河南省濟源市人民醫(yī)院CT、MRI室

(河南 濟源 454650)

田 艷

臨床I期周圍型肺癌的MDCT特征及誤診原因分析

河南省濟源市人民醫(yī)院CT、MRI室

(河南 濟源 454650)

田 艷

目的探討臨床I期周圍型肺癌的MDCT特征并分析誤診情況及鑒別要點。方法收集我院2010年5月至2015年11月期間收治的周圍型肺癌患者82例進行回顧性分析，應用GE Light Speed VCT 64排CT掃描機進行CT檢查，統(tǒng)計患者病灶形態(tài)、瘤肺界面、邊緣形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)改變，總結(jié)I期周圍型肺癌的MDCT典型征象。結(jié)果I期周圍型肺癌的T1a期、T1b期、T2a期患者均以圓/類圓形為主、邊界多清晰，部分可見空泡征、支氣管截斷胸膜凹陷與血管集束征。T1a期、T1b期多見分葉與毛刺，少見棘狀突起，T2a期患者均可見分葉，少見毛刺與棘狀突起。結(jié)論I期周圍型肺癌的MDCT具有明顯特征性，利于定位及定性診斷。此外，I期周圍型肺癌易被誤診為結(jié)核球、球形肺炎、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤，為提高臨床檢出率，需把握鑒別診斷要點。

周圍型肺癌；I期；MDCT；征象；誤診

肺癌為常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，其中周圍型肺癌由于早期癥狀極不明顯，確診時往往已失去根治機會，因而早期診斷及鑒別具有重要臨床意義，也是臨床影像診斷難題之一。CT為肺癌常用檢查方法，隨著CT設備的更新?lián)Q代，尤其是多排螺旋CT(MDCT)掃描技術與后處理軟件性能的改善，周圍型小肺癌檢出率獲得明顯提高。依據(jù)第七版肺癌TNM臨床分期標準，Ⅰ期周圍型肺癌指病灶最大直徑≤5cm且未出現(xiàn)淋巴結(jié)與遠處臟器轉(zhuǎn)移，可取得良好預后[1]。大量臨床研究顯示[2-3]，Ⅰ期肺癌行根治性手術可獲得較高生存率，其中IA期術后5年生存率約為71%～90%，IB期約為42%～75%，可見實現(xiàn)周圍型肺癌的早期診斷對于改善患者預后具有重要意義。本研究以我院2010年5月至2015年11月收治的周圍型肺癌患者進行回顧性分析，對臨床I期周圍型肺癌的MDCT特征、誤診情況及鑒別要點進行總結(jié)，以期提高Ⅰ期周圍型肺癌的臨床診斷準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2010年5月至2015年11月期間收治的周圍型肺癌患者82例進行回顧性分析，納入標準：①經(jīng)病理組織學確診；②TNM分期為Ⅰ期。排除標準：①合并其它腫瘤者；②嚴重肝腎功能不全者；③對比劑過敏者；④合并心臟瓣膜、心肌病及屏氣時間無法超過15s者。其中男46例、女38例；年齡41～78歲，平均(58.9±7.4)歲；病理類型：腺癌75例、鱗癌6例、小細胞癌1例。

1.2 MDCT檢查應用GE Light Speed VCT 64排CT掃描機對患者胸部進行CT平掃，28例行增強掃描。仰臥位，雙臂上舉，頭先進。掃描前進行呼吸訓練，于吸氣末屏氣掃描，范圍為肺尖至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流100～300mA，層厚0.625mm，SFOV 為35cm，螺距0.516：1，應用肺算法及標準算法進行重建。平掃結(jié)束后，經(jīng)靜脈用高壓注射器一次性團注非離子型對比劑碘佛醇(350mgI/ml)，劑量70～90ml，速度3ml/s。分別于注射對比劑后 20～25s、75～90s行血管期及實質(zhì)期增強掃描，其余參數(shù)同常規(guī)掃描。重建參數(shù)：層厚與間隔均為0.625mm，肺算法(平掃)/標準算法(動脈期)。將重建圖像傳至后處理工作站于斜面、冠狀面及矢狀面行多平面重建(MPR)及容積重建(VR)，由具有超過10年胸部疾病影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師對病灶形態(tài)(圓形/類圓形、不規(guī)則形)、瘤肺界面(清楚、模糊)、邊緣形態(tài)(分葉、毛刺、棘狀突起)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(空泡征、支氣管截斷征)、鄰近結(jié)構(gòu)改變(血管集束征、胸膜凹陷征)等進行觀察。

1.3 判定標準參照第七版TNM分期標準：病灶最大徑不超過2cm，為T1a期；病灶最大徑小于2cm但不超過3cm，為T1b期；病灶最大徑小于3cm但不超過5cm，為T2a期。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果82例患者中，T1a期47例、T1b期24例、T2a期11例。T1a期患者密度構(gòu)成：實性34例、混雜磨玻璃密度(mGGO)11例、純磨玻璃密度(pGGO)2例；T1b期患者中實性17例、mGGO 7例；T2a期患者中實性8例、mGGO 3例。

2.2 征象分析I期周圍型肺癌的T1a期、T1b期、T2a期患者均存在一定共性，即形狀以圓/類圓形為主、邊界多清晰，部分可見空泡征、支氣管截斷胸膜凹陷與血管集束征；在邊緣方面T1a期、T1b期、T2a期出現(xiàn)一定差異，其中T1a期、T1b期均多見分葉與毛刺，少見棘狀突起，T2a期患者均可見分葉，少見毛刺與棘狀突起。見表1。

表1 I期周圍型肺癌的征象分析

2.3 影像學資料分析圖1-3為右肺下葉外側(cè)基底段腺癌患者，女，60歲，T1a期；圖4-5為右肺上葉尖段腺癌患者，男，65歲，T1b期；圖6為右肺下葉外基底段鱗癌，女，29 歲，T2a期。

3 討 論

周圍型肺癌指病灶起自三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌，基本病理形態(tài)表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)分為實性及磨玻璃樣，取決于肺癌類型及增長方式。MDCT具有容積掃描快、檢查時間短、無呼吸偽影的優(yōu)點[4]，可于任意方向進行重建，對病灶進行多方位觀察，對腫瘤形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近結(jié)構(gòu)改變等顯示良好[5]，對周圍型肺癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。

本研究中所納入I期周圍型肺癌包括T1a期(47例)、T1b期(24 例)、T2a期(11例)，結(jié)果顯示患者的MDCT征象具有明顯特點，主要表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、支氣管截斷征。①分葉征：指腫瘤邊緣凹凸不平，有多個切跡，部分呈“臍凹”樣。分葉征的形成與腫瘤生長速度有關。有文獻顯示[6-7]，該征象診斷I期周圍型肺癌的特異性高達95.2%。由于次級肺小葉大小在1.5～2cm，因而T1a期肺癌生長過程中不會受到次級肺小葉的明顯限制，分葉征出現(xiàn)幾率因而低于T1b期與T2a期。②毛刺征：毛刺征主要表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)邊緣呈放射狀、無分支的細短線條影，主要為腫瘤收縮牽拉周圍小葉間隔所致，也有部分為周圍肺組織不規(guī)則纖維結(jié)締組織增生反應引起[8]。T1a、T1b期肺癌患者出現(xiàn)毛刺征的百分率與T2a期相比均更高。目前臨床有關病灶大小與毛刺征關系的研究較為缺乏，少數(shù)研究認為[9-10]，在排除病灶大小影響的前提下，肺癌毛刺征出現(xiàn)幾率與肺癌密度相關，實性肺癌毛刺征出現(xiàn)概率高于磨玻璃樣患者，推測與玻璃密度病灶的生長方式有關，但詳細機制有待進一步探索。③胸膜凹陷征：胸膜凹陷征主要為腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮牽拉臟層胸膜所產(chǎn)生，呈線條樣或三角形改變，為周圍型肺癌典型征象之一[11]。胸膜凹陷征的形成有3個必備條件：胸膜無增厚與粘連、結(jié)節(jié)內(nèi)纖維疤痕收縮牽拉及腫瘤與胸膜間距離超過2cm。本研究中T1b期的胸膜凹陷征出現(xiàn)率最高，與以上3個必備條件有較大關系。腫瘤大小對其與胸膜間距離有直接影響，相同部位時，腫瘤越大，離胸膜越近；腫瘤越小，離胸膜越遠，可見腫瘤過大或過小均不容形成胸膜凹陷[12]。④空泡征：空泡征主要表現(xiàn)為圓點狀透亮影，主要為腫瘤內(nèi)殘存氣體引起，也可能是含氣支氣管的斷面影在腫瘤內(nèi)形成小透亮區(qū)。本研究中T1a期、T1b期、T2a期患者中空泡征均不高，在20%～40%左右，與相關研究[13]中所總結(jié)的24%～48%接近。⑤血管集束征：主要表現(xiàn)為腫瘤周圍增粗血管影向病灶聚攏，在腫瘤邊緣截斷，血管由病灶區(qū)通過，受病灶牽拉發(fā)生移位。⑥支氣管截斷征：表現(xiàn)為與腫塊相連支氣管突然中斷，常伴支氣管壁增厚、狹窄及阻塞等改變。

不少研究均顯示[14-15]，I期周圍型肺癌極易與結(jié)核球、球形肺炎、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等混淆而引起誤診，因而在掌握以上MDCT征象的同時還需重視其與以上幾種疾病的鑒別診斷。①結(jié)核球：結(jié)核球主要為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而形成的球形病灶，單發(fā)為主，多見于肺上葉或下葉背段，呈分葉狀，輪廓清晰、密度不均，部分可見鈣化灶或透光區(qū)。②球形肺炎：病灶橫斷位表現(xiàn)為圓形或類圓形的肺炎，冠狀位三維重建可見錢幣樣或片狀改變，密度均勻、邊緣模糊，無分葉征或毛刺征。若病變周圍及肺門方向出現(xiàn)局部充血征象，則提示腫塊為急性炎癥，這點對于其與I期周圍型肺癌的鑒別有重要價值。③炎性假瘤：為肺實質(zhì)炎性增生性腫瘤樣病變，腫塊的形成主要為肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、纖維結(jié)締組織增生及相關繼發(fā)病變引起。腫塊在肺周邊最常見，多呈孤立影，密度均勻、邊界清晰，邊緣可見毛刺，可引起胸膜粘連。④錯構(gòu)瘤：為肺部常見良性腫瘤，直徑較小(一般不超過2.5cm)，輪廓光滑、整齊，瘤內(nèi)可見鈣化及脂肪密度影，典型者呈爆米花樣改變。

綜上所述，I期周圍型肺癌的MDCT可見明顯征象，利于該病的定位及定性診斷。此外，I期周圍型肺癌易被誤診為結(jié)核球、球形肺炎、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等疾病，臨床需重視鑒別診斷。

圖1 橫斷面肺窗示病灶邊界清楚，有分葉；圖3矢狀面肺窗示病灶內(nèi)的實性成分。 圖5冠狀面肺窗示分葉、毛刺及明顯的灶周肺氣腫；圖2 冠狀面肺窗示病灶內(nèi)空泡征和CT支氣管征；圖4 橫斷面肺窗示病灶呈類圓形，邊界清楚毛糙、有毛刺；圖6 病灶呈類圓形、邊緣光整、未見明顯分葉及毛刺，且病灶前內(nèi)側(cè)(近肺門側(cè))邊緣模糊，周圍可見衛(wèi)星灶。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MDCT Features of Peripheral Lung Cancer in Patients with Clinical Stage I and Analysis of the Causes of Misdiagnosis

TIAN Yan. Jiyuan People's Hospital, Jiyuan 454650, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the MDCT features of peripheral lung cancer in patients with stage I and analyze the misdiagnosis and differential diagnosis.MethodsIn our hospital in 2010 may to November 2015 admitted during the period of peripheral lung cancer patients 82 cases were retrospectively analyzed. Application of Ge light speed VCT 64 slice CT scanner of CT examination, statistical lesion morphology, tumor lung interface, edge shape, internal structure and adjacent structures change, summary of stage I lung cancer peripheral MDCT typical signs.ResultsThe T1a phase, T1b phase and T2a phase of I stage lung cancer were all round/round/round, with clear boundary, partially visible vacuole sign, and the truncated pleural indentation and vascular bundle sign. T1a phase, T1b phase and the burr, a rare spike, T2a patients are visible in the sub leaf, a rare spike and spike like.ConclusionMDCT of peripheral lung cancer in I stage has obvious characteristics, which is beneficial to the location and qualitative diagnosis. In addition, phase I of peripheral lung cancer easily misdiagnosed as tuberculoma, spherical pneumonia, inflammatory pseudotumor, hamartoma, in order to improve the detection rate of clinical, need to grasp the main points of differential diagnosis.

Peripheral Lung Cancer; I Phase; MDCT; Signs; Misdiagnosis

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.019

田 艷

2016-06-28