張敬毅，劉秀平，徐　明，孫兆勇

（淄博市第一醫(yī)院藥學(xué)部，山東淄博　255200）

JCI標(biāo)準(zhǔn)在我院靜脈藥物配置中心的應(yīng)用實(shí)踐

張敬毅＊，劉秀平，徐明，孫兆勇

（淄博市第一醫(yī)院藥學(xué)部，山東淄博255200）

目的：探討《美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（JCI標(biāo)準(zhǔn)）在我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）的應(yīng)用實(shí)踐。方法：對JCI用于PIVAS管理設(shè)計(jì)、工作及醫(yī)囑時間安排、人員管理、輸液質(zhì)量或故障管理應(yīng)急預(yù)案等方面進(jìn)行探討，分析總結(jié)PIVAS設(shè)計(jì)理念及管理模式。結(jié)果：JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，我院PIVAS從管理制度與工作流程設(shè)計(jì)、凈化系統(tǒng)與物流劃分設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)等方面加以改進(jìn)；工作時間以工作量、工作流程和臨床科室的實(shí)際需要進(jìn)行安排；醫(yī)囑改進(jìn)為每小時1批次，全天24批次，按時間點(diǎn)送達(dá)臨床科室；PIVAS人員的積極性得到提高，工作實(shí)現(xiàn)量化并實(shí)行績效考核。結(jié)果顯示，藥品調(diào)配流程得以優(yōu)化，信息化管理職責(zé)明確，成品輸液質(zhì)量得以保障；每月對工作差錯分析總結(jié)，工作差錯由JCI標(biāo)準(zhǔn)引入前（2013年）的562例減少為引入后（2014年）的264例，年度差錯率降幅達(dá)到112.87%。結(jié)論：JCI標(biāo)準(zhǔn)對于推動PIVAS的管理，提高工作水平和質(zhì)量，保障臨床用藥安全、合理，具有非常重要的意義。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；靜脈藥物配置中心；規(guī)范化管理

《美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（JCI標(biāo)準(zhǔn)）作為世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的國際標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。JCI評審應(yīng)用于醫(yī)院日常管理，促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，提高了規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，推動了醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提高，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念［1］。靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是在潔凈環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)人員（也包括護(hù)理人員）嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對包括全腸外營養(yǎng)液（TPN）、危害藥品和抗菌藥物等在內(nèi)的藥物進(jìn)行集中審核、配制的部門［2］。我院PIVAS自2009年3月開始運(yùn)行，是較早實(shí)行24 h不間斷配置皮試醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、加急醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、TPN等類型醫(yī)囑的PIVAS之一。PIVAS的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療效果。為保持PIVAS工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、確保輸液安全，我院自2014年開始將JCI標(biāo)準(zhǔn)引入到PIVAS管理中，取得了良好的效果。

1　JCI標(biāo)準(zhǔn)對PIVAS的指導(dǎo)作用

JCI標(biāo)準(zhǔn)第4版自2011年1月1日執(zhí)行，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?］。JCI標(biāo)準(zhǔn)的主要功能是指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行有效管理，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全實(shí)施對患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并努力改善服務(wù)質(zhì)量與效率［4］。JCI標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院重要職能分為“以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)”兩個部分，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，突出患者安全。JCI標(biāo)準(zhǔn)旨在提升醫(yī)院全方位服務(wù)質(zhì)量，為臨床各科室和PIVAS提供了系統(tǒng)的管理方案。JCI標(biāo)準(zhǔn)的每一章內(nèi)容均可用于指導(dǎo)PIVAS的工作，以提高PIVAS的管理水平，保障患者用藥安全。

2　JCI標(biāo)準(zhǔn)在PIVAS設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

我院在引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，對PIVAS的設(shè)計(jì)僅局限于工程建筑、裝修和軟件設(shè)計(jì)等方面，缺乏系統(tǒng)或全面的規(guī)劃設(shè)計(jì)，難以達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，我院PIVAS從管理制度與工作流程設(shè)計(jì)、凈化系統(tǒng)與物流劃分設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)等方面加以改進(jìn)，協(xié)調(diào)整合我院PIVAS與各臨床科室工作，統(tǒng)籌兼顧各臨床科室具體情況，充分體現(xiàn)出以患者為中心的服務(wù)理念。

2.1管理制度與工作流程設(shè)計(jì)

JCI標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全作為重點(diǎn)內(nèi)容，要求醫(yī)院管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)師、藥師、護(hù)士、專業(yè)負(fù)責(zé)人、管理者等要有相對應(yīng)的授權(quán)，所有員工實(shí)行崗位考核與績效評價(jià)［5］。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，PIVAS管理制度主要借鑒了藥劑科相關(guān)藥品管理制度與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道等，人員工作權(quán)限不明確、缺乏績效考核。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，我院PIVAS嚴(yán)格參照原衛(wèi)生部辦公廳頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（2010）》，修訂了各項(xiàng)管理制度；根據(jù)抗菌藥物分級管理規(guī)定對醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行了限制，無相應(yīng)授權(quán)的醫(yī)師無法開具相應(yīng)處方；明確了藥師、護(hù)士的權(quán)限，如憑中級以上職稱藥學(xué)人員工號才有權(quán)限進(jìn)入審方窗口從事審方工作；工作各環(huán)節(jié)設(shè)置班長、組長授予相應(yīng)管理權(quán)限；定期對員工進(jìn)行崗位考核，考核分為理論考試與實(shí)際操作，實(shí)際操作依據(jù)不同工作崗位設(shè)置不同的考核標(biāo)準(zhǔn)；績效管理依據(jù)不同工作崗位、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行綜合計(jì)算并與獎金掛鉤。在工作流程方面，我院PIVAS按工作性質(zhì)的不同分為藥品請領(lǐng)流程、藥品拆零流程、審核處方流程、擺藥復(fù)核流程、無菌操作流程、成品輸液復(fù)核打包配送流程；并在此基礎(chǔ)上賦予每一工作崗位標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定了本工作崗位上每一操作步驟的細(xì)則，如對成品輸液進(jìn)行燈檢儀檢查的具體操作步驟、判斷處方中的某些藥物有無加入的方法、確保復(fù)核無誤并將成品輸液在規(guī)定的時間內(nèi)配送至臨床科室的流程等。我院PIVAS工作流程的設(shè)計(jì)均根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)中“為患者提供安全、有效、及時的成品輸液”的目標(biāo)而制定，各工作流程無縫隙銜接，保證了我院PIVAS 24 h正常運(yùn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

我院PIVAS引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，不斷完善管理制度和各崗位工作流程，真正達(dá)到質(zhì)量、安全、服務(wù)、人性關(guān)懷等考慮的全面性，人員流動、物品流向、信息流程的合理性與科學(xué)性。

2.2凈化系統(tǒng)級別與物流劃分設(shè)計(jì)

我院2008年對PIVAS進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時，受到資金、場地以及缺乏可參照的PIVAS設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)等因素的限制，設(shè)計(jì)凈化系統(tǒng)級別與物流劃分時并未考慮到工作的人性化（如在更換衣物與無菌操作前無緩沖空間）和其他因素（如醫(yī)院或相關(guān)部門指導(dǎo)、檢查）對凈化環(huán)境的影響。2014年，我院借引入JCI標(biāo)準(zhǔn)這一契機(jī)以及多年P(guān)IVAS運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)，對凈化系統(tǒng)級別與物流劃分進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，包括在十萬級區(qū)內(nèi)增設(shè)萬級過渡區(qū)并增設(shè)休息間、洗刷間、物資儲備間等，以供工作人員更換物或進(jìn)行無菌操作前的準(zhǔn)備工作，在高強(qiáng)度工作之后，工作人員有一定的空間進(jìn)行放松或在進(jìn)行物資補(bǔ)充時減少出入不同區(qū)域的頻度等；由于我院PIVAS 24 h不間斷配置、隨時配置加急或臨時醫(yī)囑，因此，在萬級倉內(nèi)安裝傳送帶，減少了人員走動，配制間工作更加方便；在萬級倉外及十萬級倉外分別設(shè)計(jì)玻璃環(huán)形走廊，使得相關(guān)工作便于被檢查與監(jiān)督，杜絕了因指導(dǎo)、檢查對工作人員或萬級倉潔凈環(huán)境造成影響。我院新增的PIVAS凈化系統(tǒng)級別與物流劃分設(shè)計(jì)體現(xiàn)了JCI標(biāo)準(zhǔn)對PIVAS硬件的要求，實(shí)現(xiàn)了工作人性化、保證了成品輸液配置的質(zhì)量以及各工作崗位環(huán)節(jié)的順暢銜接。

2.3信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

信息化管理是我PIVAS軟件建設(shè)的核心內(nèi)容。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，在藥劑科與信息科的合作下，我院對原有PIVAS系統(tǒng)進(jìn)行改革。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入前的信息系統(tǒng)醫(yī)囑僅分為臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，且未與醫(yī)院輔助檢查信息系統(tǒng)進(jìn)行銜接，審方藥師無法對患者的情況進(jìn)行全面了解。新的PIVAS信息系統(tǒng)是在參照J(rèn)CI評判標(biāo)準(zhǔn)的要求下研發(fā)的，嵌入了檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)（Laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture archiving and communiction systems，PACS）以及合理用藥軟件。PIVAS信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)了抗生素的三級管理與人性化的語音提示系統(tǒng)，將醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、皮試醫(yī)囑、加急醫(yī)囑、“靜點(diǎn)急救”（此類型為補(bǔ)充臨床科室備用藥品消耗，故無需配置），每條醫(yī)囑需要通過審核才得以執(zhí)行，保證了醫(yī)囑的合理性。長期醫(yī)囑審核一次后自動保存，減少審方人員的工作量。藥品標(biāo)簽設(shè)置二維條碼，條碼信息與患者信息一一對應(yīng)，減少用藥差錯。PIVAS信息系統(tǒng)可實(shí)時監(jiān)測藥品在整個流程中所處的狀態(tài)，保障患者的用藥安全。

3　JCI標(biāo)準(zhǔn)在PIVAS管理中的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上是一種管理思想的推廣和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建立。我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)第一部分第4章患者治療中“藥物使用”的內(nèi)容對全院范圍內(nèi)的藥物進(jìn)行統(tǒng)一管理，藥學(xué)部成為全院藥物的管理者。PIVAS作為藥學(xué)部的重要組成部分，負(fù)責(zé)全院輸液的質(zhì)量安全，因此，PIVAS參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)制定了每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1時間管理

3.1.1工作時間安排我院PIVAS最大特點(diǎn)是24 h運(yùn)行模式，因此，如何分配人員和時間區(qū)段是保證工作效率、減少輸液安全隱患的關(guān)鍵。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，我院PIVAS主要以“三班制”的方式為臨床提供服務(wù)。深入解讀JCI標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合對各崗位工作流程的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及對PIVAS每日24 h工作量分布規(guī)律的準(zhǔn)確把握，我院PIVAS不再實(shí)行簡單的“三班制”，而是以工作量或工作流程的需要對工作時間進(jìn)行安排。例如我院PIVAS對各崗位工作量的分配時間實(shí)行動態(tài)管理，首先匯總所有PIVAS藥物信息并制作Excel表格，按工作人員數(shù)量及工作的時間段分配后打印清單，以此清單安排擺藥崗位或藥物配制崗位的時間；清單在充分考慮藥物用量變化及人員請假、休息的情況下提前1周打印，工作中出現(xiàn)的不均等情況隨時微調(diào)；工作量大的時間段或復(fù)雜的工作流程安排足夠的工作人員，工作量較少的時間段或簡單的工作流程環(huán)節(jié)則減少工作人員的數(shù)量。這樣合理地進(jìn)行工作時間及人員安排，確保了工作人員的工作狀態(tài)，提高了人員的工作效率，使得其更好地為患者提供服務(wù)。

3.1.2醫(yī)囑時間安排引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，我PIVAS以白天長期醫(yī)囑8批次為主，臨床科室部分輸液需要護(hù)士自行配制且醫(yī)囑類型、時間難以做到全面覆蓋。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，為保證患者能及時接受藥物治療，根據(jù)臨床科室的實(shí)際需要，我院PIVAS開始實(shí)行長期醫(yī)囑配置，每小時1批次，全天24批次，按時間點(diǎn)送往臨床科室；臨時醫(yī)囑保證1 h內(nèi)送到，加急醫(yī)囑、皮試醫(yī)囑30 min送到。我院PIVAS獨(dú)創(chuàng)的“靜點(diǎn)急救”類型模式則更加靈活地適應(yīng)了臨床需求。這樣的醫(yī)囑時間安排最大限度保證了臨床治療的需要，保障了患者及時用藥。

3.2人員管理

整個PIVAS的運(yùn)行與成品輸液質(zhì)量的管理必須依靠人員的操作，即使標(biāo)準(zhǔn)、流程再規(guī)范再嚴(yán)密，離開了人員都無法實(shí)施，更談不上以患者為中心、以質(zhì)量為核心。JCI標(biāo)準(zhǔn)對人員的資質(zhì)、教育，對人員是否明確自身職責(zé)、是否能夠堅(jiān)守工作崗位尤為重視，同時對藥師專業(yè)知識的深度和廣度提出了更高要求［6］。JCI標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注醫(yī)院對所有員工是否有崗位考核與績效評價(jià)，是否能最大限度地為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

我院在引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前制定了人員管理管理制度，但執(zhí)行力度不強(qiáng)、人員管理不夠精細(xì)、職責(zé)分工不夠明確。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后這一問題得以改善，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）在人員準(zhǔn)入與業(yè)務(wù)提升方面，制定準(zhǔn)入PIVAS的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識與基本操作技能規(guī)范，通過培訓(xùn)、考核后才可上崗工作；定期舉行PIVAS技術(shù)或理論比賽，以提升工作業(yè)務(wù)能力。（2）在制度或規(guī)范執(zhí)行力度方面，采取表格化管理，量化并明確每一位工作人員在各個崗位的權(quán)利與義務(wù)，約束PIVAS團(tuán)隊(duì)中的不規(guī)范行為，提高了每位工作人員的積極性。（3）在工作結(jié)果或質(zhì)量控制方面，根據(jù)每個具體崗位的實(shí)際操作與流程不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、及時修改，將工作表現(xiàn)、工作效果進(jìn)行量化并與績效管理掛鉤，真正將我院PIVAS對JCI標(biāo)準(zhǔn)的引申內(nèi)涵——“確保輸液質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效”的質(zhì)量安全意識落到實(shí)處。

3.3輸液質(zhì)量與應(yīng)急管理

JCI認(rèn)證是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，建立安全、完善的服務(wù)體系。對PIVAS來說，輸液質(zhì)量是保證患者安全用藥的基礎(chǔ)，而應(yīng)急管理是保證患者持續(xù)安全用藥的保障。

3.3.1成品輸液安全JCI標(biāo)準(zhǔn)要求對工作中出現(xiàn)的任何問題都可追溯并有責(zé)任人負(fù)責(zé)。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入前，我院未對成品輸液中藥品配置過程中需要特殊注意的事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)注，每一袋調(diào)配的藥品雖要求調(diào)配與復(fù)核者簽名但執(zhí)行不規(guī)范。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，我院PIVAS將成品輸液的質(zhì)量作為工作的重中之重，首先注明每一組液體的使用時間，對不整量藥品標(biāo)注下劃線，對高危及需要避光輸注的藥品標(biāo)注特殊標(biāo)識，提醒護(hù)士給藥時進(jìn)行二次核對；其次要求每一袋輸液均需有調(diào)配者與復(fù)核者簽字，若發(fā)現(xiàn)未簽名者則進(jìn)行相應(yīng)處罰，以保證藥品的可追溯性；最后在最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)——無菌操作，制定了嚴(yán)格細(xì)致的配制技巧、復(fù)核頻度等要求。以易起泡的藥物替考拉寧為例，我院PIVAS規(guī)定對其進(jìn)行配制時需將注射用水沿瓶壁慢慢注入，以雙手輕輕滾動小瓶使其完全溶解，注意避免產(chǎn)生泡沫，并對溶解后的空西林瓶進(jìn)行二次復(fù)核以確保沒有藥物殘留。這種具體而規(guī)范的要求提高了每一環(huán)節(jié)工作人員的責(zé)任心，為臨床患者用藥的安全性提供了保證。

3.3.2應(yīng)急管理JCI標(biāo)準(zhǔn)引入前，藥品調(diào)劑差錯與不可控的程序故障等引發(fā)的問題得不到積極有效的解決，往往僅倉促應(yīng)對，缺乏前瞻性的預(yù)防措施。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，全體員工樹立了“預(yù)防為主、安全第一”的思想，嚴(yán)格遵守《藥品管理法》以及JCI標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)規(guī)章和制度，實(shí)行崗位責(zé)任制。對于藥品調(diào)劑差錯，我院PIVAS制定了嚴(yán)格的報(bào)告和處理制度，一旦出現(xiàn)應(yīng)按照規(guī)定立即上報(bào)；同時與臨床科室主任、護(hù)士長取得聯(lián)系，了解患者的病情、可能發(fā)生的癥狀和體征，根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，將對患者的危害程度降到最低。對于程序故障等不可控的問題，我院PIVAS提前擬訂如停電、系統(tǒng)故障等可能出現(xiàn)在任何工作流程環(huán)節(jié)的應(yīng)對方案，進(jìn)行模擬演練并將其寫入制度規(guī)范中，以便在出現(xiàn)任何故障時均有據(jù)可依、從容應(yīng)對，真正地做到保證輸液質(zhì)量，不斷改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4　PIVAS持續(xù)改進(jìn)方面

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)第二部分規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)規(guī)范管理并不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量要求，引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后在工作質(zhì)量、績效分配、優(yōu)化流程方面得以持續(xù)改進(jìn)。例如PIVAS各崗位間工作性質(zhì)不同，職責(zé)范圍不明確，遇到問題往往相互推諉。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，我院PIVAS為所有專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)建了PIVAS系統(tǒng)帳號及工號，并對權(quán)限范圍以及工作職責(zé)范圍進(jìn)行界定。系統(tǒng)帳號用于對任何與PIVAS信息系統(tǒng)有關(guān)的操作，工號用于對相關(guān)流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行操作，確保一旦成品輸液出現(xiàn)問題時，均能追溯發(fā)生問題的環(huán)節(jié)及相關(guān)責(zé)任人，保證了工作差錯持續(xù)減少、質(zhì)量持續(xù)提高。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，獎金按人員職稱、工齡分配，人員工作缺少積極性。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，我院PIVAS采用“數(shù)字化管理”模式，為實(shí)現(xiàn)對每一位工作人員按工作量進(jìn)行績效分配提供了可能，即將工作分解成若干可以量化的數(shù)字指標(biāo)進(jìn)行管理。如將PIVAS分成審方環(huán)節(jié)、擺藥環(huán)節(jié)、配制環(huán)節(jié)和成品打包環(huán)節(jié)等4個部分，各部分所占系數(shù)依據(jù)工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、工作量判定。如擺藥環(huán)節(jié)部分，根據(jù)藥品品種、數(shù)量、出錯次數(shù)、藥品破損等細(xì)化的指標(biāo)為工作人員打分，且全中心人員采用輪崗的方式以保證績效分配的相對公平。這樣的規(guī)定使員工持續(xù)保持工作積極性，增強(qiáng)了員工的責(zé)任心，并通過檢查、考評和補(bǔ)充修訂等手段使規(guī)定不斷完善。藥品調(diào)劑和配制過程工作消耗時間長、工作量大，直接關(guān)系到成品輸液的質(zhì)量，是PIVAS工作的核心環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是藥物調(diào)配的終末環(huán)節(jié)［7］。保障藥品能在正確的時間按照正確的劑量發(fā)給正確的患者需要不斷地探索與改進(jìn)。規(guī)范配置人員的操作、無菌操作和配置過程的準(zhǔn)確性對配置質(zhì)量的控制非常關(guān)鍵［8］。引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，PIVAS根據(jù)實(shí)際情況，規(guī)范排藥分組，固定排藥操作區(qū)域；固定、規(guī)范藥籃放置，使有限的空間得到高效、有序的利用；對藥品調(diào)配環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行優(yōu)化，將原用的單條醫(yī)囑配置改為單品種用藥匯總，匯總單與標(biāo)簽藥品數(shù)量相對應(yīng)，加入同一種藥品且劑量相同的液體袋放在同一筐內(nèi)，優(yōu)化后的調(diào)配時間縮短、錯誤率降低。在藥品配制環(huán)節(jié)，規(guī)范不完整劑量操作流程，強(qiáng)化不完整劑量的環(huán)節(jié)管理。根據(jù)工作需要，細(xì)化藥物配制環(huán)節(jié)、添加輔助崗位，一人加藥、一人復(fù)核，有效杜絕配制錯誤的隱患，使藥品質(zhì)量得到持續(xù)提高。

5　引入后的整體工作效果

JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，工作差錯明顯減少、藥品破損減少、成品輸液質(zhì)量得到提高；而且PIVAS工作人員的工作分配更加合理，工作積極性與效率明顯提高。以每日15：00對隔日長期醫(yī)囑中7：00、8：00批次靜脈藥物配置為例，工作時間由引入前的2.5 h縮短至2 h以內(nèi)，工作人員數(shù)量由原來的48人減少為43人，工作差錯（包括醫(yī)囑審核差錯、貼錯標(biāo)簽、藥品調(diào)配錯誤、加藥錯誤、醫(yī)囑作廢后未及時撤出藥品等）由引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前（2013年）的562例減少為引入后（2014年）的264例，年度差錯率降幅達(dá)到112.87%。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入前，由于人為過失或操作不當(dāng)造成的藥物破損帶來了較大的經(jīng)濟(jì)損失；JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，通過對PIVAS員工進(jìn)行關(guān)于藥品搬運(yùn)、拆零、擺藥等細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，極大地減少了人為因素造成的經(jīng)濟(jì)損失。成品輸液質(zhì)量問題，以液體加藥后瓶內(nèi)有膠塞殘?jiān)鼮槔?013年的平均每月發(fā)生11例減少至2014年的平均每月發(fā)生不足1例，大部分問題得以在PIVAS內(nèi)部解決。

6　結(jié)論

JCI標(biāo)準(zhǔn)作為一種全新的質(zhì)量管理理念，為與國外先進(jìn)的管理理念接軌提供了一套標(biāo)準(zhǔn)。將JCI標(biāo)準(zhǔn)引入PIVAS工作中，更是持續(xù)提高PIVAS工作質(zhì)量的保證。我院PIVAS 24 h運(yùn)行模式在運(yùn)行之初并無經(jīng)驗(yàn)可循，國家也無相應(yīng)工作流程標(biāo)準(zhǔn)出臺，在設(shè)計(jì)之初不夠完善，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性。JCI標(biāo)準(zhǔn)引入后，結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，使PIVAS的工作流程更加合理化、科學(xué)化。PIVAS工作人員觀念得以更新，提高了藥學(xué)人員自身的素質(zhì)，充分發(fā)揮了藥師的潛能，增強(qiáng)了藥師對患者用藥的及時性與差錯的認(rèn)識，減少了差錯發(fā)生，提高了工作效率，且藥師可自發(fā)找出缺陷，提出改進(jìn)措施，從而保證患者用藥的安全、及時。JCI標(biāo)準(zhǔn)與PIVAS工作的結(jié)合對于推動PIVAS的工作進(jìn)展，提高工作水平和質(zhì)量，保障臨床用藥安全、合理，具有非常重要的意義。

［1］何超.通過JCI評審提升醫(yī)院科學(xué)管理水平［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（9）：609.

［2］蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配制中心實(shí)用手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：1-2.

［3］Lovlien CA，Johansen M，Timm S，et al.Improving program documentation quality through the application of continuousimprovement processes［J］.J Contin Educ Nurs，2007，38（6）：271.

［4］孫浩珍，馬葵芬，張幸國.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：202.

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（編輯：劉明偉）

Application Practice of JCI Standard in Pharmacy Intravenous Admixture Service of Our Hospital

ZHANG Jingyi，LIU Xiuping，XU Ming，SUN Zhaoyong
（Dept.of Pharmacy，Zibo Municipal First Hospital，Shandong Zibo 255200，China）

OBJECTIVE：To discuss the application practice of PIVAS standardization in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）of our hospital.METHODS：Based on JCI，the design concept and management mode of PIVAS were analyzed and summarized from PIVAS design，management，job and medical order time arrangement，staff management，infusion quality or fault emergency plan，etc.RESULTS：After introducing JCI standards，the improvement was conducted in respects of management system and work flow design，purification system and logistics division design，information system design，etc.Working hour was arranged according to the workload or work flow and the actual needs of clinical departments.Medical orders，1 batch per hour，24 batches one day，were delivered to clinical departments according the time point.The positivity of the staff had been improved，and work quantization and performance appraisal had been achieved.Those improvement optimized drug dispensing process，cleared the responsibility of information management and guaranteed the quality of infusion.Work error analysis and summary were monthly conducted；the number of work error decreased from 562 cases before JCI introduction（2013）to 264 cases after JCI introduction（2014），decreasing by 112.87%annually.CONCLUSIONS：JCI standard is of significance to the promotion of PIVAS management，work level and quality，and safe and rational use of drugs in the clinic.

JCI standard；Pharmacy intravenous admixture services；Standard management

R942

A

1001-0408（2016）22-3102-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.23

＊主管藥師。研究方向：藥事管理。電話：0533-4251601。E-mail：dyyyzhangjingyi@126.com

2016-01-28

2016-06-17）