王 歡，李成光

(瓊海市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂，海南 瓊海 571400)

李成光治療嬰幼兒濕熱型腹瀉經(jīng)驗(yàn)*

王 歡，李成光

(瓊海市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂，海南 瓊海 571400)

嬰幼兒腹瀉為兒科常見(jiàn)多發(fā)病。李成光系全國(guó)名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療脾胃病，曾在兒科工作20余年，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)為嬰幼兒腹瀉急性期多以濕熱瀉為主，治療應(yīng)清熱利濕，并自創(chuàng)姜芩山子止瀉湯，臨床實(shí)踐證明療效較好。

嬰幼兒腹瀉;姜芩山子止瀉湯;李成光

李成光主任醫(yī)師，為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師。在中醫(yī)治療脾胃病方面有深入研究和獨(dú)特認(rèn)識(shí)，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效卓著。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將其治療嬰幼兒濕熱型腹瀉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)多屬濕熱

嬰幼兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇［1］，基本病機(jī)為濕熱困脾、脾失運(yùn)化，治療以清熱化濕、健脾止瀉為法。

2 清熱利濕為法，自創(chuàng)姜芩山子止瀉湯

李成光臨床治療嬰幼兒腹瀉以清利濕熱為主，自創(chuàng)姜芩山子止瀉湯經(jīng)驗(yàn)方:干姜2～3 g，黃芩6 g，車前子6 g，山楂炭6 g，健運(yùn)脾陽(yáng)、清熱利濕止瀉。方中少許干姜溫運(yùn)脾陽(yáng)以化濕;黃芩苦寒清熱燥濕;車前子甘寒清熱利水以健運(yùn)脾陽(yáng)、止?jié)駸嵝篂a;山楂炭消導(dǎo)，稍固澀而不留滯。方中干姜、黃芩、車前子為主藥，干姜辛溫，黃芩、車前子涼，干姜量為黃芩、車前子量的1/3～1/2。

2.1 組方思路解析

本方取意于《傷寒論》的半夏瀉心湯，原方本為法夏、黃芩、車前子3味，李成光考慮半夏辛溫燥濕、燥易化熱，且無(wú)助脾運(yùn)化之功;干姜雖辛熱，但取其少量以健運(yùn)脾陽(yáng)、溫化水濕;且小兒多乳食不節(jié)，病后胃納不佳，故佐以山楂炭消食開(kāi)胃，固澀而不留邪;黃芩本取黃連，因黃連甚苦故以黃芩代黃連;車前子利小便而通陽(yáng)，利小便實(shí)大便。

本方體現(xiàn)了《傷寒論》治利四法，既有瀉心湯類?ài)评砩抵卫?，又含溫中補(bǔ)虛止利法，還有澀腸固脫止利法，更包含了利小便實(shí)大便法，集四法于一方，此乃李成光遵古而不泥古、深思熟慮后所得。

2.2 適用范圍

本方適用于6個(gè)月 ～3歲嬰幼兒腹瀉，如腹中雷鳴、口渴、尿少、低熱、舌紅白苔或微黃苔。自1987年李成光運(yùn)用本方至今，對(duì)濕熱型腹瀉屢施屢驗(yàn)，中重度失水可輸液，不需加用抗病毒、抗細(xì)菌西藥。本方能利尿、沖刷腎小管防止阻塞，對(duì)預(yù)防因嚴(yán)重失水所致的急性腎前性腎功能不全有幫助。故約有300余例患兒接受本方治療(其中50%住院)無(wú)需加減，90%患兒2～4 d止瀉，療效確切。

3 典型病案

患兒吳某，女，2歲，2008年7月15日就診。腹瀉蛋花樣水便5 d，每日7～10次，無(wú)嘔吐，有低熱37.5℃左右，口渴，胃納欠佳，尿少而黃。曾在?？谀翅t(yī)院住院，靜滴藥物治療(具體不詳)4 d，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因老家有事，家人帶其回瓊海。就診時(shí)見(jiàn)其舌略紅、微黃苔。與上方2劑(干姜2 g，黃芩6 g，車前子6 g，山楂炭6 g)，服藥后明顯好轉(zhuǎn)，解稀便每日2～3次，繼予2劑瀉止。

嬰幼兒為純陽(yáng)之體，感邪后易從陽(yáng)化熱，熱與濕合，耗脾傷胃，則最易導(dǎo)致濕熱瀉［4］。本例患兒低熱、口渴、尿黃、舌略紅、微黃苔，熱像明顯;腹瀉為蛋花樣水便，次數(shù)多，考慮為熱與濕合，故診斷為濕熱瀉，以自擬姜芩山子止瀉湯治療。方中干姜溫運(yùn)脾陽(yáng)止瀉，黃芩清熱利濕，車前子滲濕使?jié)駨男”阕??；純何讣{欠佳，山楂炭消食兼收澀止瀉。全方僅4味藥但兼顧清熱、利濕、溫運(yùn)、收澀，故2劑即明顯好轉(zhuǎn)，4劑藥瀉止，療效明顯。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 解英，何冰，潘善偉，等.推拿療法配合中藥配方顆粒敷臍治療小兒濕熱瀉的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，18(1):5-9.

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2015-08-24

李成光全國(guó)名老中醫(yī)工作室傳承項(xiàng)目

王 歡(1982-)，女，湖南岳陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。