1.河南省安陽市第五人民醫(yī)院九科(河南 安陽 455000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450052)

王曉偉1 賀安平2

CT肝臟體積測(cè)量技術(shù)在肝硬化患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)中的應(yīng)用研究＊

1.河南省安陽市第五人民醫(yī)院九科(河南 安陽 455000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450052)

王曉偉1賀安平2

目的探討CT肝臟體積測(cè)量技術(shù)在肝硬化患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2012/5至2015/5來我院進(jìn)行檢查并確診的85例肝硬化患者納入本研究，按照患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)分為A級(jí)組30例、B級(jí)組29例和C級(jí)組26例。選取同期我院體檢中心體檢的60例健康人作為對(duì)照組。4組入選者均進(jìn)行CT肝臟掃描，比較肝硬化組患者與對(duì)照組肝臟各區(qū)域體積、不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者肝臟體積以及健康人不同年齡肝臟體積差異。結(jié)果肝硬化組患者左外葉和尾葉體積明顯高于對(duì)照組，左內(nèi)葉、右前葉、右后葉及總體積均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；肝硬化患者隨著Child-Pugh分級(jí)升高肝臟體積呈明顯遞減趨勢(shì)，三組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)；對(duì)照組隨年齡增長(zhǎng)肝臟體積呈明顯遞減趨勢(shì)，三組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論肝硬化患者肝臟體積縮小程度與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，CT肝臟體積測(cè)量對(duì)患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)具有重要參考價(jià)值。

肝硬化；CT肝臟體積測(cè)量；Child-Pugh分級(jí)

肝臟是人體重要的新陳代謝器官，隨著近幾年肝臟疾病發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，肝硬化的影像學(xué)診斷和病情評(píng)估越來越引起人們的關(guān)注。肝硬化起病比較隱匿，早期多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，隨著病情進(jìn)展肝臟會(huì)發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)改變[1]。大量國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出，肝硬化患者肝臟體積與肝功能分級(jí)有緊密聯(lián)系，肝臟體積測(cè)量在肝功能Child-Pugh分級(jí)與預(yù)測(cè)手術(shù)切除體積方面均有重要價(jià)值[2]。本院通過對(duì)健康人與肝硬化患者CT肝臟體積測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，以期明確肝硬化患者肝臟體積變化規(guī)律以及CT肝臟體積測(cè)量技術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年5月至2015年5月來我院進(jìn)行檢查并確診的85例肝硬化患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床肝病診斷與治療》[3]中肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)腹部CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室總膽紅素、白蛋白檢查確診；Child-Pugh評(píng)分≥5分；部分患者存在腹水或肝性腦?。缓炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重急慢性疾病、惡性腫瘤或器質(zhì)性病變者；有肝臟手術(shù)史者。按照患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)分為A級(jí)(Child-Pugh評(píng)分5-6分)組30例、B級(jí)(Child-Pugh評(píng)分7-9分)組29例和C級(jí)(Child-Pugh評(píng)分≥10分)組26例。選取同期我院體檢中心體檢的60例健康人作為對(duì)照組。4組入選的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：4組入選者均使用西門子雙源CT設(shè)備進(jìn)行平掃和三期增強(qiáng)掃描檢查。檢查前進(jìn)行憋氣指導(dǎo)，避免檢查時(shí)出現(xiàn)偽影影響檢查準(zhǔn)確性。檢查時(shí)取仰臥位，設(shè)備參數(shù)設(shè)定為層厚為1.0mm，矩陣512×512，螺距為1.0，掃描范圍為膈頂至雙側(cè)腎臟下極。先進(jìn)行平掃，存檔掃描圖像。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇碘普羅胺370，于肘正中靜脈注射90ml后再注射10ml生理鹽水。掃描開始30s、60s、120s后分別是動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期，存檔掃描圖像。

1.2.2 肝臟體積測(cè)量：使用配套Syngo Acquisition工作站處理掃描圖像，選擇靜脈期軸位圖像，采取層切法逐層勾畫各葉段體積和肝臟總體積，原發(fā)性肝癌患者同時(shí)進(jìn)行預(yù)測(cè)肝切除體積和肝剩余體積勾畫，最后由工作站將體積數(shù)據(jù)計(jì)算出。

1.3 觀察指標(biāo)比較肝硬化組患者與對(duì)照組肝臟各區(qū)域體積、不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者肝臟體積以及健康人不同年齡肝臟體積差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Child-Pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 基線資料4組入選者基線資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表2。

表2 基線資料

2.2 肝硬化患者與健康人肝臟體積差異肝硬化組患者左外葉和尾葉體積明顯高于對(duì)照組，左內(nèi)葉、右前葉、右后葉及總體積均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表3、圖1-3。

表3 肝硬化患者與對(duì)照組肝臟各區(qū)域體積對(duì)比(cm3，±s)

表3 肝硬化患者與對(duì)照組肝臟各區(qū)域體積對(duì)比(cm3，±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

項(xiàng)目 肝硬化組（n=85） 對(duì)照組（n=60）左外葉 296.89±33.57* 176.97±25.65左內(nèi)葉 135.88±22.62* 187.89±25.66右前葉 328.86±35.35* 397.97±36.02右后葉 249.96±31.02* 331.93±32.62尾葉 48.96±9.79* 36.03±8.58總體積 1015.52±45.86* 1188.02±56.33

2.3 肝硬化患者不同Child-Pugh分級(jí)肝臟體積差異A級(jí)組患者肝臟總體積為(1184.26±48.56)cm3，B級(jí)組患者肝臟總體積為(1109.75±43.18) cm3，C級(jí)組患者肝臟總體積為(964.95±39.77)cm3，呈明顯遞減趨勢(shì)，三組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.4 健康人不同年齡肝臟體積差異按照年齡不同將對(duì)照組分為20～35歲組17例、35～50歲組28例和50～65歲組15例，其中20～35歲組肝臟總體積為(1330.02±56.17) cm3、35～50歲組肝臟總體積為(1221.17±52.38)cm3和50～65歲組肝臟總體積為(1130.06±50.08)cm3，呈明顯遞減趨勢(shì)，三組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)的肝臟體積測(cè)量方法為二維經(jīng)線法，主要是利用CT或B超反應(yīng)肝臟各葉間的比例關(guān)系達(dá)到評(píng)估肝臟體積的目的，準(zhǔn)確性較差[4]。而其他的影像學(xué)方法，包括MRI、SPECT等由于受到操作者主觀因素的影響，所得結(jié)果也存在較大的偏差，而MRI、SPECT等檢測(cè)費(fèi)用較高也是限制其臨床應(yīng)用的重要原因[5]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT肝臟重建技術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、一致性好等優(yōu)勢(shì)逐漸替代其他影像學(xué)方式成為測(cè)量肝臟體積的首選檢查方式[6]。CT工作站測(cè)量肝臟體積操作十分簡(jiǎn)單，系統(tǒng)可通過勾畫結(jié)果自動(dòng)計(jì)算目標(biāo)體積，后處理之后便可得到各葉全部數(shù)據(jù)。需要注意的是，檢查前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣可避免偽影的產(chǎn)生，提高圖像準(zhǔn)確性[7]。

本研究中所有入選者均采用平掃+三期增強(qiáng)掃描的方式進(jìn)行檢查，圖像顯示門靜脈期肝臟和周圍組織有更明顯的密度差，邊界也更清晰，因此可作為勾畫肝區(qū)的基礎(chǔ)圖像，進(jìn)行肝臟體積測(cè)量[8]。目前，臨床上應(yīng)用較多的CT肝臟體積測(cè)量方法主要為閥值法和層切法，其中層切法在定位肝臟邊緣上更加準(zhǔn)確，因此能夠獲得更加可靠的肝臟各葉數(shù)據(jù)，本研究中即采用層切法對(duì)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)一步進(jìn)行肝臟體積測(cè)量。

大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，長(zhǎng)期慢性肝損害可造成肝臟體積發(fā)生明顯變化，肝臟體積的大小可作為評(píng)估肝細(xì)胞數(shù)量、代謝能力以及血流灌注情況的重要參考依據(jù)[9]。部分國(guó)外研究也指出，肝臟體積縮小可能是導(dǎo)致肝硬化患者預(yù)后不良的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組患者左外葉和尾葉體積明顯高于對(duì)照組，左內(nèi)葉、右前葉、右后葉及總體積均明顯低于對(duì)照組，提示肝硬化患者存在左外葉及尾葉異常增大，而左內(nèi)葉、右前葉、右后葉及總體積異?？s小的狀態(tài)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。分析原因主要為肝臟各葉血供存在差異，肝右葉較左葉血供更豐富，在肝硬化病情進(jìn)展過程中肝內(nèi)靜脈發(fā)生病理性受壓而變狹窄，肝右葉血供減少較左葉更加明顯，因此右葉萎縮更加明顯，而左葉則出現(xiàn)代償性增大[12]。另外，肝尾葉血供來自門靜脈右后支，在肝硬化病理改變過程中受影響較小，因此出現(xiàn)體積增大情況。

進(jìn)一步將對(duì)照組按照年齡分組后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，3組入選者肝臟總體積呈明顯遞減趨勢(shì)。主要是由于隨著年齡增加，機(jī)體的器官和組織等結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，實(shí)質(zhì)性臟器也就開始出現(xiàn)不同程度萎縮情況，肝臟也不例外[13]。而肝硬化患者較對(duì)照組存在肝臟體積異?？s小情況，證實(shí)肝硬化患者肝功能損傷更加嚴(yán)重，肝臟萎縮更加明顯。

將肝硬化患者按照Child-Pugh分級(jí)分組后比較發(fā)現(xiàn)，隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，患者肝臟體積呈明顯遞減趨勢(shì)。分析原因主要為隨著肝硬化患者病情嚴(yán)重度增加，肝臟纖維化逐漸加重，加之假小葉形成，最終導(dǎo)致肝臟體積不斷縮小。Suzuki等[14]的研究指出，對(duì)于病情反復(fù)的肝硬化患者可能存在Child-Pugh分級(jí)的明顯波動(dòng)，而肝臟體積與標(biāo)準(zhǔn)肝體積的比值則不會(huì)明顯變化，因此肝臟體積可作為評(píng)估肝硬化長(zhǎng)期預(yù)后的可靠指標(biāo)。

總之，肝硬化患者肝臟體積縮小程度與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，CT肝臟體積測(cè)量對(duì)患者肝臟功能Child-Pugh分級(jí)具有重要參考價(jià)值。

圖1-3 肝硬化患者CT肝臟檢查圖像。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Research on the Liver Function Child-Pugh Classification for the Patients with Cirrhosis of Liver by CT Liver Volume Measurement Techniques*

WANG Xiao-wei, HE An-ping. The Fifth People's Hospital of Anyang, Anyang 455000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the application on the liver function Child-Pugh classification for the patients with cirrhosis of liver by CT liver volume measurement techniques.Methods85 cases of patients with cirrhosis of liver were divided into group A(30 cases), group B(29 cases) and group C(26 cases) according to liver function Child-Pugh classification. 60 cases of healthy person were researched as the control group. The volume in each region of the liver, different Child - Pugh, hierarchical volume in patients with liver cirrhosis, healthy liver volume difference between different age were compared.ResultsThe left lateral external lobe of liver, caudate lobe for the patients with cirrhosis of liver were higher than the control group(P＜0.05). The left lobe, right anterior lobe, right rear leaf and total volume for the patients with cirrhosis of liver were lower than the control group(P＜0.05). The Child - Pugh, classification of patients with liver cirrhosis liver volume was significantly decreasing trend(P＜0.05); The liver volume was significantly decreasing trend along with the age growth(P＜0.05).ConclusionIt negative correlations patients with cirrhosis liver volume shrink degree and Child-Pugh, it has important reference value CT of the liver volume measurement of liver function in patients with Child-Pugh.

Cirrhosis of Liver; CT Liver Volume Measurement Techniques; Child-Pugh Classification

R657.3+1

A

2013年河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目,(項(xiàng)目編號(hào)2013B608263)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.011

王曉偉

2016-06-28