程瑞

（武漢市聯(lián)合動物醫(yī)院湖北武漢430014）

一例犬急性腎功能衰竭中西醫(yī)結合治療

程瑞

（武漢市聯(lián)合動物醫(yī)院湖北武漢430014）

1 病例情況

2016年8月26日,接診一例轉診病例拉布拉多，公，1歲，主訴4 d前嘔吐黃色胃液，無食欲，精神一般，尿量減少。當日就近醫(yī)院就診，診斷出急性腎功能衰竭，治療4 d嘔吐黃色黏稠胃液增加并帶有綠色膽汁，尿量未明顯增加。25日復查尿素氮與肌酐值增加（尿素氮爆表、肌酐773 umoL）。26日上午來我院就診，該犬體胖，27 kg，體溫38.5℃，精神沉郁，皮膚彈性下降，眼球輕度凹陷，眼結膜潮紅，嘔吐黃色黏稠胃液，舌紅絳苔薄白無齒痕舌體飽滿，鼻頭干燥、腹部觸之輕微腹脹無疼痛感，四肢厥冷、股內側脈搏觸之弦細有力。B超顯示雙腎腫大、皮質漿膜層回聲均勻、皮質層回聲均大于脾回聲、未見腎盂回聲異常、膀胱中度充盈。

2 診斷

急性腎小體腎炎合并腎功能衰竭，下焦營分證。

3 治療過程

西醫(yī)治療監(jiān)控血氣糾正電解質紊亂酸堿平衡降磷抗感染，中獸醫(yī)治療溫病學理論衛(wèi)氣營血與三焦辯證法辯證為下焦營分，舌紅絳說明營分有熱、脈弦細有力表示熱郁傷陰。

處方：生大黃、白芍、炙甘草各6 g，柴胡、枳實各5 g，丹參、丹皮、生地各3 g，防風2 g，600 mL水武火煎煮2次濃縮到200 mL分4次喂完。

服藥期間未嘔吐，期間排尿1次量少。服藥6 h后尿量增加尿呈淡黃色，服藥9 h后尿量明顯增加，夜間2點左右嘔吐黃色黏稠胃液1次。

8月27日，該犬精神好轉，自行找水，嘔吐黃水1次，尿量明顯增加色淡黃，處方同昨日不變。

8月28日，該犬精神明顯好轉仍不食物，尿量增加未見嘔吐拍棕黑色果凍樣稀糞1次，有飲欲無食欲未給予，該犬舌質顏色紅絳轉鮮紅，處方去大黃柴胡加焦三仙各5 g。

8月29日，該犬精神良好，飲水未見嘔吐，對雞胸肉非常有興趣給予少量多次食用，當日尿量增加色淡白，處方同昨日不變。

8月30日，該犬精神大好，喜歡啃咬自己的留置針，給予雞胸肉及自制狗糧未見嘔吐。

8月31日，復查生化尿素氮16.3 mmoL、肌酐123 umoL，精神良好能和主人一起玩耍，正常進食。鞏固2 d后出院。1周后復查尿素氮肌酐均在正常范圍內。

4 體會

犬急性腎功能衰竭會引起一系列的并發(fā)癥甚至尿毒癥最后全身衰竭而死，極容易引起陰陽雙亡，對于熱證實證應當給予生清降濁、生津救陰、宣肺降氣、活血祛瘀。

出現(xiàn)嘔吐頻繁的時候一定要注意脈舌的情況，對于脈沉有力者給予通下法添加大黃（宜后下起攻下的作用），脈儒緩考慮中焦?jié)駳庵亟o予芳化法。

注意給藥后的反應，辯證論治用藥后的反應，結合脈舌做調整一味或者多味藥的加減，不能舌紅絳轉鮮紅粉紅腹實減緩后仍然采取攻下法。

不能看到急性腎衰的患犬神疲乏力一系列的虛弱癥狀就認為該犬本質是虛，臨床上要根據(jù)舌脈全面辯析而求本?！?/p>

（編輯：趙曉松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.12.045