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WONCA研究論文摘要匯編
——全科醫(yī)療中冠心病患者胸痛的臨床判斷和臨床決策規(guī)則

【摘要】背景馬爾堡心臟分?jǐn)?shù)(MHS)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、有效、穩(wěn)健的決策尺度，能夠幫助全科醫(yī)生為胸痛患者排除冠心病的可能。目的探討MHS是否能夠幫助全科醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。設(shè)計(jì)和場(chǎng)所選取全科診療中832例胸痛患者數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性的比較研究。方法利用MHS制定診斷策略：?jiǎn)为?dú)以MHS為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷、使用MHS進(jìn)行分診測(cè)試、利用MHS幫助全科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。將上述結(jié)果的準(zhǔn)確性與無(wú)協(xié)助全科醫(yī)生診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果無(wú)協(xié)助全科醫(yī)生診斷結(jié)果的靈敏度和特異度分別為82.9%〔95%CI(72.4%,89.9%)〕和61.0%〔95%CI(56.7%，65.2%)〕。與之比較，單獨(dú)以MHS為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷的靈敏度更高〔相差8.5%,95%CI(-2.4%，19.6%)〕，特異度相近〔相差-0.4%,95%CI(-5.3%，4.5%)〕；使用MHS進(jìn)行分診測(cè)試的靈敏度相近〔相差-1.5%,95%CI=-9.8%，7.0%)〕，特異度更高〔相差11.6%,95%CI(7.8%，15.4)〕；利用MHS幫助全科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的靈敏度和特異度更高〔靈敏度相差8.0%,95%CI(-6.9%，23.0%)；特異度相差5.8%，95%CI(-1.6%，13.2%)〕。結(jié)論利用MHS進(jìn)行初步分診有助于促進(jìn)全科醫(yī)療中冠心病的臨床診斷。 背景患者接受全科醫(yī)生乙醇問(wèn)詢(xún)時(shí)的信任情況和態(tài)度并不明晰，對(duì)于務(wù)實(shí)與盡早的檢測(cè)、簡(jiǎn)明的干預(yù)技巧的了解尚不充分，需進(jìn)行進(jìn)一步研究。方法從更早的一項(xiàng)在澳大利亞悉尼的一家全科診所進(jìn)行的調(diào)查中，采用目的性抽樣法，選取23例參與者。2014年6—8月進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談。利用扎根理論研究法對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行記錄、轉(zhuǎn)錄、分析，創(chuàng)建解釋模型。結(jié)果患者對(duì)全科醫(yī)生乙醇問(wèn)詢(xún)接受性的影響因素有3個(gè)：乙醇問(wèn)詢(xún)對(duì)話(huà)與問(wèn)診相關(guān)性的感知、醫(yī)患溝通的方法和語(yǔ)言、飲酒的道德問(wèn)題與可恥造成的不安。討論患者對(duì)全科醫(yī)生在健康提升方面的作用持積極態(tài)度，但對(duì)于乙醇問(wèn)詢(xún)的回答有所保留。為乙醇問(wèn)詢(xún)對(duì)話(huà)設(shè)定語(yǔ)境、與患者日程相關(guān)聯(lián)、協(xié)作的咨詢(xún)風(fēng)格、尊重患者敏感性可以提高乙醇問(wèn)詢(xún)接受度。

原文見(jiàn)：Haasenritter J,Donner-Banzhoff N,B?sner S.Chest pain for coronary heart disease in general practice:clinical judgement and a clinical decision rule[J].Br J Gen Pract,2015,65(640):e748-753.Published at http://bjgp.org/content/65/640/e748.

——全科醫(yī)生的乙醇問(wèn)詢(xún)——了解患者觀(guān)點(diǎn)：一項(xiàng)定性研究

原文見(jiàn)：Tam CW,Leong L,Zwar N,et al.Alcohol enquiry by GPs-Understanding patients′ perspectives:aqualitative study[J].Aust Fam Physician，2015，44(11):833-838.Published at http://www.racgp.org.au/afp/2015/november/alcohol-enquiry-by-gps-%E2%80%93-understanding-patients%E2%80%99-perspectives-a-qualitative-study/.

(本刊編輯部整理)

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