賈英杰

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300000)

論重劑黃芪在惡性腫瘤治療中的運用*

賈英杰

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300000)

筆者從事惡性腫瘤的中醫(yī)臨床工作已30余載，視黃芪一藥為起沉疴之瑰寶，深刻體會到“重劑黃芪”在惡性腫瘤治療中的確切療效。故將介紹重劑黃芪在體虛、手足綜合征、化療后頑固性口腔潰瘍和腫瘤術后創(chuàng)口久不愈合方面的具體應用，并結合臨床經驗探討黃芪在配伍和劑量上的應用特色。

黃芪;重劑;腫瘤

黃芪始載于《神農本草經》:黃芪味甘，微溫，無毒。主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癲疾，五痔鼠瘺。補虛，小兒百病。黃芪一直為歷代醫(yī)家所推崇和重用。筆者臨證喜用重劑黃芪，非重劑不足以撼重病，現(xiàn)將臨證運用重劑黃芪治療惡性腫瘤的些許體會與同道共享。

1 體虛的腫瘤患者

《本草求真》指出:“黃芪為補氣諸藥之長，是以有耆之稱?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》言:“黃芪，能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷”，可見補氣莫過于黃芪。

惡性腫瘤屬于惡性消耗性疾病，筆者將其基本病機概括為“正氣內虛，毒瘀并存”。所謂“正虛之處，便是留邪之所”，正氣虧虛是發(fā)病的根本?；颊叱Ｒ娨慌蓺馓撡踔?，尤其是接受放療、化療和手術治療的患者或者晚期患者，臨床多表現(xiàn)為氣短、乏力、脈弱等虛候。針對此類患者臨證時常以黃芪掛帥為君，在劑量上運用黑箱原理以投石問路，初用30 g為試探性用藥，然后根據(jù)病情反饋，漸加至60 g、90 g，多至120 g［1］。

在用重劑黃芪補氣的同時，不忘滋其生化之根源。唐宗海在《血證論》中言氣、水本一家:“蓋人身之氣，生于臍下丹田氣海之中。臍下者腎與膀胱，水所歸宿之地……蒸其水，使化為氣，如《易》之坎卦，一陽生于水中，而為生氣之根”，故補水可生氣。因此筆者臨證時常于“陰中求陽”，在用重劑黃芪補虛的同時，伍以生脈散、生地、石斛等養(yǎng)陰之屬，使生氣之源泉不絕，羸弱之軀可日漸復元。每遇虛極羸瘦之患者，多以黃芪生脈散為基礎方，收到良效。

黃芪長于補虛，現(xiàn)代藥理研究證明其具有抗腫瘤作用，可謂扶正抗癌，一舉兩得。正所謂祛邪不傷正，扶正不留邪，此實乃黃芪之謂也。

2 手足綜合征

手足綜合征又稱為掌拓感覺喪失性紅斑，臨床主要表現(xiàn)為指/趾的熱、痛、紅斑性腫脹，嚴重者可發(fā)展至脫屑、潰瘍和劇烈疼痛而影響日常生活。多種化療藥物及分子靶向藥物可導致手足綜合征，以口服化療藥希羅達最為嚴重，引起人們的高度重視。手足綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。

筆者認為，化療致手足綜合征的根本病機為“氣虛血瘀”，化療后藥毒直中脾胃，脾胃一損氣血生化乏源，陰血不足，脈道空虛，營衛(wèi)失和，血行滯澀，筋脈失于濡養(yǎng)，導致肌膚麻木、感覺遲鈍。

運用重劑黃芪治療手足綜合征主要是受黃芪桂枝五物湯和補陽還五湯的啟發(fā)?！督饏T要略》黃芪桂枝五物湯本為“血痹”而設，《醫(yī)林改錯》補陽還五湯本為“半身不遂”而設，然論病機則均屬“氣虛血瘀”，兩方均重用黃芪為君以甘溫補氣。筆者在治療手足綜合征時，黃芪常用量為60～120 g，再取黃芪桂枝五物湯調和營衛(wèi)之法與補陽還五湯活血通絡之用，方中每每大量補氣藥中佐以少量活血通脈、調和營衛(wèi)之品，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。麻木經年不愈者則在重用黃芪的基礎上配合動物藥，如全蝎、蜈蚣、蘄蛇之屬每每奏效?！端貑枴ぬ庩柮髡摗?“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”，即脾主四肢之意也。筆者臨證重脾胃，所選黃芪桂枝五物湯有甘溫建中之功用，且又重用黃芪，則中焦健運、氣血生化有源，加之活血通脈之法，由是則四末得以濡養(yǎng)，手足麻木可愈。

3 化療后頑固性口腔潰瘍

化療是惡性腫瘤的主要治法之一。化療藥物在殺傷腫瘤細胞、提高惡性腫瘤治愈率的同時，對增殖旺盛的正常細胞如造血系統(tǒng)、胃腸黏膜上皮細胞等均有影響，其中口腔潰瘍中醫(yī)稱之為“口瘡”，是惡性腫瘤化療最常見的合并癥之一。

口腔潰瘍反復發(fā)作，經年難愈，甚者可累及外陰及眼部。有醫(yī)者見口腔潰瘍便言有火，用三黃之屬直折之，然徒見脾胃損傷，潰瘍一日甚于一日。殊不知此火乃“虛火”，直折無功，反傷胃氣?！毒霸廊珪吩?“口瘡連年不愈者，此虛火也。”本病與免疫功能低下密切相關，類似于西醫(yī)的白塞氏綜合征，即中醫(yī)的“狐惑病”。筆者認為此多由氣陰兩虛所致，治療上分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期標本兼治，雙管齊下，常用黃芪30～60 g、生地黃30 g、黃連10 g、蓮子心12 g益氣養(yǎng)陰、托毒生肌兼清心火。緩解期治本為主，筆者常用黃芪、生地以益氣養(yǎng)陰，配合健脾和胃之法以運中土，如此何慮潰瘍再起?總之，在治療化療后頑固性口腔潰瘍患者時，無論發(fā)作期還是緩解期均重用黃芪、生地以益氣養(yǎng)陰，發(fā)作期兼清心火，緩解期則健運脾胃?！督饏T要略》提倡用甘草瀉心湯，重用甘草以益氣補中。無論黃芪也好甘草也罷，現(xiàn)代研究表明二者均能提高人體免疫力。

4 腫瘤術后創(chuàng)口久不愈合

惡性腫瘤患者多氣血虧虛，術后創(chuàng)口久不愈合是常見癥之一。陳自明《外科寶鑒》認為:“治癰久不合者，其肉白而膿少者，此氣血具虛，不能潮運，而瘡口冷澀也?！崩顤|垣強調“潰瘍屬氣血俱虛，固在所當補?！标愂胯I《洞天奧旨》強調陰證瘡瘍尤以大補為急。近代醫(yī)家趙炳南提出陰瘡久不愈合，主要是因為氣血不足。由此可見，氣血虧虛是創(chuàng)口久不愈合的首要原因。筆者認為脫毒生肌、養(yǎng)血活血為治療本病的大法。黃芪是傳統(tǒng)瘡藥，善治“久敗瘡”，筆者常用黃芪60～90 g托毒生肌為君，當歸20 g養(yǎng)血活血為臣。對于創(chuàng)口滲液清稀色白者常配合完帶湯，以健脾益氣，升陽除濕。完帶湯出自《傅青主女科》，本為治療脾虛帶下而設，筆者取其升陽除濕之功用，濕邪一去經絡得通，且微微一點陽氣，有助于黃芪發(fā)揮其托毒生肌之功。

何紹奇曾說:“潰瘍云云，我所不知，我但知‘陷者升之’”，此語發(fā)人深思。筆者認為口腔潰瘍經年不愈和創(chuàng)口久不愈合，均是體內元氣下陷在體表的表現(xiàn)，黃芪一物善于走表，又長于托毒生肌斂瘡，運用重劑黃芪實取其補中益氣湯“陷者升之”之意，使“皮膚”“黏膜”得以愈合。

筆者臨證視黃芪為瑰寶，且運用時大刀闊斧，每每30 g起步，漸加至60 g、90 g多至120 g，每獲良效。黃芪在惡性腫瘤的治療中處于獨一無二的地位，惡性腫瘤屬于中醫(yī)“積”的范疇，大積大聚宜用重劑治之，否則如隔靴搔癢、杯水車薪無濟于事。

［1］ 王曉群，李小江，賈英杰.賈英杰教授運用氣旺磨積論治療腫瘤的經驗［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24(9):2296.

R285.1

:A

:1006-3250(2016)04-0540-02

2015-09-25

國家自然科學基金資助項目(81273937);天津市科委項目(12ZCDZSY15800)

賈英杰(1960-)，男，天津人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中西醫(yī)結合腫瘤的臨床與研究。