肖　寧，王家偉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部，北京　100730）

·藥師之友·

藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病管理模式的創(chuàng)新思考

肖寧＊，王家偉#

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部，北京100730）

目的：將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外慢病管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)巧妙結(jié)合，為藥師創(chuàng)新慢病管理模式提供參考。方法：以國(guó)外慢病管理的先進(jìn)觀點(diǎn)為參考，結(jié)合本國(guó)國(guó)情，從藥師角度探索互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代下慢病管理最新策略。結(jié)果：互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展引發(fā)了藥師對(duì)新型慢病管理模式創(chuàng)新的思考。藥師將依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)創(chuàng)建慢病患者用藥安全管理中心，可為患者提供全方位、多層面的藥學(xué)服務(wù)，包括主動(dòng)、時(shí)效性強(qiáng)的用藥干預(yù)，個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者的人文關(guān)懷，無(wú)時(shí)空限制的用藥宣教以及為臨床提供循證依據(jù)。結(jié)論：藥師基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的慢病管理模式，降低了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了合理用藥進(jìn)程，同時(shí)也開(kāi)啟了我國(guó)“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念和藥師職能轉(zhuǎn)變的新紀(jì)元。

慢病管理；互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)；藥學(xué)服務(wù)；個(gè)體化治療

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢病”）患者數(shù)量日益增多，大部分慢病患者需長(zhǎng)年聯(lián)合應(yīng)用不同科室開(kāi)具的多類(lèi)別藥物。然而，大部分患者缺乏藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，存在用藥誤區(qū)，由此也潛存了嚴(yán)重的用藥風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。由于醫(yī)療資源緊張、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不夠深化、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后等原因，現(xiàn)行的醫(yī)療體制中并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士能在慢病患者家中及時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的“藥品的售后服務(wù)”。所以，為了保障用藥的安全性和合理性，藥師必須承擔(dān)起“藥品售后工程師”這樣的角色，為慢病患者在長(zhǎng)年的藥物治療中提供專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)、個(gè)性化的用藥干預(yù)和指導(dǎo)［3-4］。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使得類(lèi)似于“天貓醫(yī)藥館”“1號(hào)藥店”的藥品離線(xiàn)商務(wù)模式（Online to offline，簡(jiǎn)稱(chēng)O2O）層出不窮，然而這些借助互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)運(yùn)而生的藥店只能提供基本的線(xiàn)上線(xiàn)下藥品交易和流通，缺乏專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，難以保障患者用藥安全。伴隨著“新醫(yī)改”形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)理念和藥師職能的轉(zhuǎn)變，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為藥師延伸藥學(xué)服務(wù)搭建了廣闊的平臺(tái)［5］。藥師結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，通過(guò)建立慢病患者用藥安全管理中心，承擔(dān)起慢病患者合理用藥的任務(wù)，為慢病患者提供主動(dòng)、時(shí)效性強(qiáng)的用藥指導(dǎo)和人文關(guān)懷以及多種形式用藥宣教，還可將這些大量的用藥信息進(jìn)行收集和分析，為臨床循證藥學(xué)服務(wù)提供依據(jù)。依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)實(shí)行慢病患者用藥安全管理，可有效地降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)合理用藥，同樣也會(huì)引發(fā)當(dāng)今慢病管理模式的一場(chǎng)變革［6］。

1　慢病患者用藥安全管理中心的建立

隨著互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和云技術(shù)的開(kāi)發(fā)和深入，用藥數(shù)據(jù)將不再只是一堆飽和的內(nèi)容，藥師需要做的就是思考如何利用這些聚集的數(shù)據(jù)并充分發(fā)揮它們的真正價(jià)值?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展引發(fā)了藥師對(duì)新型慢病管理模式創(chuàng)新的思考。慢病患者用藥安全管理中心的建立，可使藥師有效地利用這些數(shù)據(jù)對(duì)慢病患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)。2015年，我院藥學(xué)部創(chuàng)立了“慢病安全用藥管理中心”，針對(duì)慢病患者作出個(gè)體化用藥指導(dǎo)，得到了廣大患者的認(rèn)可。慢病用藥管理可借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，將患者用藥信息收集后再對(duì)不同年齡、性別和不同基礎(chǔ)疾病等情況分別進(jìn)行分析，從藥物相互作用、藥物配伍、用法用量、給藥途徑、依從性、心理狀態(tài)或經(jīng)濟(jì)情況等多維度進(jìn)行“患者-藥物”相關(guān)性分析，根據(jù)分析結(jié)果利用APP智能終端給予患者主動(dòng)、時(shí)效性強(qiáng)的個(gè)體化用藥干預(yù)和指導(dǎo)［7］，包括用藥時(shí)間的提醒、特殊劑型使用、藥物聯(lián)合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理等［6-7］。此外，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)還可以對(duì)慢病患者提供形式多樣的人文關(guān)懷，以減輕患者的焦慮和不良情緒。將慢病信息進(jìn)行基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的宏觀分析還可為臨床提供有力的循證依據(jù)［8］。

2　互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)在慢病管理上的優(yōu)勢(shì)

2.1主動(dòng)、時(shí)效性強(qiáng)的用藥干預(yù)和個(gè)體化用藥方案

當(dāng)前，慢病管理主要由社區(qū)醫(yī)師或社區(qū)藥師主導(dǎo)，以社區(qū)為單位、以家庭走訪(fǎng)為形式對(duì)區(qū)域內(nèi)的慢病患者進(jìn)行管理，此方式可在一定程度上提高患者用藥依從性并降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。但由于社區(qū)資源不足，往往缺乏時(shí)效性［8］。藥師在基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)下的新型慢病管理模式正是朝著實(shí)時(shí)的用藥干預(yù)和個(gè)體化用藥方案的目標(biāo)前進(jìn)。依托該管理平臺(tái)，藥師通過(guò)對(duì)患者生命體征或用藥情況的監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)可在第一時(shí)間對(duì)患者提供用藥干預(yù)和指導(dǎo)，將可能存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除，保障了患者的用藥安全。最初，研究人員利用手機(jī)短信定時(shí)提醒患者用藥，發(fā)現(xiàn)可有效地提高患者服藥的依從性。Andrew F等［9］利用互聯(lián)網(wǎng)和智能穿戴設(shè)備研發(fā)了一套針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理和支持的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?；颊咧鲃?dòng)將每天的癥狀錄入平板電腦中，并攜帶腕式血氧分析儀通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)將血氧數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器；藥師或其他專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)，第一時(shí)間提出個(gè)性化的用藥方案及生活方式干預(yù)，再及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)反饋給患者。根據(jù)SGRQ-C（慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的一種評(píng)估方法）方法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病患者6個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量顯著改善。此外，藥師還可以通過(guò)如智能藥瓶、智能藥袋、藥品重量感應(yīng)裝置等智能設(shè)備獲取患者是否按時(shí)用藥的信息，同樣也可以借助患者手機(jī)作為超聲波傳感器或者便攜式心跳監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)獲取患者心臟狀況，從而方便藥師對(duì)患者提供實(shí)時(shí)的干預(yù)［10］。由此可見(jiàn)，藥師在基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的這種新型的慢病管理中，可時(shí)刻以患者為中心主動(dòng)提供實(shí)時(shí)、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體用藥干預(yù)和指導(dǎo)。

2.2對(duì)患者的人文關(guān)懷

當(dāng)前慢病管理主要重心放在對(duì)疾病的管理和干預(yù)，缺乏對(duì)慢病患者的人文關(guān)懷。據(jù)調(diào)查，中老年慢病患者在疾病治療過(guò)程中都存在不同程度的焦慮和恐懼，且部分慢病患者需聯(lián)合使用精神類(lèi)藥品［11］。筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該包括專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的用藥指導(dǎo)和對(duì)患者的人文關(guān)懷。藥師依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的用藥干預(yù)就是人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)，讓患者體會(huì)到醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其的負(fù)責(zé)和關(guān)愛(ài)。大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立使得藥師對(duì)患者的人文關(guān)懷形式更加豐富。針對(duì)不同患者，藥師可利用手機(jī)應(yīng)用程序（APP）從不同層面和角度進(jìn)行個(gè)性化推送，亦可定制一些人文關(guān)懷主題的手機(jī)游戲，從而達(dá)到心理干預(yù)和關(guān)懷的目的。以藥師主導(dǎo)的慢病管理的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，不僅是藥師和患者之間溝通的橋梁，更為患者與患者之間相互的心理支持提供了一個(gè)有力平臺(tái)。美國(guó)Facebook公司的產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，患有慢?。ㄈ缣悄虿。┑挠脩?hù)常常會(huì)在社交網(wǎng)站中尋求建議，由此成立了糖尿病患者的支持社區(qū)［12］。藥師利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)可以建立我國(guó)慢病患者社區(qū)支持平臺(tái)。在此社區(qū)中，藥師定期發(fā)布醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，患者亦可主動(dòng)訂閱感興趣的內(nèi)容，還可以在患者之間相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，情緒低落時(shí)相互鼓勵(lì)、相互關(guān)懷，從而消除了疾病的困擾，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)腫瘤患者尤為重要。

2.3無(wú)時(shí)空限制的用藥宣教

用藥宣教的開(kāi)展可有效地增強(qiáng)患者安全用藥的意識(shí)，提高患者用藥依從性，使慢病患者獲得自我管理的能力。目前，用藥宣教主要方式是藥師走進(jìn)社區(qū)。但由于時(shí)間和空間的阻礙，社區(qū)醫(yī)師、藥師資源短缺等問(wèn)題，此種宣教缺乏連續(xù)性，亦不能根據(jù)患者自身情況制訂個(gè)體化的宣教方案［13］。藥師依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)施用藥宣教，破除了時(shí)間和空間的阻隔，利用豐富多樣的形式可有效地增強(qiáng)用藥宣教的效果，包括宣教視頻、宣教彩信、宣教小游戲以及微信版宣教頁(yè)面等。此外，藥師亦可根據(jù)患者自身疾病狀況定制個(gè)性化的宣教方案，例如對(duì)呼吸科患者進(jìn)行特殊劑型宣教［14］，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活方式宣教［15］?？傊诨ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的慢病管理平臺(tái)的建立，可使藥師用藥宣教的形式和內(nèi)容更加豐富，從而提高宣教的效果。

2.4為臨床提供循證依據(jù)

隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)信息共享，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)的關(guān)注熱點(diǎn)。但當(dāng)前的醫(yī)療信息體系仍在使用陳舊的數(shù)據(jù)屏障，使得藥師無(wú)法破除一些用藥風(fēng)險(xiǎn)的壁壘［16］?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)具有4個(gè)“V”的特性，即容量（Volume）、速度時(shí)效性（Velocity）、多樣性（Variety）、真實(shí)客觀性（Veracity），這在臨床用藥信息監(jiān)測(cè)中尤為重要［17］。藥師利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)可在對(duì)患者進(jìn)行慢病管理的同時(shí)，收集有效科研數(shù)據(jù)，為臨床用藥提供有力的循證依據(jù)。例如，阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，因其具有預(yù)防心腦血管疾病的作用而受到人們的青睞，僅我國(guó)就有上億患者服用阿司匹林，然而服用此藥的幾億患者都應(yīng)該是遵循同一個(gè)用法用量嗎？此答案無(wú)疑是否定的。藥師可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對(duì)服用阿司匹林的患者進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確分析復(fù)雜多樣的情況，從而為服用阿司匹林的患者提供精確的個(gè)性化用藥方案。此外，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析還具備預(yù)測(cè)功能。美國(guó)Google公司通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)搜索的感冒癥狀、感冒藥品、治療方式等話(huà)題進(jìn)行分析，成功預(yù)測(cè)出美國(guó)流感的暴發(fā)［18］。

3　結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)改的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)理念正在與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)藥師職能也面臨著轉(zhuǎn)變，這就意味著藥師將藥品調(diào)配給患者僅僅是新時(shí)代下藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)開(kāi)端。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)遵循“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式不斷延伸，為患者提供全方位、多角度的用藥管理?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為藥師在慢病管理工作中提供了新手段。未來(lái)藥師將建立慢病患者用藥安全管理中心，依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行慢病管理，包括對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，為慢病患者提供科學(xué)合理的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷。藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病患者的用藥安全管理中，降低了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了合理用藥進(jìn)程，同時(shí)也開(kāi)啟了我國(guó)“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念和藥師職能轉(zhuǎn)變的新紀(jì)元。

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（編輯：余慶華）

Thinking of Pharmacists Introducing Big Data：Innovation of Chronic Disease Management Mode

XIAO Ning，WANG Jiawei
（Dept.of Pharmacy，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the innovation of chronic disease management mode by combing internet big data with foreign and domestic chronic disease management experience.METHODS：Innovative strategies for chronic disease management in internet big data era were explored from respective of pharmacists，based on national condition，referring to international chronic disease management.RESULTS：The development of internet big data era brought thinking of pharmacists about new type chronic disease management mode.Pharmacists established chronic disease patients medication safety management center based on big data platform，and provided full-range and multi-level pharmaceutical care，including real-time intervention，personalized pharmaceutical care，human concern and timeless and spaceless patient education，clinical evidence-based medicine.CONCLUSIONS：Big data-based chronic disease management mode could reduce the risk of drug use，promote rational drug use，and open a new era of“patient-centered”pharmaceutical care conception and pharmacist's function transformation.

Chronic disease management；Internet big data；Pharmaceutical care；Personalized treatment

R95

A

1001-0408（2016）22-3158-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.40

＊藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話(huà)：010-58268172。E-mail：abyssxiaoning@126.com

主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話(huà)：010-58268162。E-mail：jwwang1298@sina.com

2015-11-15

2016-01-10）