盧必松

廣西壯族自治區(qū)柳州市公安局柳北分局，廣西 柳州 545001

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法醫(yī)尸檢中生前傷檢驗的研究

盧必松

廣西壯族自治區(qū)柳州市公安局柳北分局，廣西 柳州 545001

法醫(yī)檢驗實踐工作中經常會遇到對生前傷和死后傷的區(qū)分，這也是法醫(yī)學一直在研究的熱點話題。本文作者在多年實踐工作基礎上，對如何診斷生前傷進行了分析總結，在此與各位同仁探討。

法醫(yī)；生前傷；診斷

所謂生前傷是指，生活機體受外力作用致使機體組織、器官產生的形態(tài)改變或功能障礙。而死后傷是機體死亡以后受外力作用所造成的形態(tài)改變或功能障礙。

當生活機體受較強外力作用后，在損傷局部及全身都可能會出現(xiàn)一定的組織反應。而這些組織反應通過肉眼、光鏡或其他實驗室檢查方法可窺見，稱之為生活反應。因此，判斷生前死后傷可以此為依據進行鑒別。

一、肉眼鑒別生前傷

(一)出血

出血是各種組織、器官損傷常見的生活反應。而死后損傷，當累及血管時，血液仍可從血管破裂處流出。故在尸體解剖時，一旦發(fā)現(xiàn)組織損傷出血，應鑒別是生前損傷或死后損傷出血。

(二)組織收縮

當外力作用于生活機體致使相關組織、器官形成創(chuàng)口時，創(chuàng)緣部位的結締組織、肌肉、血管等組織都有可能發(fā)生收縮使創(chuàng)口哆開。這種創(chuàng)口組織收縮的程度，以及創(chuàng)口哆開的形狀、大小，與該局部組織的組織結構密切相關。而死亡后短時間內形成的創(chuàng)口也可能會見有組織收縮現(xiàn)象。

(三)腫脹

生活機體受外力作用，因損傷局部炎癥性充血和血管通透性增高，進而使液體成分外滲，引起該局部組織腫脹。往往腫脹出現(xiàn)的時間與損傷的類型和嚴重程度有關。

(四)痂皮形成

當外力作用于生活機體致使損傷部位的表皮剝脫或創(chuàng)傷時，外滲的體液和血液可逐漸產生凝固，而形成痂皮。痂皮的顏色深淺與損傷的類型及程度密切相關。

(五)創(chuàng)口感染

生活機體受外力作用致使創(chuàng)口或表皮剝脫時，各種細菌可能會隨著致傷物進入損傷部位組織，致使受損組織發(fā)生變性壞死，以至出現(xiàn)化膿性炎癥。

機械性損傷后發(fā)生的化膿性炎癥，多數位于損傷局部或其附近，但也可發(fā)生在暴力作用對側，即對沖傷部位。另外，化膿性炎癥不只是可能發(fā)生于創(chuàng)口表皮剝脫處，同樣可以發(fā)生在閉合性損傷部位。

(六)體內異物移動

通常在人體內發(fā)現(xiàn)吸入或吞咽異物現(xiàn)象是確定生前傷的指征之一。一般情況只有活體才具有吞咽及呼吸功能?？谇弧⒀屎聿康墓腆w、液體狀異物均可能通過呼吸運動被吸入氣管、支氣管及肺部。我們法醫(yī)人員在尸體解剖時，若從氣管、支氣管及肺部內發(fā)現(xiàn)異物，對確定生活反應具有重要意義。此時還應與死后人為現(xiàn)象相區(qū)別：有些死后做人工呼吸，如進行時間較長，可能使異物進入深肺部。死后人為現(xiàn)象異物的分布狀態(tài)與生前吸入不同，人工呼吸后的異物常分布于肺部背面和側面；生前吸入者，無論肺的背面、側面或腹側面以及外周區(qū)域均可有異物發(fā)現(xiàn)。

生前進入口腔的異物，除可被吸入呼吸道外，亦可通過吞咽活動而進入胃內，甚至在胃蠕動作用下進入腸內。死后由于吞咽反射及胃腸蠕動消失，進入口腔的異物不會進人胃腸道內。

二、生前傷組織學改變

(一)局部淋巴結的邊緣淋巴竇紅細胞聚集

通常生前組織損傷并出血，組織間隙的紅細胞此時可隨淋巴液，經過引流淋巴管，從而進入局部淋巴結的被膜下淋巴竇。死后損傷無此改變。

(二)血栓形成

外力致組織局部血管損傷，會啟動內源性和外源性凝血途徑，進而產生纖維蛋白。而纖維蛋白和內皮下的纖維連接蛋白共同作用，從而使聚集的血小板堆黏附于受損內膜表面，形成附壁血栓。此處的血栓形成為生活機體局部血管內膜在外力損傷下的反應，因此損傷局部形成血栓可證明為生前傷。

(三)栓塞

栓塞是不溶于血液的某些異常物質出現(xiàn)于或進入循環(huán)血液之中，并隨血液流動進而阻塞血管管腔的現(xiàn)象。我們通常把阻塞血管的物質稱為栓子。實踐中常見的栓子包括血栓、脂肪栓、空氣(氣泡栓)、羊水以及挫碎組織等。栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)視為一種生活反應。

(四)炎癥反應

機械性外力作用于生活機體可引起炎癥反應，炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展主要取決于機械性外力和機體反應性兩方面的綜合作用，通常認為機體損傷部位發(fā)現(xiàn)炎癥反應為生前傷。

(五)創(chuàng)傷愈合

當皮膚等組織受到外力作用后，出現(xiàn)離斷或缺損現(xiàn)象，機體對所形成的缺損將進行修補恢復，通常稱為創(chuàng)傷愈合過程。在組織內查見創(chuàng)傷愈合過程，可作為生前傷診斷的依據。

三、生物化學檢測

生活機體受外力作用，較長時間后死亡者，根據前述觀察組織學改變，易于確立生前傷的診斷。然而，如生前損傷后，較短時間(6小時以內)死亡者，前述損傷后形態(tài)學改變并不明顯，因此生前傷的診斷難于確定。為研究解決該問題，法醫(yī)學者們長期以來致力于尋找損傷后短時間內可作為生前傷診斷依據的指標。如組胺、5-羥色胺、纖維蛋白、纖維連接蛋白、白蛋白等物質在損傷局部聚積；損傷局部酶活性改變等。

生前傷的檢驗是法醫(yī)學的一個重要課題，對判明死因具有重要意義。本文總結不足之處還需各位同仁批評指正。

[1]莫建閣，蔣玉平.死因以外的生前傷法醫(yī)學鑒定2例[J].法律與醫(yī)學雜志，2001(1).

[2]林少影，祝家鎮(zhèn)，傅晨鐘.生前與死后傷的區(qū)別——用免疫組化法檢測損傷組織中的免疫球蛋白G[J].海南醫(yī)學院學報，2000(1).

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盧必松(1980-)，男，漢族，貴州遵義人，本科，廣西壯族自治區(qū)柳州市公安局柳北分局，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理與損傷。