陶方澤，顧維超

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

麻黃止痛靶向性淺識

陶方澤1，顧維超2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

麻黃雖是解表藥但臨床也常用于止痛，但鮮有對麻黃止痛機(jī)理進(jìn)行中醫(yī)探討的報(bào)道。筆者在復(fù)習(xí)和梳理文獻(xiàn)后對麻黃止痛機(jī)理的靶向性進(jìn)行了初步探討，發(fā)現(xiàn)麻黃為寒痛、痹痛、絡(luò)病疼痛、瘀血疼痛及風(fēng)火疼痛等靶向性止痛要藥，麻黃在不同的痛證及方藥配伍中可以多靶向發(fā)揮止痛功效。故認(rèn)為麻黃止痛從宣肺入手則邪有去路痛可安，可與傳統(tǒng)“疏肝行氣止痛”法相媲美。

麻黃;痛證;靶向性

麻黃出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味辛、微苦、性溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功效，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其還具有較強(qiáng)的止痛作用［1］?，F(xiàn)代藥理研究［2］也證實(shí)，麻黃具有鎮(zhèn)痛作用。雖然現(xiàn)代藥理研究表明麻黃有一定的消炎鎮(zhèn)痛的作用，但對麻黃的中醫(yī)止痛機(jī)理進(jìn)行探討尚不多見，茲就麻黃止痛的主要靶向性試作初步探析。

1 麻黃為寒痛、痹痛要藥

《素問·痹論》曰:“痛者，寒氣多，有寒故痛也?！焙爸峦从袀^身疼痛，中寒之脘腹疼痛，寒痹之關(guān)節(jié)冷痛等。麻黃止痛不僅用于表證，亦可用于里證或表里同病者。如《傷寒論》以麻黃湯治療太陽病之“頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛”;唐·《仙授理傷續(xù)斷秘方》以五積散治療外感風(fēng)寒和內(nèi)傷生冷所致表里同病之心腹冷痛、婦女痛經(jīng)等癥。補(bǔ)土派代表李東垣創(chuàng)設(shè)麻黃豆蔻丸用以治療“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”之脘腹冷痛。有報(bào)道［3］，治虛寒胃痛初用小建中湯加減效微，當(dāng)加入麻黃后疼痛大減，經(jīng)臨床驗(yàn)證麻黃有解除胃痙攣的作用，從而達(dá)到止痛的效果。

對于痹痛多由“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。張仲景用桂枝芍藥知母湯治風(fēng)濕熱邪所致“諸肢節(jié)疼痛”，烏頭湯治寒濕所致“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”。可見張仲景用麻黃除能治寒勝之痛痹外，即使是濕熱痹、久痹、頑痹等也有用麻黃之時(shí)，足證麻黃為痹痛之要藥。

2 麻黃為絡(luò)病疼痛要藥

絡(luò)脈是氣血敷布場所并貫通營衛(wèi)之氣，以榮養(yǎng)和溫煦肌膚、筋脈、臟腑，若絡(luò)脈因于風(fēng)寒之邪入侵則易拘急攣縮，使痰瘀阻滯、不通則作疼痛。《本草正》謂:“麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)。”焦樹德［4］、顏德馨［5］有用麻黃治療肢端動脈痙攣、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇病證的經(jīng)驗(yàn)。對于絡(luò)病痛證，臨證多用麻黃配伍行氣活血通絡(luò)藥，以借助麻黃辛溫輕揚(yáng)之性使藥效能直達(dá)病所，從而取得“通絡(luò)以止痛”(葉天士語)的效果。

《本經(jīng)》謂麻黃有“破癥堅(jiān)積聚”的功效;《藥性論》則認(rèn)為它有“治身上毒風(fēng)頑痹、皮肉不仁”等藥理作用;清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》說這是因?yàn)槁辄S“能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無微不利也”?！侗窘?jīng)》的記載及徐大椿的詮釋，最有力的證據(jù)就是清·王洪緒《外科證治全生集》的名方陽和湯有“麻黃得熟地則通絡(luò)而無發(fā)表之功”之論，《馬評外科全生集》言陰疽之治法“非麻黃，不能開腠也，肉桂、炮姜不能解其寒凝此三味雖酷暑不可缺一也”。

麻黃在麻黃附子細(xì)辛湯、陽和湯兩方中所發(fā)揮的功效是一致的，均可深入至陰之地開腠理、逐陰寒，不同之處在于前者適用于內(nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，陽氣無力驅(qū)逐寒邪，寒邪深入肌表、經(jīng)絡(luò)者;后者適用于素體陽虛、營血不足、寒痰凝滯、痹阻于肌肉、筋骨、血脈者?，F(xiàn)代臨床［6］用麻附細(xì)辛湯治療因久痛邪入于絡(luò)而致的頑固性偏頭痛。

3 麻黃為瘀血疼痛要藥

《本草綱目》記載:“產(chǎn)后腹痛及血下不盡，麻黃去節(jié)為末，酒服方寸匕”可治之。又《日華子本草》總結(jié)能“通九竅，調(diào)血脈”。五積散治痛經(jīng)可證。黎曉晶［7］認(rèn)為，治療骨傷腫脹疼痛用行氣活血、散瘀消腫或破血散瘀療效緩慢或不效，加入麻黃、桂枝則取效甚捷。驗(yàn)方如《中華本草》接骨散(麻黃、乳香、沒藥、土鱉蟲、自然銅、地龍)治跌打損傷、骨折的瘀血致痛。有報(bào)道［8］表明，胸陽痹阻所致的心絞痛發(fā)作，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加入麻黃明顯提高止痛效果。如筆者用葛根湯合桂枝茯苓丸治療寒凝血瘀之痛經(jīng)屢獲良效，可見麻黃有活血止痛之功效。

4 麻黃為風(fēng)火疼痛要藥

麻黃本為性味辛溫之品，但早在《傷寒雜病論》中即開麻黃治風(fēng)火疼痛之先河，如用麻黃升麻湯以升陽散火法治喉痹之痛。后世的寒涼派代表劉完素創(chuàng)立名方防風(fēng)通圣散，明·陳實(shí)功《外科正宗》七星劍湯(麻黃、野菊花、半枝蓮、蚤休、紫地丁、蒼耳子、豨薟草)，均在清熱解毒藥中佐以辛溫的麻黃，旨在取其升散宣發(fā)之性，能使肌腠間郁積之邪毒透泄于皮外，并能消散腫毒、通調(diào)血脈。此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”理論在臨床上的具體運(yùn)用。故用麻黃與清熱解毒藥配伍能透散風(fēng)火熱毒，使腫脹疼痛得以平息。

綜上所述，可見麻黃止痛作用也不是單一的，在不同的痛證及方藥配伍中可以多靶向發(fā)揮止痛功效。麻黃上可開腠發(fā)汗透邪以止痛，下可肅肺利尿排泄以止痛，中可通調(diào)血脈祛瘀滯止痛(肺朝百脈)，邪有去路則痛可安。麻黃止痛從宣肺入手，可與傳統(tǒng)止痛“疏肝行氣止痛”法相媲美。

［1］ 吳永勇.麻黃在痛證治療中的臨床運(yùn)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，1999(4):7-7.

［2］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010年版［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:147.

［3］ 王忠民.麻黃用于循環(huán)系統(tǒng)及婦科病證等［J］.中醫(yī)雜志，1992(3):4-5.

［4］ 焦樹德.用藥十講［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［5］ 顏德馨.活血化瘀臨床實(shí)踐［M］.昆明:云南人民出版社，1982.

［6］ 李學(xué)賢，張玉義.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療頑固性頭痛［J］.山東中醫(yī)雜志，1996，15(4):184.

［7］ 黎曉晶.行氣活血加麻黃桂枝治療骨傷腫脹［J］.四川中醫(yī)，1996，14(11):51-51.

［8］ 韓冠華，連華敏.麻黃的活血作用［J］.中醫(yī)雜志，1992(3): 6-6.

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2015-08-18

陶方澤(1981-)，男，安徽安慶人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤疾病的臨床與研究。

△通訊作者:顧維超(1944-)，男，江蘇鹽城人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù) 經(jīng) 驗(yàn) 繼 承 指 導(dǎo) 老 師，Tel:13805237355，E-mail: 1059365063@qq.com。