韓冬梅，王有鵬

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

滑竹溫膽湯治療嬰幼兒濕疹臨床療效觀察

韓冬梅，王有鵬△

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

目的:觀察滑竹溫膽湯治療嬰幼兒濕疹濕熱浸淫型的臨床療效。方法:將90例入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組口服滑竹溫膽湯，對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪滴糖漿，4周后判定療效并隨訪3個(gè)月觀察其復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療組總有效率91.11%，對(duì)照組86.05%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組愈顯率77.78%，對(duì)照組58.14%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組復(fù)發(fā)率14.63%，對(duì)照組40.54%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:滑竹溫膽湯治療小兒濕疹濕熱浸淫型療效顯著，并能降低其復(fù)發(fā)率，可作為治療嬰幼兒濕疹濕熱浸淫型的臨床用藥。

滑竹溫膽湯;嬰幼兒濕疹;濕熱浸淫;分消走泄法

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種常見(jiàn)的皮膚病，與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。臨床多伴有輕重不等的瘙癢、多種形態(tài)的皮膚損害，時(shí)有滲出以及具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。小兒時(shí)期以嬰兒濕疹最為常見(jiàn)，其次是兒童濕疹［1］。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治療本病的短期效果大同小異，長(zhǎng)期效果中醫(yī)治療則更勝一籌［2］。導(dǎo)師王有鵬教授從事中醫(yī)兒科臨床多年，運(yùn)用分消走泄法代表方劑溫膽湯加減治療嬰幼兒濕疹臨床取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年11月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科門(mén)診就診的濕疹患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，對(duì)照組45例，脫落2例，完成43例，實(shí)際共完成88例。治療組45例，男24例，女21例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡(1.98±0.29)歲，病程15 d～1年。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡7個(gè)月 ～4.5歲，平均年齡(2.08±0.33)歲，病程15 d～1年。2組患者年齡、病程、臨床特征等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》第3版［3］及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］濕疹診斷，且辨證類(lèi)型為濕熱浸淫證。主癥:發(fā)病緩慢;皮損潮紅，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑、瘙癢。兼癥:納少;神疲;腹脹;便溏。舌脈:舌質(zhì)淡胖;苔白或膩;脈弦緩。具備主癥+兼癥2項(xiàng)參考舌脈即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合濕疹西醫(yī)診斷和濕疹中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡4個(gè)月至5歲;近2周內(nèi)未內(nèi)服外用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗組胺藥物等;知情同意過(guò)程符合規(guī)定，法定代理人簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

需使用系統(tǒng)給藥或用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者;皮損局部合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者;1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療、免疫抑制劑及紫外線照射者;其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服滑竹溫膽湯(組成:陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、薏苡仁、竹葉、滑石、連翹、浮萍、徐長(zhǎng)卿、蟬蛻、生甘草各1袋)中藥免煎顆粒(由江蘇江陰天江制藥有限公司制備，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥監(jiān)注［2001］325號(hào))。每劑以300 ml 70℃溫開(kāi)水沖服，小于4個(gè)月每劑分10份，4個(gè)月 ～9個(gè)月每劑分8份，9個(gè)月～15個(gè)月每劑分7份，15個(gè)月～2歲每劑分6份，2～3歲每劑分5份，3～5歲每劑分4份，每次1份，每日口服3次。對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪糖漿(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20050889)，每次2.5 ml，每日1次。

2組患兒均外涂適量膚樂(lè)霜(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，批準(zhǔn)文號(hào)京藥制字 Z20091001)，每日2次，治療4周。治療期間患兒限制辛腥發(fā)散及油膩之品，哺乳患兒母親需忌食辛辣、肥甘、腥葷之品，4周為1個(gè)療程，4周后判定療效并隨訪3個(gè)月觀察其復(fù)發(fā)率。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 皮損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法(EASI評(píng)分法)［5］。

2.2.2 瘙癢判斷標(biāo)準(zhǔn) 0分:無(wú)任何瘙癢;1分:偶爾瘙癢，不影響睡眠;2分:陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠;3分:劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠。

2.2.3 安全性指標(biāo) 包括一般體檢項(xiàng)目(身高、體質(zhì)量、血壓、體溫、呼吸、脈搏等)，肝、腎功能檢查及血、尿、大便常規(guī)檢查。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［6］制定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用成組 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效觀察

治療組臨床治愈17例，顯效18例，有效6例，無(wú)效4例，愈顯率77.78%，總有效率91.11%;西藥對(duì)照組臨床治愈10例，顯效15例，有效12例，無(wú)效6例，愈顯率58.14%，總有效率86.05%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理總有效率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組愈顯率優(yōu)于西藥對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 2組隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā) 6例，未復(fù)發(fā) 35例，復(fù)發(fā)率14.63%;對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，未復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率40.54%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01)。

3.3 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均未見(jiàn)肝腎功能異常。

4 討論

嬰幼兒濕疹是與變態(tài)反應(yīng)性密切相關(guān)的疾病，目前對(duì)于濕疹的治療西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，首要選擇配合使用H1、H2受體拮抗劑，并聯(lián)合使用抗組胺藥物，另可根據(jù)情況使用維生素C、鈣劑及外用止癢藥。此類(lèi)藥物可使患者癥狀減輕，但不能完全拮抗體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，且疾病復(fù)發(fā)可能性大。

嬰幼兒濕疹屬于中醫(yī)“胎瀲瘡”“胎癬”“奶癬”“濕瘡”“浸淫瘡”范疇。在《素問(wèn)·至真要大論》中即有濕疹病因病機(jī)的相關(guān)論述:“諸痛癢瘡，皆屬于心……諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，提示本病的發(fā)生與心脾相關(guān)?！动兛菩牡眉愤M(jìn)一步提出“濕毒瘡因脾胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成……血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣?！爆F(xiàn)代研究表明，機(jī)體免疫功能可以反映“脾”功能［7］。夏潔楠等研究表明，脾胃功能與西醫(yī)的免疫系統(tǒng)有關(guān)，脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，所以嬰幼兒濕疹的表現(xiàn)雖在皮膚，然病位根源在中焦脾胃［8］。王有鵬總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到嬰幼兒濕疹的發(fā)病與脾胃虛弱、濕從內(nèi)生、郁久化熱有關(guān)，又恰逢外感風(fēng)濕熱邪、內(nèi)外合邪、發(fā)于肌表而成濕疹。痰濁留伏于肌表，局部氣血運(yùn)行受阻，故患處皮膚可出現(xiàn)丘疹和水皰，抓破后有少量流滋［9］?！巴角鍩釀t濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，針對(duì)這一致病特點(diǎn)，王有鵬運(yùn)用分消走泄法治療嬰幼兒濕疹，從上、中、下三焦分別驅(qū)除風(fēng)、濕、熱邪。正如葉天士所云:“透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相博，勢(shì)必孤矣”，為治療嬰幼兒濕疹的主要大法，對(duì)于濕熱浸淫型嬰幼兒濕疹尤為適用。

滑竹溫膽湯為《三因極一病證方論》中溫膽湯加減，方中溫膽湯分消三焦?jié)駸?，連翹、浮萍、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿辛宣芳化、宣通肺氣以宣上焦，具有祛風(fēng)止癢之功;薏苡仁、滑石、竹葉淡滲利濕，導(dǎo)濕熱下行，使三焦彌漫之濕邪從下而驅(qū)，濕有出路，熱亦隨之而解。本方以溫膽湯為基礎(chǔ)，宣上、暢中、滲下，更兼理氣健脾、疏風(fēng)止癢之品，分消走泄，內(nèi)外兼治，對(duì)于濕熱浸淫型嬰幼兒濕疹療效確切，從根本祛除濕疹發(fā)病內(nèi)因。此外，王有鵬重視患兒的護(hù)理，囑其嚴(yán)格預(yù)防過(guò)敏原，減少嬰幼兒濕疹發(fā)病之外因，調(diào)護(hù)并重，臨床取得滿(mǎn)意療效。

本研究結(jié)果顯示，滑竹溫膽湯內(nèi)服配膚樂(lè)霜外用治療嬰幼兒濕疹療效確切。2組患者治療后皮損、瘙癢均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明滑竹溫膽湯治療嬰幼兒濕疹可以達(dá)到比鹽酸西替利嗪糖漿更好的療效，且中藥治療濕疹臨床療效顯著，不良反應(yīng)?。?0］。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:642.

［2］ 馮曉鵬，周西，何大雪，等.小兒濕疹的中西醫(yī)治療［J］.河南中醫(yī)，2014，34(1):104-106.

［3］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:154.

［5］ 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(1):3-4.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:298.

［7］ 黃秀深，沈濤，劉偉，等.平胃散對(duì)濕困脾胃證模型大鼠部分免疫功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(8):730-732.

［8］ 夏潔楠，林曉峰.從脾胃論治小兒濕疹［J］.河南中醫(yī)，2012，32(4):454-455.

［9］ 張娟.中醫(yī)辨證治療濕疹臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28 (4):603-604.

［10］ 姚春.中藥治療濕疹臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(11): 1681-1682.

Clinical Observation of Infantile Eczema Treated with Modified Huazhu Wendan Decoction

HAN Dong-mei，WANG You-peng△
(Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To observe the therapeutic effect of modified Huazhu Wendan Decoction on infantile eczema with dampness-heat patterns.Methods:Selected 90 infantile eczema cases and then divided them into two groups randomly:the treatment group and the control group each with 45 cases accordingly.Infant in the treatment group was given modified Wendan Decoction，while babies in the control group was prescribed with Cetirizine Hydrochloride Syrup.In the same time，all the babies were given Fuleshuang for external use.Evaluated the therapeutic effects after 4 weeks’medication and careful nursing，record and calculate the recurrence rates after 3 months follow-up.Results:The total effective rate turned out to be 91.11%in the treatment group and 86.05% of the control group，the two groups had no statistically significant;in the control group，the cured and marked effective rates of the above groups showed 77.78%and 58.14%respectively.The recurrence rate of the treatment group(14.63%)showed significant difference from the control one(40.54%)，had statistically significant.Conclusion:Clinical application of modified Huazhu Wendan Decoction on infantile eczema with dampness-heat patterns can improve clinical efficacy and lower the recurrence rate.

Modified Huazhu Wendan Decoction;Infantile eczema;Dampness-heat patterns;Elimination method

R758.23

:A

:1006-3250(2016)04-0561-02

2015-07-11

韓冬梅(1988-)，女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:王有鵬 (1964-)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合兒科的臨床與研究，Tel:15546330260，E-mail:hmmdyx1990@126.com。