陜西省第四人民醫(yī)院(陜西 西安 710043)

許汝娟

螺旋CT與MRCP在慢性膽囊炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陜西省第四人民醫(yī)院(陜西 西安 710043)

許汝娟

目的探討螺旋CT(MSCT)與磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)在慢性膽囊炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2011年到2013年的50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的慢性膽囊炎患者的MSCT、MRCT平掃資料,比較分析螺旋CT和MRCP的診斷結(jié)果。結(jié)果本組研究慢性膽囊炎患者50例，經(jīng)螺旋CT確診37例，確診率達(dá)73.3%；經(jīng)MRCP確診44例，確診率高達(dá)88.0%，兩組診斷方法診斷率差異的存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)磁共振成像的診斷準(zhǔn)確率顯著高于螺旋CT診斷。結(jié)論MRCP在慢性膽囊炎診斷中比螺旋CT更具有優(yōu)勢(shì)，但是在臨床上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)判斷慢性膽囊炎的病因十分重要。

螺旋CT；MRCP；慢性膽囊炎

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，慢性膽囊炎的診斷方法有很多，包括B超檢查、CT檢查、MRCP檢查等檢查手段。而螺旋CT與MRPC檢查是目前來(lái)說(shuō)治療慢性膽囊炎中最常用的影像學(xué)檢查方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像技術(shù)也越來(lái)越成熟，也因?yàn)槠錈o(wú)輻射、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)在慢性膽囊炎的治療得到廣泛應(yīng)用，也使得慢性膽囊炎的早期確診率越來(lái)越高[1]。本研究回顧分析我院2011年～2013年6月確診的50例慢性膽囊炎患者的影像學(xué)資料，分析螺旋CT和MRCP在慢性膽囊炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月中的慢性膽囊炎患者50例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且影像學(xué)資料完整。50例患者中男女比例為13/37,即男性患者13例，女性患者37例；年齡42～80歲，平均(62.5±5.4)歲。50例慢性膽囊炎患者中有 33 例為結(jié)石性膽囊炎，17例為非結(jié)石性膽囊炎，5例黃色肉芽腫性慢性膽囊炎。50例慢性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)見(jiàn)上腹部隱痛、飽脹、厭油患者48例，右肩疼痛患者9例，皮膚鞏膜黃染3例，低熱2例。全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法(1)螺旋CT檢查：選用GE Lightspeed 16排多層螺旋CT掃描儀，常規(guī)肝膽平掃與增強(qiáng)掃描，5、10、15 min延時(shí)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120kV，管電流150mA，厚層1.50cm，pitch 1.375：1。高壓注入100mL造影劑，注入速度為3.5mL/s，延遲25s后掃描，掃描時(shí)間小于5s。重建圖像選用骨函數(shù)及軟組織函數(shù)，重建厚度1.5mm，間隔1.0mm，所有參數(shù)送入GE per fusion 4.1工作站進(jìn)行處理[2-3]。(2)MRI掃描方法：使用Neusoft superopen 0.23T永磁低場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)。患者檢查前6小時(shí)禁食禁水。檢查前先做好有規(guī)律地呼吸訓(xùn)練，采用不屏氣呼吸觸發(fā)掃描，使用體部線圈，常規(guī)仰臥位，以劍突下緣為中心采集，加用呼吸門控裝置。常規(guī)先掃描橫軸位T2WI，矩陣256×256，視野336，層厚7mm，掃描范圍由肝頂至十二指腸水平段下緣，再根據(jù)膽囊膽管及胰管的位置定位3DHASTE序列，采用斜冠狀位(順膽總管走向)，TR=6000 ms,TE=45ms，激勵(lì)角度l80。矩陣256×256，層厚3mm，直接厚層掃描，掃描時(shí)間3～6分鐘。將原始圖像重建為 MRCP圖像[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)①膽囊壁增厚，增厚大于3mm并且毛糙；②膽囊壁僵硬，膽囊壁失去正常輪廓，表現(xiàn)僵直，膽囊收縮功能差；③膽囊內(nèi)是否有結(jié)石[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、 MRCP診斷結(jié)果比較與術(shù)后病理結(jié)果比較，MSCT診斷符合率73.3%，MRCP診斷符合率88.0%。MRCP診斷符合率(準(zhǔn)確率)明顯高于MSCT檢查，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MSCT、MRCP診斷結(jié)果比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 MSCT、MRCP診斷結(jié)果比較（n，%）

2.2 慢性膽囊炎的MSCT影像特征膽囊厚度平均(8.75±1.85)mm，管壁柔軟，內(nèi)外壁光滑，形態(tài)正常[8]，不規(guī)則增厚14例，膽囊壁鈣化8例。慢性膽囊炎的確診率為73.3%。如圖1-2為慢性膽囊炎患者的上腹部MSCT的檢查圖。

2.3 慢性膽囊炎的MRCP影像特征50例患者膽囊厚度平均(8.75±1.85)mm，內(nèi)外壁光滑，內(nèi)外壁光滑，與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行比較，MRCP對(duì)慢性膽囊炎的診斷符合率為88%。形態(tài)正常不規(guī)則增厚7例，膽道阻塞2例，膽囊壁鈣化4例、與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行比較，MRCP對(duì)慢性膽囊炎的診斷符合率為88%。如圖3為慢性膽囊炎患者的上腹部MRCP的檢查圖。

圖1-2 慢性膽囊炎患者M(jìn)SCT：該患者為女性，43歲，膽囊體積較小，壁厚毛糙，腔內(nèi)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。圖3 慢性膽囊炎患者M(jìn)RCP檢查：患者為女性，52歲，膽囊體積萎縮，形態(tài)欠規(guī)整，腔內(nèi)未見(jiàn)充盈缺損影。

2.4 螺旋CT診斷和MRCP診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較螺旋CT診斷慢性膽囊炎患者37例，誤診5例，漏診8例，由此可知螺旋CT的確診率為73.3%。磁共振胰膽管造影術(shù)診斷慢性膽囊炎患者有44例，誤診或漏診6例，MRCP診斷的確診率為88.0%。磁共振胰膽管造影術(shù)診斷的準(zhǔn)確率比螺旋CT的確診率要高出很多。

3 討 論

膽囊炎包括很多種，分類方法也有很多種,它可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，也可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎[9]。(1)從發(fā)病的快慢的角度出發(fā)：反復(fù)的急性發(fā)作以及長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)引發(fā)慢性膽囊炎，它會(huì)使膽囊囊腔縮小，增生肥厚甚至膽囊纖維化萎縮，使膽囊的部分功能喪失。急性膽囊炎與慢性膽囊炎的產(chǎn)生原理不同，膽囊內(nèi)的膽囊管受阻塞后，會(huì)引起細(xì)菌、寄生蟲感染，從而引發(fā)急性膽囊炎[10]。(2)從膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石的角度出發(fā)：慢性膽囊炎中70%是由膽囊結(jié)石引起，少數(shù)為如膽囊感染、膽囊運(yùn)動(dòng)障礙、胰液反流等病癥所致的慢性非膽石性膽囊炎[2,11]。綜上所述，慢性膽囊炎可由結(jié)石性膽囊炎或者非結(jié)石性膽囊炎所致。由于慢性膽囊炎可以對(duì)人體造成一定的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以及早診斷出慢性膽囊炎并給予治療，將對(duì)提高人的生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。慢性膽囊炎在老年人群和女性人群中的發(fā)病率偏高。它是由亞急性膽囊炎或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或者是由結(jié)石導(dǎo)致膽囊異常而引起的一種膽囊性疾病[4-5]。慢性膽囊炎的臨床癥狀和早期的膽囊癌的癥狀無(wú)明顯的差異，所以兩者鑒別起來(lái)十分困難。

目前最常見(jiàn)的診斷技術(shù)就是B超檢查，B超檢查有很多優(yōu)勢(shì)，它檢查起來(lái)方便，而且對(duì)提示體內(nèi)是否有結(jié)石的診斷率很高，但是由于腹腔和腸道中含有氣體，對(duì)B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響，所以B超檢查在確定膽囊內(nèi)結(jié)石的位置和性質(zhì)等方面的準(zhǔn)確率不高，也很容易造成漏診或者誤診，所以MSCT和MRCP在慢性膽囊炎的診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

多層螺旋CT即MSCT能夠連續(xù)掃描，掃描范圍很大，時(shí)間的分辨能力也很強(qiáng),精確性高，所以螺旋CT診斷已被廣泛應(yīng)用到腹部疾病的鑒別和診斷當(dāng)中[2-3]。螺旋CT檢查可以提供臨近正常組織和腫瘤在各個(gè)時(shí)相上的不同強(qiáng)化特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的三維重建系統(tǒng)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍薄層掃描，可以任意軸位觀察分析病變部位形態(tài)和毗鄰關(guān)系，這能夠更好的顯示膽囊壁態(tài)、病變位置，膽囊壁增厚特征與其浸潤(rùn)程度。基于螺旋CT診斷在慢性膽囊炎診斷中的種種優(yōu)勢(shì)，它已被廣泛應(yīng)用于腹部疾病的診斷和鑒別中。在本組所研究的50例病患中，經(jīng)螺旋CT檢查確診13例，確診率達(dá)73.3%。

相對(duì)于螺旋CT在慢性膽囊炎的診斷中的各種優(yōu)勢(shì)，MRCP檢查在慢性膽囊炎的診斷中有其不可替代的優(yōu)勢(shì)。MRCP在慢性膽囊炎的診斷中具有很高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，且具有安全、無(wú)創(chuàng)、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)點(diǎn)，三維成像類似于直接膽囊造影，可顯示整個(gè)膽囊的全貌。MRCP是利用膽汁和胰液含有大量水分且T2顯著長(zhǎng)于周圍組織的特點(diǎn)．采用T2加權(quán)突出顯示前兩者的高信號(hào)，并通過(guò)最大密度投影(Maximum IntensitvProjection，MIP)獲得類似直接造影的胰膽管圖像。不同的結(jié)石在MRCP上均表現(xiàn)為低信號(hào)，因而對(duì)于檢測(cè)MSCT不易發(fā)現(xiàn)的等密度結(jié)石有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)石的典型表現(xiàn)為圓形充盈缺損，周圍包繞高信號(hào)的膽汁，常合并梗阻以上膽管輕至中度的擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為高信號(hào)管腔內(nèi)不規(guī)則狀、砂粒狀低信號(hào)。MRCP對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷具有較高的敏感性和特異性，有研究報(bào)道其敏感性為90～100%，特異性為92～100%。也有研究報(bào)道，當(dāng)結(jié)石直徑＜0.3cm時(shí)，易被周圍高信號(hào)膽汁遮擋而難以顯示嘲，故此時(shí)需結(jié)合MRCP原始圖像方可較好地顯示細(xì)節(jié)情況[8,12]。另外，MRCP可以顯示慢性膽囊炎的位置、病變。尤其是結(jié)合常規(guī)MRI多序列成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可觀察膽囊內(nèi)的變化，有無(wú)結(jié)石，結(jié)石的位置等情況。由于MRCP在慢性膽囊炎診斷中的優(yōu)勢(shì)。研究調(diào)查的50例慢性膽囊炎患者中確診44例，有6例為誤診或者漏診，確診率高達(dá)88%?？梢钥闯鯩RCP在慢性膽囊炎的診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)本次研究讓我們了解到MRCP在慢性膽囊炎的診斷優(yōu)于螺旋CT，具有良好的性價(jià)比以及很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯: 黎永濱)

Application Value of Spiral CT and MRCP in the Diagnosis of Chronic Cholecystitis

XU Ru-juan. Department of Gastroenterology, The Fourth People's Hospital of Shaanxi Province, Xi'an 710043, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo explore the value of spiral CT (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRCP) in the diagnosis of chronic cholecystitis.MethodsThe data of MSCT and MRCT in 50 patients with chronic cholecystitis which confirmed by operation and pathology from 2011 to 2013 were analyzed retrospectively. The diagnostic results of spiral CT and MRCP were compared and analyzed.Results50 cases of this group of patients with chronic cholecystitis, by spiral CT diagnosis, diagnosed in 37 cases, MSCT on chronic cholecystitis diagnosis rate was 73.3%, the MRCP diagnosis, diagnosis of 44 cases, MRCP on chronic cholecystitis diagnosis rate up to 88%. Thus the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging was significantly higher than that of spiral CT diagnosis, the difference between the two groups was statistically significant.ConclusionMRCP is superior to spiral CT in the diagnosis of chronic cholecystitis, and it is very important to determine the etiology of chronic cholecystitis by the combination of two methods in clinic.

MSCT; MRCP; Chronic Cholecystitis

R814.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.014

許汝娟

2016-06-24