張 潤(rùn)，王繼紅，季鵬東，廖曉鳳，賴誠(chéng)杰 ，賴新生

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，廣州 510405)

通元針?lè)ㄖ委熞钟粜陨窠?jīng)癥的臨床取穴規(guī)律探析*

張 潤(rùn)，王繼紅，季鵬東，廖曉鳳，賴誠(chéng)杰 ，賴新生△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，廣州 510405)

抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，屬于中醫(yī)“郁證”范疇。近年來(lái)抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病人群處于上升趨勢(shì)。全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家賴新生教授用自創(chuàng)的通元針?lè)ㄅR床治療精神神經(jīng)類(lèi)疾病療效顯著，故以抑郁性神經(jīng)癥作為切入點(diǎn)，結(jié)合通元針?lè)ǖ睦碚摫尘?、治法立意、?jīng)絡(luò)基礎(chǔ)、用穴特點(diǎn)等對(duì)抑郁性神經(jīng)癥進(jìn)行臨床治療規(guī)律的總結(jié)和探討，擬為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥提供新思路和經(jīng)驗(yàn)。

通元針?lè)?抑郁性神經(jīng)癥;取穴規(guī)律

通督養(yǎng)神、引氣歸元針?lè)ê?jiǎn)稱(chēng)通元針?lè)?，為賴新生教授幾十年從事針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提煉的針灸治療體系。該法以五臟背俞穴通督養(yǎng)神，腹部天樞引導(dǎo)陰陽(yáng)之氣，關(guān)元、氣海、歸來(lái)為主穴以引氣歸元，以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)依據(jù)病情可配合開(kāi)四關(guān)或配合五輸穴，參以傳統(tǒng)的針灸補(bǔ)瀉手法。本法藴含賴新生法處方和針?biāo)幗Y(jié)合的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想，具有簡(jiǎn)單易行、適應(yīng)證廣、實(shí)用規(guī)范、療效顯著的特點(diǎn)。結(jié)合導(dǎo)師臨床病例，筆者觀察到通元針?lè)ㄖ委熅裆窠?jīng)類(lèi)疾病療效顯著，如抑郁、失眠、認(rèn)知障礙、腦卒中等。近年來(lái)，抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大及多樣化，本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究表明，抑郁性神經(jīng)癥患者存在中樞5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)的活性下降現(xiàn)象，服用選擇性5-HT再攝取抑制劑(如氟西汀等)、單胺氧化酶抑制劑等抗抑郁藥，臨床癥狀能得到控制［1］。但抗抑郁藥副作用多，如長(zhǎng)期服用會(huì)造成對(duì)認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀改善不明顯，且出現(xiàn)惡心、口感、便秘、易激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用［2］。其次禁忌癥多、長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗抑郁劑的耐受性減弱而造成癮性大、價(jià)格昂貴等問(wèn)題，而針灸具有適應(yīng)性廣、副作用少、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。本文以抑郁性神經(jīng)癥作為切入點(diǎn)，結(jié)合抑郁性神經(jīng)癥的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)，從通元針?lè)ǖ睦碚摳?、治法立意、?jīng)絡(luò)基礎(chǔ)、取穴特點(diǎn)等論述賴新生治療抑郁性神經(jīng)癥的理論內(nèi)涵，為臨床治療抑郁性神經(jīng)癥提供新的治療思路。

1 通元針?lè)ǖ睦碚搩?nèi)涵

通元針?lè)ㄖ鲝埥?jīng)絡(luò)之氣陰陽(yáng)相應(yīng)、臟腑腹背氣相交貫，疏通經(jīng)絡(luò)必須調(diào)氣，調(diào)氣關(guān)鍵在于引氣歸元，背俞所治陽(yáng)病、腹募所治陰病，二者兼而取之，則陰陽(yáng)二氣貫通歸元，實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘。

1.1 通督調(diào)神，引氣歸元

督脈總督諸陽(yáng)，諸郁多傷陽(yáng)，陰陽(yáng)互相轉(zhuǎn)化，傷陽(yáng)損陰繼又傷陽(yáng)。賴新生認(rèn)為，經(jīng)穴臨床取穴不能依“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的思維，要充分考慮經(jīng)穴的治療效應(yīng)［3］，690?！端貑?wèn)·骨空論》曰:“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者臍下?tīng)I(yíng)。［4］”因此取氣海、關(guān)元、歸來(lái)以陰中求陽(yáng)、以陰治陽(yáng)，而天樞為人體上下的樞紐點(diǎn)，陰陽(yáng)氣在此相接，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。

其次，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“迫藏刺背，背俞也。［5］”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“陰病治陽(yáng)。［6］”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈相通絡(luò)于腦，“腦為髓?！?督脈又與足少陰經(jīng)相通絡(luò)于下腎，前與任、沖相聯(lián)系通于心;與任脈上下相接，構(gòu)成營(yíng)氣運(yùn)行通道，而足太陽(yáng)經(jīng)又與足少陰經(jīng)相為表里。因此背俞穴對(duì)貫通全身氣血、內(nèi)調(diào)臟腑功能具有重要作用。背俞穴位于腰背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，大體依臟腑位置而上下排列，是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴。因此根據(jù)疾病臟腑病變?nèi)∥迮K背俞穴以陽(yáng)治陰，通督養(yǎng)神。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。［7］”賴新生以“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的針灸核心作為臨床針灸治療的宗旨，以調(diào)和陰陽(yáng)作為針灸治病的總綱，突出針灸治療的整體觀。

1.2 俞募相配，貫通歸元

《難經(jīng)·六十七難》:“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故令募在陰，俞在陽(yáng)。［8］”《靈樞·衛(wèi)氣》云:“氣在胸者，止于膺與背俞;氣在腹者，止于背俞，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者。［9］”因而賴新生主張以俞募配穴配合通督調(diào)神、引氣歸元總綱以使陰陽(yáng)二氣貫通歸元。并對(duì)各種配穴法應(yīng)用于臨床得心應(yīng)手，療效顯著。他精于循經(jīng)取穴和辨證配穴兩端，臨床往往獨(dú)出心杼，主用俞募相配，充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)表里內(nèi)外聯(lián)系的效應(yīng)特點(diǎn)，臟腑疾病無(wú)論陰陽(yáng)虛實(shí)抑或寒熱盛衰，通過(guò)俞募相配可直接而充分顯示調(diào)節(jié)臟腑功能以治病的經(jīng)穴治療效應(yīng)，是眾多取穴形式中的優(yōu)選配穴法。

1.3 五行生克，調(diào)和臟腑

另外，賴新生主張按照病情需要，可按五行的生、克、乘、侮規(guī)律配以五輸穴防止臟腑不良傳變，加強(qiáng)臟腑之間的相互影響。并認(rèn)為，五臟所主的神、魂、魄、意、志出于五臟，生理狀態(tài)下是臟氣所發(fā)、各有所屬，以此實(shí)現(xiàn)五神臟陰平陽(yáng)秘，但郁證的各個(gè)病理階段五神不主而變動(dòng)失常，神、魂、魄、意、志的虛實(shí)證候也各有所側(cè)重，必須分別審察，明確定位，治療從五行相生相克以取穴必有取效的專(zhuān)門(mén)途徑。

2 結(jié)合通元針?lè)ɡ碚搩?nèi)涵探討抑郁性神經(jīng)癥的處方配穴

抑郁性神經(jīng)癥屬于中醫(yī)“郁證”“邪崇病”“卑蝶”等范疇。郁證的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)?；谕ㄔ?lè)ɡ碚搩?nèi)涵，賴新生治療抑郁性神經(jīng)癥的主穴為心俞、肝俞、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(lái)(雙);以五行生克理論，心主神明，為五臟六腑之大主，肝體陰而用陽(yáng)主疏泄主情志致病，百病皆生于氣，故心俞、肝俞為治郁證要穴，配合腹部募穴可疏調(diào)臟腑，調(diào)神開(kāi)郁，諸穴合用可通元?dú)w真、開(kāi)郁醒神。運(yùn)用通元針?lè)ㄖ委煴静?，?qiáng)調(diào)在基本穴位處方上應(yīng)結(jié)合病因病機(jī)加減配穴，才能取得更好的療效，即審證求因、審因論治，一般又重在肝脾心三臟的辨證分型配穴，現(xiàn)分述如下。

2.1 郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)

厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素均可使肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)而成氣郁。氣郁日久可以化火形成火郁，氣滯又可導(dǎo)致血瘀不行。若肝郁及脾，或思慮不解、勞倦傷脾，均能使脾失健運(yùn)、釀濕成痰，導(dǎo)致氣滯痰郁;若濕濁停留，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等。

郁怒傷肝配以期門(mén)以疏肝行氣，氣滯血瘀取肝原太沖以行氣解郁，取膈俞以活血化瘀。若肝郁未及脾，則補(bǔ)脾以防傳變，此時(shí)加取脾俞、章門(mén)助脾健運(yùn);若肝郁及脾，則應(yīng)補(bǔ)脾瀉肝以糾正木盛土虛，在取期門(mén)、脾俞、章門(mén)基礎(chǔ)上，可根據(jù)五輸穴五行原理瀉肝經(jīng)本經(jīng)本穴，補(bǔ)脾經(jīng)本經(jīng)本穴，即瀉大敦補(bǔ)太白。然而《金匱要略》云:“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之;中工不曉其傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。［10］”因此臨床補(bǔ)瀉應(yīng)視患者情況靈活處理。

2.2 憂愁思慮，脾失健運(yùn)

憂愁思慮，精神緊張，或長(zhǎng)期伏案思慮，使脾氣郁結(jié)或肝氣郁結(jié)之后橫逆侮脾，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使脾的運(yùn)化水谷及運(yùn)化水濕功能受到影響，形成食郁、濕郁、痰郁?；鹩魝ⅲ嬍硿p少，氣血生化乏源則可導(dǎo)致心脾兩虛。

思慮困脾取脾俞通督養(yǎng)神，配以章門(mén)以健脾解郁。肝郁侮脾所致脾失健運(yùn)之理法同前論述。若脾失健運(yùn)已致飲食減少、氣血生化乏源之心脾兩虛，則應(yīng)于脾虛或肝郁脾虛取穴基礎(chǔ)上加取胃俞、中脘助脾運(yùn)化，取心俞、巨闕寧心安神。

2.3 情志過(guò)極，心失所養(yǎng)

由于所愿不遂、精神緊張、家庭不睦、遭遇不幸、憂愁悲哀等精神因素?fù)p傷心神，使心失所養(yǎng)而發(fā)生一系列病變。若損傷心氣，以致心氣不足則心悸、短氣、自汗;耗傷心陰以致心陰虧虛、心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細(xì)數(shù);心失所養(yǎng)、心神失守，以致精神惑亂則悲傷哭泣、哭笑無(wú)常。

此類(lèi)發(fā)病病因病機(jī)較為復(fù)雜，情志過(guò)極損傷心神的病機(jī)變化過(guò)程中往往肝郁與脾虛并存，因此臨床取穴需按病機(jī)進(jìn)行補(bǔ)瀉，理法同前。損傷心氣配以巨闕、神門(mén)補(bǔ)益心氣，調(diào)暢心神;耗傷心陰于巨闕、神門(mén)基礎(chǔ)上據(jù)“虛則補(bǔ)其母”之原則，取腎經(jīng)木穴太溪以滋水涵木、交通心腎、滋陰瀉火。

賴新生臨床施治善于針?biāo)幗Y(jié)合，肝氣郁結(jié)、氣郁化火是只涉及肝臟、病機(jī)較為單一的疾病證型，以調(diào)肝以行氣、調(diào)氣以行血為大法持針施術(shù)，以針灸為主，中藥為輔，臨床易于見(jiàn)效。憂郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺已由氣及血，涉及多個(gè)臟腑及病理產(chǎn)物，病因病機(jī)較為復(fù)雜，病程及治療周期較長(zhǎng)，法以疏肝行氣解郁、健脾養(yǎng)心安神，輔以清熱祛濕化痰行滯，因此需針?biāo)幉⒅匾允够颊弑M快恢復(fù)信心。

3 典型病案

患者，羅某某，男，29歲，于2014年5月就診，情緒波動(dòng)5年余，反復(fù)出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、愧疚、仇恨、報(bào)復(fù)心理反復(fù)，尚能自我理智冷靜。易緊張焦慮，心前區(qū)壓抑，神情處于防備狀態(tài)，眼露兇光，無(wú)基礎(chǔ)病，胃納一般，大便稀爛，小便調(diào)，眠差，舌暗紅苔黃膩脈弦微數(shù)。診斷郁證(肝郁化火，心脾兩虛)。考慮患者肝氣郁結(jié)而情緒低落、興趣減退、愧疚;緊張焦慮、眼露兇光為氣郁化火;胃納及大便情況提示脾失健運(yùn);舌暗紅為氣滯血瘀，苔黃脈弦微數(shù)為郁火之象。給予針灸處方:肝俞(雙)、心俞(雙)調(diào)神志、暢情志、通督養(yǎng)神，天樞(雙)調(diào)和陰陽(yáng)，氣海、關(guān)元、歸來(lái)(雙)以陰中求陽(yáng)、以陰治陽(yáng)。配穴:期門(mén)(雙)以疏肝行氣，太沖(雙)以行氣解郁，膈俞(雙)以活血化瘀，脾俞(雙)以健脾養(yǎng)神，章門(mén)(雙)以助脾健運(yùn)，每周2次。2周后患者胸前區(qū)壓抑、眼神、胃口、睡眠改善仍便溏，經(jīng)治療患者肝火調(diào)順，心寧神安，脾始健運(yùn)，囑患者堅(jiān)持針灸治療，順勢(shì)而為，繼續(xù)給予通元調(diào)肝、健脾養(yǎng)心之法2周。復(fù)診患者訴情緒發(fā)作次數(shù)較未針灸治療前減少一半，仇恨心理偶發(fā)，身體較前感覺(jué)輕松，主動(dòng)配合室外運(yùn)動(dòng)放松心情。納眠可，便溏改善，繼續(xù)治療2周。復(fù)診患者低落焦慮情緒偶發(fā)，已基本恢復(fù)正常工作與生活狀態(tài)，囑繼續(xù)給予通元針?lè)ㄟm當(dāng)調(diào)理。經(jīng)6周治療患者肝脾調(diào)順，陰陽(yáng)調(diào)和，療效顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

《證治匯補(bǔ)·郁證》:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。［11］”賴新生通元針?lè)ㄖ委熞钟粜陨窠?jīng)癥，以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)為大法，達(dá)到經(jīng)脈如水之流、如環(huán)無(wú)端、陰平陽(yáng)秘、一氣周流，可有效解決抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床癥狀，為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥的優(yōu)勢(shì)療法。

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2015-08-08

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)201420)

張 潤(rùn)(1990-)，女，廣東梅州人，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸機(jī)理的臨床與研究。

△指導(dǎo)老師:賴新生(1955-)，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，全國(guó)知名針灸專(zhuān)家，全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，全國(guó)首批中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，科技部973計(jì)劃中醫(yī)基礎(chǔ)理論專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)家組成員。