文/蔣秀明

病案管理在醫(yī)院管理中的重要地位

文/蔣秀明

病案管理工作是醫(yī)院檔案管理工作的重要環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)醫(yī)療工作的綜合水平，反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，并且為醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)院管理提供可供查閱的資料，對(duì)于提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理能力有重要的影響

病案是醫(yī)院所獨(dú)有的一種檔案形式，具有如下特點(diǎn)：第一，病案具有一定的法定性，國(guó)家有關(guān)部門對(duì)病案的內(nèi)容組成、排放順序以及填寫規(guī)范等多個(gè)方面都進(jìn)行了詳細(xì)地規(guī)定，病案具有一定的系統(tǒng)性。第二，病案的形成單位是個(gè)人，即每個(gè)病人都有自己獨(dú)特的病情，這代表著每個(gè)人都有自己獨(dú)立的病案，從而幫助醫(yī)生針對(duì)每個(gè)病人的病情制定相應(yīng)的治療方案。第三，病案具有較長(zhǎng)的形成周期，保存工作較難進(jìn)行，有的病案是針對(duì)病人的一生情況形成的，一個(gè)人一生中不會(huì)僅僅只在一個(gè)醫(yī)院看病，這就導(dǎo)致每個(gè)人的病案分散在各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，每個(gè)病人的病案的完整性會(huì)受這些方面的影響。第四，醫(yī)院病案總數(shù)較多，并且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，醫(yī)院的病案數(shù)量也在不斷增多，醫(yī)院檔案的主要部分就是患者的病案，病案的數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)院對(duì)病案的管理難度越來(lái)越大。第五，病案的保密性工作尤其重要，患者的醫(yī)療信息是患者隱私權(quán)的重要組成部分，也是患者進(jìn)行隱私保護(hù)的重要方面，由于病案中涉及到病人的姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等私人信息以及診斷治療情況，一旦發(fā)生病案泄露則有可能給病人的家庭帶來(lái)?yè)p失，甚至?xí)?duì)病人的家庭造成人身安全問(wèn)題。因此，醫(yī)院必須要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。

病案管理工作是醫(yī)院檔案管理工作的重要環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)醫(yī)療工作的綜合水平，反應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，并且為醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)院管理提供可供查閱的資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，就可以為醫(yī)患雙方提供一定的證據(jù)，病案詳細(xì)地記載了患者從入院診斷到疾病治療的全部醫(yī)療環(huán)節(jié)，能夠作為衡量醫(yī)院水平的依據(jù)，對(duì)于提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理能力有重要的影響。

1 、反映醫(yī)院的發(fā)展歷程

病案管理能夠反映整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程，是記錄整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展史的重要參考文件，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變工作，重視醫(yī)院的病案管理工作，在實(shí)際工作過(guò)程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要制定相應(yīng)的責(zé)任制度，保證責(zé)任制能夠在實(shí)際工作中得以落實(shí)，實(shí)現(xiàn)病案管理工作的高質(zhì)量開(kāi)展。

2 、提高相關(guān)人員的法制觀念

病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療護(hù)理工作的原始記錄，在病案中詳細(xì)地記錄了患者的病情發(fā)展、治療方法、用藥情況等詳細(xì)數(shù)據(jù)，在工作過(guò)程中要保證病案的詳細(xì)、真實(shí)和完整。我國(guó)有關(guān)部門針對(duì)目前的病案管理工作制定了相關(guān)法律法規(guī)，在相關(guān)法律中規(guī)定了病案的書寫規(guī)范和病案管理規(guī)范，最重要的是要保證病案的真實(shí)度，最大程度地保證病案的價(jià)值。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要重視病案工作人員的工作能力的培養(yǎng)，需要及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高醫(yī)療人員的法制意識(shí)，保證工作人員都在法律范圍內(nèi)進(jìn)行工作，做好病案的管理工作。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立的部門來(lái)進(jìn)行病案的回收、整理、復(fù)印和保管工作，尤其應(yīng)該重視病案私密性的保護(hù)工作，制定相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)保證病案管理工作的正確進(jìn)行，使病案管理工作更加規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力的提高。

3 、減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率

通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療人員可以實(shí)現(xiàn)足不出門進(jìn)行病案的調(diào)取和查閱，通過(guò)計(jì)算機(jī)平臺(tái)醫(yī)療人員可以實(shí)時(shí)查閱病人的住院動(dòng)態(tài)和相關(guān)病情的治療歷史，這樣就會(huì)減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)二次就診的患者的診斷時(shí)間，提高診療效率，最大程度地避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。當(dāng)患者或者患者家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，病案也可以作為醫(yī)療費(fèi)用的檢查依據(jù)，醫(yī)院的工作中要保證醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、合理計(jì)算，通過(guò)對(duì)病案的檢查，可以檢查醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)價(jià)工作中是否出現(xiàn)多收、少收、漏收的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有這些問(wèn)題的存在，要及時(shí)采取措施來(lái)解決這些問(wèn)題，患者要提高自己的維權(quán)意識(shí)，并且做好醫(yī)療費(fèi)用的記錄，正確使用法律賦予自己的權(quán)利，避免在進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并且積極配合醫(yī)療人員進(jìn)行治療，協(xié)助醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行相關(guān)工作，最大程度地避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院工作的正常進(jìn)行，提高醫(yī)院病案管理工作的質(zhì)量。

（作者單位：桂林市中醫(yī)院）