1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院婦科(新疆 烏魯木齊 830002)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院手術(shù)室 (新疆 烏魯木齊 830002)

3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦三科 (新疆 烏魯木齊 830054)

李 莉1 蔣 睿2 馬彩玲3

CT對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷及鑒別診斷價(jià)值分析＊

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院婦科(新疆 烏魯木齊 830002)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院手術(shù)室 (新疆 烏魯木齊 830002)

3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦三科 (新疆 烏魯木齊 830054)

李 莉1蔣 睿2馬彩玲3

目的對(duì)比MR、CT鑒別與診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效用，評(píng)價(jià)CT診斷價(jià)值。方法選取2011年1月至2015年10月我院收治確診的200例卵巢囊性病變的患者患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行CT、MR診斷，比較二者的診斷價(jià)值。結(jié)果子宮內(nèi)膜異位囊腫占38.5%、成熟性畸胎瘤26.0%、漿液性囊腺瘤17.5%、單純性囊腫11.0%、粘液性囊腺瘤7.0%；子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病比重高于其他類型異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位囊腫年齡低于卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜異位囊腫長(zhǎng)徑低于成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤，高于單純性囊腫，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MR診斷敏感度89.61%、特異度91.06%、陽性預(yù)測(cè)值86.25%、陰性預(yù)測(cè)值93.33%、符合率90.50%，CT診斷則為90.91%、88.62%、83.33%、93.97%、89.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究中“衛(wèi)星囊”占51.95%、有囊內(nèi)高密度影病灶11.69%、囊壁增厚25.97%、囊性包塊10.39%，粘連占18.18%，假陰性7例，其中粘連3例、囊性包塊3例、囊壁增厚1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT鑒別診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果與MR相近，診斷效用較MR無明顯優(yōu)勢(shì)。

卵巢囊腫;子宮內(nèi)膜異位癥;CT

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMS，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外其它組織的一種疾病[1]。EMS是女性常見病，多見于育齡女性，育齡女性發(fā)病率高達(dá)3%～10%[2]。卵巢囊腫是臨床常見病，是最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，保守估計(jì)25～45歲女性卵巢囊腫發(fā)病率約為10%～15%，約80%的EMS發(fā)生于卵巢，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫約占卵巢腫瘤的1/3[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫危害較大，可致卵巢功能障礙，急性發(fā)作患者以腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，患者還常合并其他部位內(nèi)異癥，約40%～50%內(nèi)異癥患者可并發(fā)不孕[3]。及早鑒別診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，有助于避免病情惡化，保留卵巢功能，改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。影像學(xué)技術(shù)是鑒別診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方法，包括B超、CT、MR等技術(shù)，各有優(yōu)缺，CT顯示卵巢囊腫效果較好，但目前相關(guān)研究較少，本次研究就此進(jìn)行探討，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料以2011年1月～2015年10月，醫(yī)院收治確診的卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，采用超聲介入、腹腔鏡或開放手術(shù)確診；②年齡＞18歲；③月經(jīng)規(guī)律，無酗酒史；④術(shù)前血清標(biāo)志物、活檢穿刺排除卵巢惡性腫瘤；⑥均開展B超聲、CT檢查、MR檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有一側(cè)附件切除、卵巢囊腫剝除史；③臨床資料不全。共納入患者200例，年齡31～43歲、平均(38.9±3.2)歲。卵巢直徑23～18.3mm、平均(62.3±10.3) mm。

1.2 方法MR掃描采用GE Signa HD 1.5T磁共振成像儀采用快速自旋回波T1加權(quán)像，層厚度6mm，層間距7mm，矩陣512×512，快速T2加權(quán)像，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描84例，擴(kuò)散加權(quán)成像116例。檢查前先練習(xí)平穩(wěn)呼吸，必要時(shí)腹帶加壓以減少偽影，掃描范圍臍水平向下到恥骨聯(lián)合，若腫瘤較大，需擴(kuò)大掃描范圍。采用T2WI脂肪抑制序列，測(cè)量ADC，并在DWI圖像上取囊性部分最大層面，選擇感興趣區(qū)域，進(jìn)行圖像后處理，自動(dòng)重組ADC與eADC，取均值。

CT檢查，采用GE公司產(chǎn)LightSpeed 16層螺旋CT，管電壓120～140kv，電流200～250mA，視野50cm，矩陣512×512，厚度2.5mm，間距1.25mm，掃描范圍臍水平向下到恥骨聯(lián)合，部分患者擴(kuò)大掃描范圍，部分患者聯(lián)合增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以病理檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)CT、MR診斷效用，評(píng)價(jià)MR、CT診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況子宮內(nèi)膜異位囊腫77例(38.5%)、成熟性畸胎瘤52例(26.0%)、漿液性囊腺瘤35例(17.5%)、單純性囊腫22 例(11.0%)、粘液性囊腺瘤14例(7.0%)。子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病31例、成熟性畸胎瘤11例、漿液性囊腺瘤1例、單純性囊腫1例、粘液性囊腺瘤0例。子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病比重高于其他類型異位囊腫，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、單純性囊腫、粘液性囊腺瘤年齡分布為(38.4±4.1)歲、(50.1±6.3)歲、(41.0±6.2)歲、(35.4±6.3)歲、(37.2±5.3)歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜異位囊腫年齡低于卵巢囊腫差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，平均長(zhǎng)徑分布為(4.7±1.5)cm、(3.9±1.3) cm、(5.8±1.2)cm、(7.1±1.9) cm、(12.3±3.6)cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜異位囊腫長(zhǎng)徑低于成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤，高于卵巢囊腫，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 診斷效用MR診斷敏感度89.61%、特異度91.06%、陽性預(yù)測(cè)值86.25%、陰性預(yù)測(cè)值93.33%、符合率90.50%，CT診斷則為90.91%、88.62%、83.33%、93.97%、89.50%、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1、表2。

表1 MR、CT檢查與病理檢查診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫結(jié)果分布

表2 MR、CT檢查鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫效用對(duì)比

2.3 CT表現(xiàn)77例子宮內(nèi)膜異位囊腫，其中“衛(wèi)星囊”40 例(51.95%)、有囊內(nèi)高密度影病灶9例(11.69%)、囊壁增厚20例(25.97%)、囊性包塊8例(10.39%)，伴有粘連14例。假陰性7例，其中粘連3例、囊性包塊3例、囊壁增厚1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 典型病例CT及MRI表現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)多表現(xiàn)為囊性包塊、囊內(nèi)高密度影、囊壁增厚、“衛(wèi)星囊”、粘連等，其多為囊狀腫物，囊內(nèi)密度不均勻，CT值可達(dá)到40～60Hu，囊壁厚度不均，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化(見圖1-2)。圖1為正位CT，圖2側(cè)位CT，顯示子宮前上方類圓形囊性低密度腫塊，最大直徑9.4cm，CT值43Hu，增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化，邊界清晰，呈多房分格狀，無粘連征象；MRI具有很高的空間分辨率，能從各種角度對(duì)人體進(jìn)行體層成像，能清晰地分辨盆腔內(nèi)子宮雙側(cè)附件、膀胱及直腸的解剖結(jié)構(gòu)(見圖3-6)，圖3為盆腔橫斷面 T1WI，顯示盆腔內(nèi)有類圓形大囊腫，囊內(nèi)信號(hào)復(fù)雜；圖4盆腔橫斷面T1WI，囊壁厚薄不均，呈高信號(hào)；圖5為盆腔矢狀面T2W1，囊腫位于子宮上方，前方見“衛(wèi)星囊”，囊腫與周圍組織粘連；圖6盆腔橫斷面T2W1，囊腫仍呈高信號(hào)。

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病因尚不清楚，普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜種植有關(guān)，手術(shù)解剖證實(shí)囊腫多見于術(shù)后，多有手術(shù)史。卵巢子宮內(nèi)膜在性激素刺激性，在反復(fù)性出血，并發(fā)生纖維化，與周圍組織粘連、包裹形成囊腫，囊內(nèi)反復(fù)出血，積血、壓力上升，囊壁破口流出部分陳舊積血，故體積一般較小[4]。以上特征為影像學(xué)檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜囊腫提供了指導(dǎo)。

卵巢囊腫影像學(xué)診斷方法主要包括超聲、X線、CT、MR等，超聲無創(chuàng)、安全價(jià)格低、簡(jiǎn)單、可重復(fù)，是卵巢囊腫定位定性診斷的必要技術(shù)，腔內(nèi)高頻探頭可直接靠近卵巢，診斷效用更好，但其空間分辨率差，超聲造影技術(shù)水平先進(jìn)，可判斷腫瘤性質(zhì)，但在卵巢腫瘤方面應(yīng)用較少，許多醫(yī)院并無技術(shù)儲(chǔ)備[5]。X線檢查對(duì)卵巢囊腫分期判斷優(yōu)于超聲，但使用限制較大，患者接受率低。MR對(duì)軟組織分辨率較高，可從三維空間了解卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有報(bào)道稱其診斷卵巢囊腫符合率可達(dá)90%以上，與本次研究結(jié)果相近，其對(duì)軟組織分辨率優(yōu)于CT，但MR檢查價(jià)格昂貴，同時(shí)MR對(duì)伴有鈣化病變敏感度不足[6]。

CT應(yīng)用十分廣泛，掃描速度快、覆蓋范圍大，在基層得到廣泛應(yīng)用，其能完整的顯示卵巢部位，增強(qiáng)掃描可較好的定性診斷卵巢囊腫[7]。CT通過分析卵巢囊腫形狀、直徑、邊界清晰度、囊壁厚度與均勻度、有無壁結(jié)節(jié)、囊壁有無強(qiáng)化，可定性診斷卵巢囊腫，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)多表現(xiàn)為囊性包塊、囊內(nèi)高密度影、囊壁增厚、“衛(wèi)星囊”、粘連等，其多為囊狀腫物，囊內(nèi)密度不均勻，CT值可達(dá)到40～60Hu，囊壁厚度不均，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化[8]。研究中“衛(wèi)星囊”占51.95%、有囊內(nèi)高密度影病灶11.69%、囊壁增厚25.97%、囊性包塊10.39%，反映了卵巢子宮內(nèi)膜癌囊腫發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制，多與早期病變，主要為內(nèi)膜轉(zhuǎn)移侵襲卵巢所致，故多見“衛(wèi)星囊”，多無明顯癥狀表現(xiàn)。不同學(xué)者報(bào)道的卵巢內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)存在較大差異，這與醫(yī)院內(nèi)接待患者來源、癥狀表現(xiàn)、診斷目的有關(guān)[9]。

CT診斷卵巢內(nèi)膜異位囊腫除尋找特異性圖像特征包括粘連、“衛(wèi)星囊”外，還應(yīng)與成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤相鑒別，有助于提高診斷效率。如對(duì)于成熟性畸胎瘤表現(xiàn)為囊性，多為圓形或橢圓形，邊緣清晰，多有兩種或以上不同密度影，可見液-脂平面，成熟脂肪密度、鈣化、牙齒骨骼密度是典型表現(xiàn)，鑒別診斷簡(jiǎn)單。漿液性囊腺瘤，直徑多較大，囊內(nèi)近似于水密度，可見纖細(xì)分隔[9]。粘液性囊腺瘤可伴有惡變，體積多較大，壁薄且不均勻，密度高于水。

需注意的是，診斷卵巢內(nèi)膜異位囊腫的主要目的在于評(píng)估卵巢受侵襲程度、是否惡性病變，以指導(dǎo)治療方案的制定[10]。CT對(duì)軟組織分辨率劣于MR，故后者更容易成為卵巢囊腫術(shù)前診斷技術(shù)，CT更適合作為定位、定性診斷卵巢囊腫技術(shù)，特別適用于囊腫相對(duì)較小、超聲診斷難度較大的囊腫，對(duì)于病情較重、考慮開展手術(shù)治療的卵巢異位囊腫，應(yīng)選擇MR，若無條件，也可采用CT、B超聲聯(lián)合診斷。

綜上所述：CT通過分析卵巢囊腫形狀、直徑、邊界清晰度、囊壁厚度與均勻度、有無壁結(jié)節(jié)、囊壁有無強(qiáng)化，診斷及鑒別診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果與MR相近。

圖1 巧克力囊腫（正位）。圖4 巧克力囊腫囊壁厚薄不均。圖2 巧克力囊腫（側(cè)位）。圖3 MRI顯示巧克力囊腫。圖5 巧克力囊腫囊囊內(nèi)信號(hào)復(fù)雜。圖6 巧克力囊腫囊囊內(nèi)信號(hào)復(fù)雜。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Study of CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Ovarian Endometriosis Cyst*

LI Li, JIANG Rui, MA Cai-ling. Department of Gynaecology, The Sixth Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830002, Xinjiang, China

ObjectiveTo compare the effectiveness of MR and CT in the diagnosis and diagnosis of ovarian endometriosis cyst, and to evaluate the diagnostic value of CT.MethodsTwo hundred cases of patients with cystic lesions of the ovary from January 2011 to October 2015 were diagnosed in the hospital as the research object, all of which were diagnosed by CT and MR.ResultsThe endometrial cyst accounted for 38.5%, teratoma 26%, 17.5% serous cystadenoma, 11% simple cysts, 7% mucinous cystadenoma, endometrial cyst of bilateral disease proportion is higher than other types of cysts, endometriosis cyst under the age of ovarian cyst, endometriosis cyst diameter lower than mature teratoma, serous cystadenoma above, mucinous cystadenoma, simple cyst, the difference was statistically significant (P＜0.05). MR diagnostic sensitivity 89.61%, specificity 91.06%, positive predictive value of 86.25% and negative predictive value of 93.33%, the coincidence rate was 90.50%, CT was 90.91%, 88.62%, diagnosis of 83.33%, 93.97%, 89.50%, the difference was not statistically significant (P＞0.05), in the study of "satellite capsule" accounted for 51.95%, sac high density lesions in 11.69%, cystic wall thickening in 25.97%, cystic mass in 10 39%, adhesion accounted for 18.18%, false negative in 7 cases, of which 3 cases of adhesion, cystic mass in 3 cases, 1 cases of cystic wall thickening, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionCT differential diagnosis of ovarian endometriosis cyst is similar to MR, and the diagnostic utility of MR has no obvious advantage.

Ovarian Cysts; Endometriosis; CT

R711.75

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.009

馬彩玲

2016-07-11

【基金名稱】新疆醫(yī)科大學(xué)2012年科研創(chuàng)新基金(XJC2012145)