中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會，中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與慢病控制分會，中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國心血管健康聯(lián)盟

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正確認識膽固醇科學聲明

中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會，中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與慢病控制分會，中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國心血管健康聯(lián)盟

膽固醇；脂蛋白類，低密度脂蛋白；心血管疾病；動脈粥樣硬化

中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會，中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與慢病控制分會，中華醫(yī)學會心血管病學分會，等.正確認識膽固醇科學聲明[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(32)：4023-4024.[www.chinagp.net]

Branch of Non-communicable Chronic Disease Prevention & Control,Chinese Preventive Medicine Association；Branch of Nutrition and Non-communicable Chronic Disease Prevention & Control,Chinese Nutrition Society；Chinese Society of Cardiology；et al.Scientific statement on the correct understanding of cholesterol[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：4023-4024.

最近，針對膽固醇與健康的報道引起了社會各界的廣泛關注。公眾關注焦點圍繞膽固醇來源與日常膳食的關系、膽固醇與心腦血管疾病關聯(lián)，以及膽固醇科學管理方式等問題，對此，我國衛(wèi)生行政部門和專業(yè)學術機構高度重視。為了使廣大基層衛(wèi)生工作者和公眾更加明確膽固醇管理和膳食健康的相關問題，經(jīng)相關專業(yè)學會專家討論，聯(lián)合發(fā)布如下聲明。

1 降低低密度脂蛋白膽固醇可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病風險

血液中的低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞膽固醇”)增高與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關系，證據(jù)確鑿，毋庸質疑。大量科學證據(jù)表明，血液中低密度脂蛋白膽固醇危害很大，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴?，會損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質斑塊(即動脈粥樣硬化)，其逐漸增大，將導致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。近30年的相關研究數(shù)據(jù)顯示，中國居民冠心病死亡率增加，77%是由于血液中膽固醇水平升高所引起。國際上研究結果也同樣表明：低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1 mmol/L，人群總死亡風險將降低12%，冠心病死亡風險降低19%，主要心血管事件減少21%。事實告訴我們，控制低密度脂蛋白膽固醇升高，能夠顯著降低心血管事件、卒中風險及總死亡，這也是心腦血管疾病一級、二級預防的重要內(nèi)容。

2 膳食中膽固醇并非是血液中膽固醇唯一來源

血液中膽固醇來自兩條途徑，即外源性食物中膽固醇吸收(約占總膽固醇的1/4)和體內(nèi)膽固醇合成(約占總膽固醇的3/4)。對大多數(shù)健康人而言，可以通過自身補償機制維持血液中膽固醇穩(wěn)定。雖然食物中攝入的膽固醇對人體血液中膽固醇影響相對較小，但個體對膽固醇穩(wěn)態(tài)調節(jié)能力差異很大，對膳食膽固醇敏感的人群占15%～25%。

血液膽固醇水平的升高，受膳食多方面因素的影響。脂肪、膽固醇特別是飽和脂肪酸可以提高血液中膽固醇的水平；植物性食物為主的膳食模式，膳食纖維、植物固醇等可以影響膽固醇的吸收或降低血液中膽固醇的水平。膳食膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等動物性食品，通常膽固醇高的食物也會富含飽和脂肪酸，即飽和脂肪酸與膽固醇食物同源。適量攝入動物性食品，對補充身體必要的營養(yǎng)成分是有益的；但如大量無節(jié)制攝入，也將增加心腦血管疾病等慢性病風險。

需要強調的是，居民膳食指南是指導健康群體和大眾的科學建議；針對已經(jīng)患有高膽固醇血癥人群，特別是動脈粥樣硬化患者，必須強調嚴格控制膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入。

3 取消膽固醇攝入上限并不等于可以無節(jié)制攝入

任何營養(yǎng)素攝入均應當遵循適量的原則，過多或過少都不利于健康。目前營養(yǎng)學界對營養(yǎng)素攝入量未制定上限有兩種情況：一是無安全風險問題不需要制定，二是因科學數(shù)據(jù)缺乏而無法制定。

推薦每日低于300 mg膽固醇攝入量，是1968年美國專業(yè)團體為預防心腦血管疾病而確定的。后來，美國和一些國家膳食指南均采用了這一建議。近40年來，隨著大量科學研究的結果，發(fā)現(xiàn)每日300 mg膽固醇攝入量與冠心病發(fā)病率和病死率關系不確定。因此， 2013年中國營養(yǎng)學會在“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”制定中去除了膽固醇上限數(shù)值，由于缺乏研究數(shù)據(jù)，也未制定新數(shù)值。

2015年美國膳食指南取消膽固醇上限數(shù)值，很重要的一點原因是，經(jīng)評估，2010—2015年美國人群膽固醇平均攝入量為每日270 mg。但指南中特別寫明：取消“每日膽固醇攝入量低于300 mg”的限制，并不意味著不需要重點考慮膽固醇的控制了。

因此，應該明確的是，取消每日300 mg膽固醇攝入上限數(shù)值，是指可以適當放寬，而非無節(jié)制、無限制多攝入膽固醇。隨著人們膳食模式的改變，動物性食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭的事實，心腦血管疾病的發(fā)病率也在升高。因此，在預防心腦血管疾病膳食模式中仍需強調低膽固醇、低飽和脂肪酸的攝入。

4 堅持健康生活方式與早治療是降低心腦血管疾病風險的關鍵

食物多樣，膳食平衡，保持營養(yǎng)均衡；不吸煙，不酗酒，改變不健康生活習慣；科學運動，保持良好的精神狀態(tài)，均是有效預防心肌梗死和卒中等心腦血管事件的重要方法。

對于心腦血管疾病患者和高危人群(如高血壓、糖尿病等)，其高膽固醇血癥往往是內(nèi)源性生成的膽固醇增多，再加上清除障礙所致。因此，必須在膳食控制的基礎上，使用降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物。目前醫(yī)學界公認他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇水平最強且能顯著減少心腦血管疾病發(fā)病風險的一線藥物，大量研究已表明其長期治療的療效和安全性是有保障的。此外，心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個緩慢而長期的過程，堅持藥物治療并使低密度脂蛋白膽固醇長期控制在理想水平，才能帶來心腦血管健康長期獲益，最大限度地減少其對心腦血管健康的影響。

5 相關專業(yè)學會呼吁

在“健康中國”建設中，慢性病防控至關重要，能否有效預防心腦血管疾病的發(fā)生、降低心腦血管疾病的病死率，將直接關系到我國公眾健康水平和全面小康目標的實現(xiàn)。在此，中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會、中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與慢病控制分會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國心血管健康聯(lián)盟呼吁：(1)遵循中國居民膳食指南，踐行平衡膳食，適量攝入動物性食物，少油少鹽，實現(xiàn)健康飲食。(2)保持健康生活方式，積極運動、戒煙限酒。(3)血液中膽固醇水平異常是心腦血管疾病的主要危險因素，公眾應積極關注自己的膽固醇水平，定期檢測血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群(高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病患病人群等)，必須嚴格控制膳食膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。(4)在生活方式管理的基礎上，對心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預防心腦血管疾病的科學態(tài)度和有效措施；遵醫(yī)囑、堅持藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇控制在理想水平，使心腦血管健康長期獲益。(5)公眾在營養(yǎng)和心血管健康方面遇到問題，應咨詢專業(yè)機構和專業(yè)人員，也可通過訪問專業(yè)網(wǎng)站和專業(yè)書籍等渠道，了解相關知識，但切勿偏聽偏信，做有健康素養(yǎng)的中國人。

(本文編輯：陳素芳)

Cholesterol；Lipoproteins，LDL；Cardiovascular diseases；Atherosclerosis

Scientific Statement on the Correct Understanding of Cholesterol

BranchofNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChinesePreventiveMedicineAssociation；BranchofNutritionandNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChineseNutritionSociety；ChineseSocietyofCardiology；ChineseAssociationofCardiovascularHealth

HUOYong，DepartmentofCardiovascular，PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China；E-mail：huoyong@263.ent.cn

霍勇，100034 北京市，北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科；E-mail：huoyong@263.net.cn

楊月欣，100053北京市，中國營養(yǎng)學會；E-mail：yxyang@263.net

R 589.22

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.026

YANGYue-xin，ChineseNutritionSociety,Beijing100053,China；E-mail：yxyang@263.net

ZHAOWen-hua，NationalInstituteforNutritionandHealth,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention，BranchofNon-communicableChronicDiseasePrevention&Control，ChinesePreventiveMedicineAssociation,Beijing100050,China；E-mail：zhaowh@chinacdc.cn

2016-09-28)

趙文華，100050北京市，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所，中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會；E-mail：zhaowh@chinacdc.cn