐內(nèi)腫瘤55例，肌錐外腫瘤5例。形態(tài)：類(lèi)圓狀30例，橢圓狀20例，梨狀10例；腫瘤邊界清晰。均表現(xiàn)出眼外肌或眼環(huán)受壓癥狀。平掃以均勻、中等偏高密度為主(圖1、4)。

2.1.2 常規(guī)增強(qiáng)掃描：30例CT常規(guī)增強(qiáng)掃描顯示片狀強(qiáng)化13例，其中血管狀強(qiáng)化3例；CT值平均(60.2±2.0)HU。無(wú)明顯強(qiáng)化顯示17例。

2.1.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：30例CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化征象26例，表現(xiàn)為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化(圖2、3)，具體來(lái)說(shuō)，腫瘤早期結(jié)節(jié)狀或小片狀強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化慢慢擴(kuò)大，即由腫瘤邊緣慢慢擴(kuò)大到整個(gè)腫瘤區(qū)域，強(qiáng)化后腫瘤密度100 Hu以上。無(wú)明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化顯示4例(圖5-6)。

2.2 診斷準(zhǔn)確率增強(qiáng)組對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤確診率86.7%，較常規(guī)組的43.3%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組眶內(nèi)海綿狀血管瘤檢出情況比較[例（%），n=30]

3 討 論

眶內(nèi)海綿狀血管瘤以成年女性為主要發(fā)病對(duì)象，通常情況下患者出生時(shí)便伴隨之，屬于靜脈畸形疾病的一種[4]，呈現(xiàn)緩慢生長(zhǎng)、良性腫瘤、好發(fā)于肌錐內(nèi)等特點(diǎn)，多數(shù)形態(tài)為圓形或卵圓形[5]。本研究60例眶內(nèi)海綿狀血管瘤患者中女性38例，占63.3%，年齡平均28～36歲之間，與以往報(bào)道[6]結(jié)果一致。眶內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病隱匿，早期癥狀無(wú)特異性，隨后表現(xiàn)出漸進(jìn)性眼球突出、部分視力減退等癥狀，若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致患者死亡。為此早期正確診斷、及時(shí)治療眶內(nèi)海綿狀血管瘤具有十分重要意義。

目前臨床診斷眶內(nèi)海綿狀血管瘤以影像學(xué)檢查為主，超聲診斷雖然操作簡(jiǎn)單且成本相對(duì)低，但對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤來(lái)說(shuō)，常規(guī)超聲診斷敏感度、準(zhǔn)確度均不高，臨床應(yīng)用受限。CT常規(guī)掃描通常為軸位掃描，根據(jù)患者情況冠狀掃描或薄層掃描，對(duì)腫瘤位置、大小、形態(tài)、密度等情況清晰顯示[7]。常規(guī)CT掃描眶內(nèi)海綿狀血管瘤通常表現(xiàn)出單灶、形態(tài)規(guī)則、均勻偏高密度特點(diǎn)。若腫瘤直徑不大，病灶與周邊低密度脂肪組織邊界清楚，CT值通常在55HU以上；若腫瘤直徑較大，則病灶與周邊組織邊界不清，腫瘤、眶尖間脂肪較少。

本組60例眶內(nèi)海綿狀血管瘤患者均先行CT平掃，肌錐內(nèi)腫瘤占91.7%；圓狀或橢圓狀占83.3%，少數(shù)為梨狀；同時(shí)多數(shù)表現(xiàn)為均勻、中等偏高密度，與張文靜[8]等人研究結(jié)果基本一致。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT平掃對(duì)肌錐外腫瘤、邊緣粗糙或眼臉腫瘤等不典型患者易誤診或漏診，特別是易與神經(jīng)鞘瘤混淆。為此需借助增強(qiáng)掃描進(jìn)一步確診。郭慶[9]等人研究動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤與神經(jīng)鞘瘤診斷中有重要作用，兩者典型差異在于CT值密度曲線(xiàn)特點(diǎn)：海綿狀血管瘤為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化、神經(jīng)鞘瘤則為速升速降。本研究術(shù)前對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，且對(duì)不同增強(qiáng)掃描形式進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示常規(guī)增強(qiáng)掃描對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤確診率僅43.3%，顯著低于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的86.7%(P＜0.001)，與徐興明[10]、徐泉平[11]等人研究結(jié)果基本一致。究其原因，常規(guī)增強(qiáng)掃描多為瘤體某一部位某個(gè)時(shí)相掃描圖像，而對(duì)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)難以獲取，這也是常規(guī)增強(qiáng)掃描難以區(qū)別眶內(nèi)海綿狀血管瘤與神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤的原因之一。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描典型征象為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，與腫瘤病理學(xué)存在直接關(guān)聯(lián)性。腫瘤內(nèi)血竇大量存在，血液供應(yīng)動(dòng)脈細(xì)小，瘤內(nèi)循環(huán)較慢，而引流靜脈通常相對(duì)粗大，造影劑注射經(jīng)過(guò)血液供應(yīng)動(dòng)脈至腫瘤內(nèi)，在腫瘤填滿(mǎn)前其內(nèi)造影劑部分已排出，這就是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化的原因[12]。30例動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化顯示4例，這可能與腫瘤直徑較小有關(guān)。由此可見(jiàn)，眶內(nèi)海綿狀血管瘤動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描典型特征為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，部分為持續(xù)性均勻強(qiáng)化[13-14]，這是與其他良性腫瘤鑒別的主要征象。綜上所述，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)眶內(nèi)海綿狀血管瘤定性、定位診斷準(zhǔn)確率高，其典型特點(diǎn)為不均漸進(jìn)性強(qiáng)化，這是CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷及鑒別眶內(nèi)海綿狀血管瘤的重要征象。

圖1-3 女，49歲，眼眶肌錐內(nèi)間隙海綿狀血管瘤，CT動(dòng)態(tài)掃描顯示“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象，可見(jiàn)眶尖空虛征。 圖5-6為增強(qiáng)掃描，女，66歲，眼眶肌錐內(nèi)間隙不典型海綿狀血管瘤，CT平掃為均勻性軟組織結(jié)節(jié)灶，CT動(dòng)態(tài)掃描顯示不均勻輕度強(qiáng)化，術(shù)前曾誤斷為眼眶淋巴瘤。圖4為平掃，

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(本文編輯: 黎永濱)

Observation on the Accuracy of CT Enhanced Scan in Qualitative and Localization Diagnosis of Orbital Cavernous Hemangioma

LIANG Tian-qi. Department of Radiology, Guangming Eye Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000, Shandong Province, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of CT enhanced scan in the diagnosis of orbital cavernous hemangioma.Methods60 cases of patients with orbital cavernous hemangioma which confirmed by surgery and pathology in our hospital between January 2010 and December 2015 were selected as the study objects. CT routine plain scan and enhanced scan were performed before operation, including routine enhanced scan (routine group) and dynamic enhanced scan (enhanced group), 30 cases in each group. The respective signs were observed and compared with surgical and pathological results. The diagnostic accuracy rates of different scanning methods were compared.ResultsCT plain scan showed 55 cases (91.7%) located in muscle cone, 30 cases (50%) with quasi-circular shape and clear tumor boundaries; most of the density was homogeneous and moderately high. The routine group showed obvious enhancement in 13 cases and no obvious enhancement in 17 cases; The enhanced group showed obvious enhancement in 26 cases, showing characteristic of inhomogeneous progressive enhancement and no obvious enhancement in 4 cases. The confirmed diagnosis rate of orbital cavernous hemangioma in the enhanced group (86.7%) was significantly higher than that in the control group (43.3%) (P＜0.001).ConclusionCompared ith CT routine enhanced scan, the accuracy of CT dynamic enhanced scan in qualitative and localization diagnosis of orbital cavernous hemangioma was obvious higher. It is suggested that CT dynamic enhanced scan could improve the accuracy rate in diagnosis of orbital cavernous hemangioma.

Orbital Cavernous Hemangioma; CT Enhanced Scan; Dynamic Enhancement; Diagnostic Accuracy

R77；R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.024

梁天齊

2016-06-22