李書敏 雷曉莉 楊立春

四川外國語大學重慶南方翻譯學院管理學院，重慶 401120

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重慶市渝北區(qū)老有所醫(yī)現(xiàn)狀及對策研究

李書敏 雷曉莉 楊立春

四川外國語大學重慶南方翻譯學院管理學院，重慶 401120

為實現(xiàn)重慶市渝北區(qū)老有所醫(yī)的目標，本文在調(diào)研的基礎上，概括了目前該區(qū)老有所醫(yī)的現(xiàn)狀，分析了其存在的主要問題，并在此基礎上提出了有助于完善該區(qū)老有所醫(yī)問題的對策建議。

健康老齡化；老有所醫(yī)；老年醫(yī)療；對策

“健康老齡化“是國際社會應對老齡化的重要戰(zhàn)略，為了積極應對老齡社會，我國老齡委也提出了”老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的目標，其中“老有所醫(yī)”便是實現(xiàn)健康老齡化的基礎和前提。重慶市人口老齡化多年來排名全國第一，渝北區(qū)在重慶市又是老齡化比較嚴重的區(qū)域，因此“老有所醫(yī)”的問題在近年來已經(jīng)引起了該地區(qū)政府和人民的廣泛關(guān)注。

一、重慶市渝北區(qū)老有所醫(yī)現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)老人

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老人受益。2004年渝北在黨政機關(guān)試行職工基本醫(yī)療保險，2006年擴寬到全部機關(guān)企事業(yè)單位、社會團體和靈活就業(yè)人員，據(jù)統(tǒng)計，目前累計參保90多萬人。2008年已納入市級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策。二是城鄉(xiāng)居民合作保險醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)使老人病有所醫(yī)。渝北于2003年底啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2008年開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療試點，醫(yī)保隨之從農(nóng)村覆蓋到所有城鄉(xiāng)居民。三是實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。對城鎮(zhèn)低收入老人、農(nóng)村五保對象給予城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保資助。

(二)老年醫(yī)療服務體系建設逐漸受重視

據(jù)調(diào)查，目前渝北區(qū)衛(wèi)生主管部門已將老年人慢性非傳染病納入?yún)^(qū)疾控中心防控體系范圍，依托鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)、社區(qū)衛(wèi)生服務站分級管理，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)設立了公共衛(wèi)生服務所，有的醫(yī)院還成立了體檢中心。目前，對60歲以上老年人每年進行一次健康體檢，累計體檢7.36萬人。對發(fā)現(xiàn)并確診的高血壓、糖尿病患者每年提供4項健康服務。建立老年人健康檔案10.62萬份，健康管理7.87萬人。舉辦老年健康講座已常態(tài)化。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)民政局在龍興和合家園集中設立社區(qū)養(yǎng)老中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由民政指導，衛(wèi)生統(tǒng)一經(jīng)營管理，積極探索以社區(qū)為依托的養(yǎng)醫(yī)一體化服務模式。

二、重慶市渝北區(qū)老有所醫(yī)存在的問題分析

(一)老年人觀念落后，涉醫(yī)部門認識有差距

經(jīng)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多老年人對政府提供的免費體檢心存疑慮，部分認為政府和醫(yī)院存在利益關(guān)系，查出病來醫(yī)院收益，因此有抵觸心理。而有些涉老服務主管部門對老有所醫(yī)服務體系建設重要性認識不足，主管部門對自己承擔的歷史責任缺乏敏感。

(二)政府政策存在瑕疵，老年醫(yī)療保障不完善

一是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險報銷政策有瑕疵。對70歲以上的老年人住院費缺失階梯式優(yōu)惠報銷政策；對老年人的普通門診費報銷金額低，導致老年病人看不起病和不愿看??；基本用藥目錄范圍較窄?；鶎俞t(yī)院進不了基本用藥目錄以外的高血壓等特殊病、慢性病用藥，導致基層醫(yī)院難以醫(yī)治老年病，這既增加老年人看病的困難，又增加醫(yī)療保險基金負擔和上級醫(yī)院壓力。二是大病醫(yī)療救助政策待微調(diào)。我區(qū)創(chuàng)造了大病醫(yī)療救助與合作醫(yī)療整合的渝北模式，且大病救助政策也不斷與時俱進。但是，目前仍然沒有向70歲以上老人傾斜的階梯式住院和門診救助政策，老年人住院救助標準也偏低。三是老年人大病長期護理保障機制缺失。老年人大病長期護理已成為普遍現(xiàn)象，目前商業(yè)保險不愿保，基本醫(yī)療保險不能保，大病醫(yī)療救助無法救助，老年人家庭、敬老院和鎮(zhèn)街不堪護理費重負。四是低收入老人醫(yī)保參保城鄉(xiāng)分割。國家人社部將城鎮(zhèn)低收入老人醫(yī)保參保納入了資助范圍，因農(nóng)村合作醫(yī)療屬國家衛(wèi)生部管理，農(nóng)村低收入老人至今難以享受這一陽光雨露。

(三)老年醫(yī)療服務體系建設不完善

雖然渝北已將老年人慢性非傳染病防控納入了以區(qū)疾控中心為樞紐的公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，但仍缺失像婦幼保健院類似的老年人保健院或老年醫(yī)院，區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院尚未設置老年科。社區(qū)醫(yī)院設置家庭病床，上門為老年人治病，為居家養(yǎng)老提供康復護理等工作幾乎沒有開展。

三、解決重慶市渝北區(qū)老有所醫(yī)問題的對策建議

(一)加大宣傳，轉(zhuǎn)變觀念

針對一些地方片面強調(diào)老有所學、老有所教、老有所為、老有所樂，而忽視有效推進老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的狀況，大力宣傳老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)是老年人的核心利益，是老年人的第一需求，是其他“四個老有”的前提和基礎，是應對人口老齡化必須首先解決的問題等觀念，從而凝聚起老年重點工作的共識與合力。且過去人們的目光主要聚焦于社會保障制度建設，忽略或忽視老年醫(yī)療服務體系建設。因此要大力宣傳老年醫(yī)療服務體系建設的極端重要性，從而凝聚起社會保障與醫(yī)療服務體系的雙重力量。

(二)完善老年醫(yī)療保障制度

采取財政資助的辦法，解決70歲以上老人合醫(yī)門診費用報銷問題。完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療對70歲以上老人住院費、門診費階梯式優(yōu)惠報銷政策。對農(nóng)村“五保”老人、城市“三無”老人等特殊困難老人，可實行更為優(yōu)惠的合醫(yī)費用報銷政策。建議國家衛(wèi)生部和市級主管部門擴大基層醫(yī)院和老年病基本用藥目錄，以滿足常見的老年特殊病、慢性病用藥。提高老年人大病醫(yī)療救助標準，出臺70歲以上老人階梯式門診和住院救助政策。建議民政、社會保障部門和商業(yè)保險機構(gòu)，積極探索老年人大病長期護理保障機制，運用社會力量減輕相關(guān)當事人經(jīng)濟壓力。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌要求，建議市、區(qū)政府盡快完善農(nóng)村低收入老人合醫(yī)參保資助政策，讓城鄉(xiāng)低收入老人享受同等權(quán)利。

(三)健全醫(yī)療體系，優(yōu)化為老服務

針對老年人易患病、患慢病、患重病的特點，建議全國自上而下建立老年人疾病防控體系。可否在重慶市域內(nèi)合理設置專門為老年人提供醫(yī)療服務的區(qū)域性老年醫(yī)院，在二甲及以上綜合性醫(yī)院設置老年病科。并應將社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老提供服務納入年度目標考核，把設置家庭病床、上門為老年人治病、社區(qū)老人康復護理等服務工作落到實處。加快推進養(yǎng)醫(yī)一體化步伐，出臺相關(guān)政策，將小區(qū)開發(fā)建設老年人養(yǎng)醫(yī)用房無償提供、養(yǎng)醫(yī)一體化運行機制納入法制化、規(guī)范化軌道。

[1]印石.發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè)實現(xiàn)老有所醫(yī)偉大目標.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009.

[2]徐進之.中國的醫(yī)療體制改革將何去何從[J].中國集體經(jīng)濟，2010.

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