湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

周 穎

CT平掃及增強掃描對慢性病毒性肝炎患者肝炎分級的判斷價值

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

周 穎

目的探討CT平掃及增強掃描對慢性病毒性肝炎患者肝炎分級的判斷價值。方法選取我院于2013年12月-2015 年10月收治的107例慢性病毒性肝炎患者為研究對象,均予以CT平掃和增強掃描檢查。記錄所有受試者肝炎分級情況，觀察不同肝炎分級患者CT征象的差異。結(jié)果慢性病毒性肝炎患者CT掃描圖像可見膽囊壁增厚、膽囊窩水腫、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、脾臟增大、肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”等征象，重度慢性肝炎者出現(xiàn)上述異常征象的比例顯著高于輕、中度患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論不同肝炎分級的慢性病毒性肝炎患者CT掃描征象間存在一定差異，重度慢性肝炎者多伴隨膽囊窩水腫、腹腔積液、肝臟內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”等CT征象，醫(yī)師可以此作為評估患者病情嚴重程度的輔助手段以節(jié)省診療時間。

CT平掃；增強掃描；慢性病毒性肝炎；肝炎分級；判斷價值

臨床將病程超過6個月或有HbsAg攜帶史者反復出現(xiàn)肝炎癥狀、體征或肝功能異常的情況稱為慢性病毒性肝炎，其發(fā)生多同治療不當、營養(yǎng)失衡、長期酗酒、服用損傷肝功能的藥物、免疫力減弱等因素相關(guān)[1]，積極有效的治療干預是抑制病情發(fā)展、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。由于病毒性肝病存在較強的傳染性，故當前臨床遵循早檢查、早治療原則，如何快速評估患者病情發(fā)展程度以便擬定針對性治療方案也成為各學者探究的熱點話題。本次研究為探討CT平掃及增強掃描對慢性病毒性肝炎患者肝炎分級的判斷價值，選取107例確診慢性病毒性肝炎患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2013年12月～2015年10月收治的107例慢性病毒性肝炎患者為研究對象,均通過實驗室及影像學檢查，符合《肝臟病學(第3版)》[2]中慢性病毒性肝炎相關(guān)診斷標準。排除：相關(guān)影像學檢查禁忌癥者；合并胸、腹臟器病變，自身免疫性疾病、腎功能不全、嚴重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；未成年、年齡超過75歲或孕期、哺乳期婦女；CT片質(zhì)量不符合觀察要求者；中途失聯(lián)者；依從性不足者。本次受試的107例患者中男78例，女29例；年齡18～72歲，平均(48.2±5.4)歲；中位病程(3.5±1.2)年；慢性肝炎分級情況[2]：輕度38例，中度30例，重度39例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：此次受試的107例受試者均由我院影像科同一醫(yī)師完成CT掃描檢查。使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT機(荷蘭，飛利浦公司)行CT平掃和增強掃描。平掃范圍為下胸至腎門平面；高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射80～100ml碘海醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100ml：30g(Ⅰ)，批準文號：國藥準字H19980218)，注射速率為2.0～3.0ml/s；對比劑注射完畢后行CT增強掃描，掃描參數(shù)：掃描速度0.5s，層厚0.75mm，螺距1.5,進床速率12mm/sec，圖像重建層厚6.0mm。

1.2.2 閱片方法：由我院影像科2名高年資醫(yī)師協(xié)同完成107例患者的CT片閱片工作，經(jīng)商討后獲得統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 慢性肝炎分級標準參考《肝臟病學(第3版)》[2]中相關(guān)標準，根據(jù)患者肝臟炎癥、纖維化程度、壞死程度等將其分為輕、中、重度三型，見表1。

表1 慢性肝炎分級標準

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n(%)表示，輕、中、重度肝炎分級患者組間對比采用Z檢驗，檢驗結(jié)果以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同肝炎分級患者CT掃描征象差異對比分析慢性病毒性肝炎患者CT掃描圖像可見肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”(見圖1-2，圖1為增強CT掃描圖像，可見肝內(nèi)靜脈血管周圍呈環(huán)狀低密度影，圖2同為CT增強掃描圖，可見患者肝門部以下靜脈肝內(nèi)段周圍呈環(huán)狀低密度帶)、膽囊窩水腫(見圖3，膽囊周圍可見清晰液性低密度帶，且水腫帶不隨體位改變而流動)、膽囊壁增厚(見圖4，增強掃描圖像顯示膽囊壁呈稍微增厚狀，周圍可見清晰的低密度帶)、脾臟增大(見圖5)、淋巴結(jié)腫大(見圖6)、腹腔積液等征象，重度慢性肝炎者出現(xiàn)上述異常征象的比例顯著高于輕、中度患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同肝炎分級患者CT掃描征象差異比較[例（%）]

3 討 論

相關(guān)研究表明，病毒性肝炎以肝細胞炎癥、壞死性改變?yōu)楸憩F(xiàn)[3]，由多種肝炎病毒引起，具有傳染性強、傳播途徑復雜、傳播范圍廣泛等特點[4]，對感染者及其周圍接觸群體的健康安全威脅極大。當前臨床診斷病毒性肝炎多通過觀察患者臨床體征、相關(guān)癥狀，檢測實驗室指標或肝穿刺活檢等手段綜合評估[5]，過程復雜、耗時較長。影像學檢查具有創(chuàng)傷小、耗時短、影像可見等優(yōu)勢，但由于其難以在病毒性肝炎的臨床診斷中發(fā)揮積極作用，故該檢查手段鮮少應用于病毒性肝炎患者的臨床診療中。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學者發(fā)現(xiàn)CT檢查雖不能輔助診斷病毒性肝炎，但能通過觀察其異常征象對患者病情嚴重程度予以評估[6]，對節(jié)省診療時間、提高治療方案的針對性與有效性等有利。

本次研究為探究CT平掃和增強掃描在慢性病毒性肝炎患者肝炎嚴重程度評估中的價值，選取107例確診患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)受試者出現(xiàn)異常CT征象的比例隨著肝炎嚴重程度的增加而逐漸增長，約7成以上的重度慢性肝炎患者均可在CT圖像中顯現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊窩水腫、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、脾臟增大、肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”等征象，需引起臨床重視。劉釗等[7]研究者也在報告中對上述結(jié)論予以認可。肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”是一種較為典型的病毒性肝炎CT異常征象，本研究中近90%的重度肝炎受試者CT片中出現(xiàn)肝內(nèi)靜脈血管周圍環(huán)狀低密度帶，猜測同肝小葉、匯管區(qū)等部位肝細胞腫脹、壞死致肝內(nèi)過多膠原沉積，造成纖維化改變相關(guān)[8]，從而影響機體肝臟的微循環(huán)，導致肝內(nèi)靜脈周圍淋巴組織水腫，淋巴液回流形成環(huán)狀低密度帶[9]。

除“暈環(huán)征”征象外，膽囊壁增厚、膽囊窩水腫等明顯異常CT征象則同肝功能受損、門靜脈高壓、肝炎病毒的直接損傷等因素致膽囊病變相關(guān)[10]，而腹腔積液則是肝功能損傷與低蛋白血癥共同作用的結(jié)果。

此外，還有部分學者就影像學檢查在病毒性肝炎患者臨床診療中的其他應用價值展開分析，發(fā)現(xiàn)磁共振彌散加權(quán)成像可用于慢性乙肝肝纖維化程度及炎癥活動度的評估中[11]，對提高患者預后水平有利。筆者認為影像學技術(shù)在肝炎的診療中仍具有較大的應用前景，可擴大樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以深入探究。

綜上所述，不同肝炎分級的慢性病毒性肝炎患者CT掃描征象間存在一定差異，重度慢性肝炎者多伴隨膽囊窩水腫、腹腔積液、肝臟內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”等CT征象，醫(yī)師可以此作為評估患者病情嚴重程度的輔助手段以節(jié)省診療時間。

圖1-2 肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”征象。 圖5-6 脾臟增大及淋巴結(jié)腫大征象。圖3-4 膽囊壁增厚及膽囊窩水腫征象。

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(本文編輯: 汪兵)

The Value of CT Scan and Enhanced Scan in the Judgment of Hepatitis Grading of Patients with Chronic Viral Hepatitis

ZHOU Ying. Xiantao First People's Hospital, Xiantao 433000, Hubei Province,China

ObjectiveTo investigate the value of CT scan and enhanced scan in the judgment of hepatitis grading of patients with chronic viral hepatitis.Methods107 patients with chronic viral hepatitis treated in our hospital from December 2013 to October 2015 were selected as the research objects and all were given CT plain scan and enhanced scan. The hepatitis grading of all subjects was recorded and the differences in CT signs of patients with different hepatitis grading were observed.ResultsThe CT scanning images of patients with chronic viral hepatitisshowed that the gallbladder wall was thickened and there were edemain fossa for gallbladder, tenlargement of lymph nodes, ascites, splenic enlargement and halo signs around intrahepatic vessels, etc. The proportion of patients with severe chronic viral hepatitis having above mentioned abnormal signs was significantly higher than those of mild and moderate patients(P＜0.05).ConclusionThere are some differences in CT scanning signs between patients withchronic viral hepatitis of different hepatitis grading. Most patients with severe chronic hepatitis are complicated withedemain fossa for gallbladder,ascites,halo signs around intrahepatic vessels and other CT signs. Doctors can take this as asupplementary method of evaluating the severity of patients' disease to save the time of diagnosis and treatment.

CT Scan; Enhanced Scan; Chronic Viral Hepatitis; Hepatitis Classification; Judgment Value

R575.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.010

周 穎

2016-06-20