陜西省中醫(yī)醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710002)

來炳巖

CT胸部平掃和超聲在胸腔積液量診斷中的對比研究

陜西省中醫(yī)醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710002)

來炳巖

目的探討胸腔積液在CT胸部平掃和超聲檢查中的特征和陽性率。方法選擇2009年10月至2011年10月胸腔積液患者共200例，其中有44例少量積液，56例中量積液，60例大量積液，40例包裹性積液。本組所選200例患者均行B超檢查及CT胸部平掃檢查。結(jié)果200例中CT確診168例，確診率達(dá)84%；超聲確診199例，確診率高達(dá)99.5%，超聲檢查胸腔積液的確診率明顯比CT高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論B超在胸腔積液診斷中存在良好的性價(jià)比及很好的應(yīng)用價(jià)值。

胸腔積液；B超；CT

胸腔積液臨床常見，造成胸腔積液的病因也很復(fù)雜：(1)門靜脈肝硬化常會(huì)伴有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)的滲透壓降低，從而產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時(shí)，又可以通過膈肌先天性的缺損從而引起胸腔積液；(2)腫瘤可以阻斷淋巴引流，從而導(dǎo)致胸腔積液；(3)胸膜炎癥提高血管壁的通透性，致使較多的蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，從而使胸液的滲透壓增高；(4)變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫疾病、心血管疾病和胸外傷等，都可能產(chǎn)生胸腔積液[1-3]。因此盡早明確診斷對于提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。本文通過對200例患者進(jìn)行分析，對照研究了B超與CT對胸膜腔積液診斷治療的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2011年1月的胸腔積液患者200例，其中男女比例為7：3，即有140例男性，60例女性病患，平均年齡42.3歲，年齡最大為74歲，最小達(dá)11歲。包括大、中、少量積液分別為60例、56例、44例，和包裹性積液40例。其中包括一大部分右側(cè)胸腔積液患者達(dá)118例，左側(cè)胸腔積液患者共70例，其余為雙側(cè)胸腔積液患者。

1.2 臨床表現(xiàn)200例患者中普遍出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，60例大量胸腔積液患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

1.3 影像學(xué)檢查方法

1.3.1 超聲常規(guī)檢查：檢察者坐在椅子上，雙臂向前交叉，上半身前傾，分別在平靜呼吸及深呼吸兩種不同的狀態(tài)下接受檢查：(1)縱切面觀察：將探頭放于腋中線和背部，直至見到積液無回聲區(qū)；(2)斜切面觀察：將探頭從積液無回聲區(qū)上緣沿肋間逐一檢查。從而了解積液的范圍和深度，特別是鎖骨中線、腋中線等處做詳細(xì)觀察，如有必要可以在患者者的皮膚上標(biāo)示出積液的上下緣，相應(yīng)的可以選擇出最好的穿刺部位。針對那些重癥病患，并不適合采取坐位，可以取仰臥的姿勢于腋后線檢查。

1.3.2 CT胸腔平掃檢查：采用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機(jī)。檢查者采取仰臥位，身體放置于床面中間，雙臂上舉抱住頭。掃描范圍自胸腔入口到肺下界(肋膈角)，所有受檢察者均需要在深吸氣后屏氣下進(jìn)行掃描[4]。掃描參數(shù)：120kV，150 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.4秒，視野(FOV)32.0cm～36.0cm，掃描層厚為5mm，掃描間隔為5mm，螺距為1.375：1，矩陣512×512，重組層厚為0.625mm，重組間距為0.625mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法重組[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 胸腔積液在B超和CT胸部平掃檢查中的表現(xiàn)B超：胸腔積液量的不同在B超影像檢查中顯示出不同的影像，在大量和中量積液時(shí)，顯示無回聲區(qū)的范圍擴(kuò)大，伴膈肌向下移，無回聲區(qū)中有壓縮肺組織飄動(dòng)；在少量積液時(shí)，一個(gè)近似三角形的無回聲區(qū)會(huì)在肺部和膈肌之間顯現(xiàn)出來。而包裹性積液會(huì)顯示出一個(gè)在靠近胸壁的地方基底較寬，內(nèi)側(cè)壁光滑的半圓或扁平狀的無回聲區(qū)。圖1-3分別為B超所示的少量胸腔積液、中量胸腔積液和大量胸腔積液。CT：胸腔內(nèi)的游離積液大多在肺周圍顯現(xiàn)出弧形或新月狀，大量或中量積液時(shí)，積液會(huì)圍繞肺組織；包裹性胸腔積液則會(huì)表現(xiàn)為梭形，葉間胸膜積液也會(huì)顯示出梭形水樣密度區(qū)。

2.2 B超、CT胸腔積液陽性檢出率結(jié)果B超檢查胸腔積液確診率顯著高于CT胸腔平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 B超、CT檢查胸腔積液陽性率比較

3 討 論

正常人的胸膜腔一般為負(fù)壓，胸膜中的毛細(xì)血管的滲透壓和靜水壓同胸腔內(nèi)液體的積聚與消散有著密切的關(guān)系。由于胸腔液中含有蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)通過淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管。如果胸膜發(fā)生炎癥，可以使管壁的通透性提高，從而致使較多的蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，若胸膜內(nèi)含有腫瘤則會(huì)阻斷淋巴引流，使胸液中積聚大量的蛋白質(zhì)，因而形成胸腔積液。引起胸腔積液的病因很多也很復(fù)雜，胸膜炎最為普遍，結(jié)核病在中年人群中最為常見，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤在中老年人群出現(xiàn)，自身免疫疾病、心血管疾病等都會(huì)導(dǎo)致胸腔積液[4,6-7]。如何簡單而較精確預(yù)知胸腔積液量一直較困難，臨床診斷胸腔積液的方法有很多，主要包括B超、CT、X線等，一般X線檢查可以診斷胸腔積液，但此時(shí)已達(dá)300～500mL以上[8]。超聲和胸部CT平掃在診斷胸腔積液方面比X線胸片更敏感。

針對包裹性胸腔積液，B超能清晰顯示積液的位置、范圍，甚至對積液的性質(zhì)和液腔內(nèi)的各種狀況，比如是否存在多房和條索分隔等都可以作出相對準(zhǔn)確的判斷。更為重要的是，B超廉價(jià)、簡單、操作方便，且無放射性[9]。所以B超檢測成為胸腔積液診斷的主要方法之一，且在確定胸腔穿刺位置方面起著十分重要的作用，有利于患者化療過程中及時(shí)給予檢測和隨時(shí)關(guān)注病情變化，有助于協(xié)助醫(yī)生制定有效的治療方案，提高胸腔積液的臨床治愈率[10-12]。在本組研究中的40例患者在B超檢查下有38例成功穿刺。

超聲在較高的頻率下可以清晰的顯示胸壁各層的解剖結(jié)構(gòu)，所以超聲對胸壁軟組織和胸膜檢查的分辨率優(yōu)于胸部CT平掃，另外超聲對胸腔積液的性質(zhì)的診斷也有者獨(dú)特優(yōu)勢，當(dāng)胸腔積液為漏液時(shí)，胸膜本身沒有產(chǎn)生病變，B超檢查會(huì)顯示為無回聲區(qū)，但是如果胸膜發(fā)生病變，無回聲區(qū)內(nèi)就會(huì)表現(xiàn)為彌散性點(diǎn)狀回聲，圖像回聲十分均勻。而常規(guī)胸部CT平掃目前尚無法判斷出胸腔積液的性質(zhì)，需行能譜CT檢查才能鑒別。

圖1-3分別為B超所示的少量胸腔積液、中量胸腔積液和大量胸腔積液。

綜上所述，B超在胸腔積液定性、定位、穿刺，尤其在少量胸腔積液的診斷中，較X線胸片及CT來說是更好的選擇項(xiàng)目，具有良好的性價(jià)比以及很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of CT Chest Scan and Ultrasound in the Diagnosis of Pleural Effusion

LAI Bing-yan. Department of Ultrasound, Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi'an 710002, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo explore the manifestation and diagnostic positive rates of pleural effusion of chest CT scan and Ultrasound.MethodsA total of 200 cases with pleural effusion in our hospital from October 2009 to October 2011 were included into the study, 60 cases had large amount of pleural effusion, 56 cases had middle pleural effusion, 44 cases had small amount, and the other 40 cases had encysted fluid. All cases underwent ultrasound and chest CT plain scan.Results168 cases were diagnosed by chest CT plain scan, with the diagnostic rate of 84%; 199 cases were diagnosed by ultrasound , with the diagnostic rate of 99.5%, higher than that of the chest CT plain scan, the difference was statistically significant.ConclusionB-mode ultrasound in the diagnosis of pleural effusion was high cost-effective and had better application value.

Pleural Effusion; Ultrasound; CT Chest Scan

R561

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.018

來炳巖

2016-06-22