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——GWICC 2016：心源性休克診斷治療進展

2016年10月13日第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議在京召開，在心力衰竭教育培訓(xùn)專場中，湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科鄭昭芬教授對“心源性休克診療進展”進行了報告。

心源性休克的常見病因包括慢性心力衰竭急性失代償、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、頑固性室速/心室顫動、膿毒癥、急性心肌炎、心臟或肺移植術(shù)后、肺栓塞、主動脈疾病。心源性休克臨床演變的4個階段，包括前休克狀態(tài)：有發(fā)展成休克的高度危險；輕度休克：對低劑量的正性肌力藥物/縮血管藥物反應(yīng)良好；嚴重休克：對高劑量正性肌力藥物/縮血管藥物、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)有反應(yīng)，可能左心室輔助裝置(LVAD)；嚴重頑固休克：對高劑量正性肌力藥物/縮血管藥物、IABP無反應(yīng)，LVAD。治療藥物：(1)正性肌力藥物選擇多巴酚丁胺，對于長期應(yīng)用β受體阻滯劑的患者選擇左西孟旦或磷酸二酯酶峰抑制劑；(2)血管加壓藥選擇去甲腎上腺素或多巴胺。輔助循環(huán)：(1)嚴重頑固性心源性休克患者，體外膜肺氧合(ECMO)可能優(yōu)于IABP；(2)與IABP相比，LVAD能獲得更穩(wěn)定的血流動力學(xué)，但并發(fā)癥增多，30 d病死率無差異。同時，要注意保護重要臟器，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

(摘自“醫(yī)脈通”)