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補腎寧心法治療老年心律失常研究進展

馬春李淑玲楊麗華

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病心內(nèi)科，吉林長春130000)

〔關(guān)鍵詞〕補腎寧心法；心律失常

第一作者：馬春(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

我國已步入老齡化社會，老年心律失?；颊呷后w日漸壯大?，F(xiàn)就以中醫(yī)辨證施治為原則，補腎寧心法治療老年冠心病心律失常作一綜述。

1老年人的生理特點

《靈樞·天年篇》所言：“人生十歲……五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰?？鄳n悲，血氣懈惰，故好臥，七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。《備急千金要方》寫道：“四十以上，即頓覺氣力一時衰退；衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救”。隨著年齡的增長，臟腑功能逐漸衰退，其中腎虛是老年人的最明顯的特征，也是導(dǎo)致其他病理變化的重要因素。

2補腎寧心法治心律失常

2.1心腎生理關(guān)系

2.1.1心腎相交心五行屬火，位于上焦而屬陽；腎五行屬水，位于下焦而屬陰。從陰陽水火升降而言，位于下者應(yīng)升，位于上者應(yīng)降，升已而降，降已而升，如環(huán)無端，心火必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居于下，腎水必須上濟于心，使心火不亢，這樣才能陰陽循環(huán)心火不亢，腎水不寒，水火既濟。“腎，水臟也，心，火臟也，似乎不宜牽連而一治之!不知心腎雖相克，其實相須，心必得腎水以滋養(yǎng)，腎必得心火而溫暖，如人驚惕不安，豈非心腎不交乎”(《石室秘錄》)?！拔迮K之真，唯腎為根”。腎無根，氣無主，宗氣貫心脈而行氣血，腎氣虛衰不能調(diào)節(jié)宗氣，宗氣失調(diào)，心胸氣血運行失常，則心動不安，跳動異常(《醫(yī)貫》)?！靶哪I相交全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升又因心氣之降……欲補心者須實腎，使腎得升，欲補腎者須寧心，使心得降，……乃交心腎之法也”〔1〕。心腎相交關(guān)系在心律失常的發(fā)生、發(fā)展及治療康復(fù)中尤為重要〔2〕。

郭學(xué)軍〔3〕運用古方心腎兩交湯，能夠明顯減少心腎不交所致房性心律失常的發(fā)生，在“天地交泰”理論基礎(chǔ)上，引申出“交通心腎”之說，使心腎交合，水升火降，相得益彰。楊巨成〔4〕在多年急診科臨床工作中逐步體會到，運用中醫(yī)“心腎同治”法治療心律失常能取得更為滿意和持久的療效。

2.1.2經(jīng)脈相通心腎經(jīng)絡(luò)，均名少陰，手少陰經(jīng)為心經(jīng)，足少陰經(jīng)為腎經(jīng)?！靶氖稚訇幹}，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸?！I足少陰之脈……其支者從肺出，絡(luò)心，注胸中”(《靈樞》)?？芍哪I經(jīng)脈想通。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)整心率，針刺心俞、神門可提高心功能，針刺三陰交有滋陰補腎的作用，四穴相合起到水火既濟、寧心安神的功效〔5〕。

“營氣之道，……循足心注足少陰，上行注腎，從腎注心，外散于胸中”；“衛(wèi)氣之行，……其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心”(《靈樞》)。營衛(wèi)氣血循此二脈運行，從而把腎與心聯(lián)絡(luò)在一起，心腎得以交濟。劉健〔6〕認(rèn)為營衛(wèi)之氣充盛，運行正常，方能發(fā)揮心主血脈的功能，營衛(wèi)之氣與血脈的功能密不可分，脈之搏動乃心臟跳動之外應(yīng)，所以心臟跳動的節(jié)律關(guān)乎營衛(wèi)的運行，若營衛(wèi)運行正常，則心跳節(jié)律也正常，補血即調(diào)營，益氣則和衛(wèi)，營陰充，衛(wèi)氣和，心悸止。

中醫(yī)運氣學(xué)說中亦以“手少陰”指君火，“足少陰”為相火，因而，從少陰脈來看，腎經(jīng)與心經(jīng)本為同脈，陰陽之氣本有契同。君火不明，相火不位，即心陽虧虛，君火不明，不能下溫腎水，相火不位，腎水寒而不化，反上凌欺君，誘發(fā)水氣凌心之證，可導(dǎo)致心悸的發(fā)生。陳明以“肉桂、牛膝”引火歸元，“君火以明，相火以位”，“心腎相交”，心慌即止〔7〕。

2.1.3精血同源《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之，《類經(jīng)》曰：“腎之精液入心化赤而為血?！苯蛞汉脱越詫訇?，來源于水谷精氣。津液與血同盛同衰，在生理上可相互轉(zhuǎn)化，在病理上亦相互影響。心主血，腎藏精，精化血，血舍神，因此說心藏神，為人體生命活動的主宰，積精可以舍神，使精神內(nèi)守，“病安從來”。六味地黃丸以補腎陰、益精血為主，趙建生等發(fā)現(xiàn)其有明顯的抗心律失常作用，對心室纖顫、室性心律失常等多種心律失常均有較明顯的對抗作用，可使室顫發(fā)生率降低50%，室顫持續(xù)時間縮短73 %〔8〕。

2.1.4腎為一身之本腎為先天之本，為一身元陰元陽之大主。心病，治心不得，索之水，水者，腎也?！秲?nèi)經(jīng)》言：“所以，心腎并治是提高療效的關(guān)鍵〔9〕，心屬陽，以陽氣為用，心陽根于腎陽，賴腎陽之資助，腎陽不足，心陽也不足，鼓動血行無力，心脈瘀阻；腎陰為全身陰液之根，腎陰不足，不能濡養(yǎng)全身則心陰也不足，而出現(xiàn)心火獨亢。

于凱成〔10〕老師認(rèn)為心律失常病位在心，但亦與其他臟腑有密切關(guān)系，腎之陰陽為五臟陰陽之根本，心陰心陽之化源所在，心病可累及其他四臟，反過來，其他四臟的病理變化又可加重已病的病情，病及于腎，治宜補腎寧心。所以治心當(dāng)須治腎，只有腎陰腎陽不虧，才能保證全身氣化正常，使精血津液正常化生，欲補心陰，必滋腎陰，欲溫心陽，必助腎陽，腎對心臟陰陽氣血具有重要調(diào)節(jié)作用，因此，在治療本病時，針之腎俞穴，為腎之背俞穴，調(diào)補腎之陰陽而輔調(diào)心之陰陽〔11〕。

2.2心腎病理傳變五行理論中腎屬水而心屬水，水克火，疾病的傳變在中醫(yī)理論中，是按照五行相克的順序相傳?！端貑枴び駲C真藏》“黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治”。《難經(jīng)·五十三難》“：經(jīng)言七傳者死……七傳者，傳其所勝也?！我匝灾?？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也”。由以上可知腎病易傳之余心，或者心虛則被其所不勝相克，由此可知心腎關(guān)系密切。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心腎兩臟關(guān)系具有雙向性質(zhì)，急性腎缺血或腎小球腎炎可導(dǎo)致急性心功能不全(如心衰、 心律失常、 缺血)；慢性腎臟疾病(如慢性腎小球疾病)可減低心功能、導(dǎo)致心肌肥厚和/或不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險增加〔12〕，隨著腎功能的惡化，心血管事件死亡率顯著增高〔13〕。因此。于凱成老師治療中老年冠心病心律失常病人，重視滋補腎陰，同時注重陰陽的相互轉(zhuǎn)化，診治病人時，雖舌苔及脈象未見腎虛表現(xiàn)，也常于方中加入補腎藥物〔14〕。注重腎的調(diào)理在心悸的治療和預(yù)防方面有著重要的意義。

3討論

心律失常屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇，心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，因驚恐情緒激動或勞累等外界刺激而心跳，稱作心悸；無任何誘因心中悸動不安，稱作怔忡。清朝張璐《張氏醫(yī)通·神志門·悸》云：“悸即怔忡之謂，心下惕惕然跳筑筑然動，怔怔忡忡，本無所驚，自心動不寧，即所謂悸也。”臨床一般多呈發(fā)作性，與情志波動或勞累過度有關(guān)，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、弦暈、耳鳴等癥〔15〕。 用補腎寧心的方法治療心悸，就是補一身陰陽之根本，腎陰腎陽充足則心陰心陽亦充足。且寧心的同時調(diào)理腎，可解除水克火的后顧之憂。心病從腎論治運用中醫(yī)治療疾病的五行生克理論，以整體觀念配合辯證論治則更易取效。

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〔2015-07-30修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：吉林省衛(wèi)生計生課題( 2014ZFEC08)

〔中圖分類號〕R541.7

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-1022-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.121