杜 昕，馬紅英△，檀金川△，袁紅霞

(1．河北省中醫(yī)院，石家莊 050011;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

津沽名家治療定時(shí)寒熱異常四則*

杜 昕1，馬紅英1△，檀金川1△，袁紅霞2

(1．河北省中醫(yī)院，石家莊 050011;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

諸師皆為津冀著名醫(yī)家，博覽群籍，篤于實(shí)踐。茲以愚昧之質(zhì)，簡(jiǎn)述各師臨床治療定時(shí)發(fā)病經(jīng)驗(yàn)，其中所體現(xiàn)的各師臨床經(jīng)驗(yàn)一鱗半爪簡(jiǎn)述如下，以拋磚引玉。

定時(shí)發(fā)病;寒熱異常;津沽名家;驗(yàn)案;名方

1 夜間煩熱(燈籠熱)

案1:于右，花甲之年。夜間煩熱，輾轉(zhuǎn)不能入眠2個(gè)月。因家中新喪時(shí)時(shí)悲悶，心中忿郁不平。近期自覺臍腹部位夜間煩熱，覆被熱，揭被涼伴心煩，煩盛則寐亦差，徹夜輾轉(zhuǎn)不能成寐，白日卻心平身涼。兼心悸、氣逆、口渴、欲漱水但不欲咽飲，舌質(zhì)紫紅邊有瘀斑，苔薄白，脈象弦。此乃肝郁氣滯日久影響血運(yùn)，氣滯血瘀結(jié)于胸中，燈籠熱是也。尊《醫(yī)林改錯(cuò)》本義處血府逐瘀湯原方:桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，牛膝10 g，甘草10 g。，14付水煎服。二診:前診之癥悉減，自覺氣逆明顯，舌紅紫邊有瘀斑、脈弦。前方加肉桂3 g，14付水煎服。三診:患者來(lái)告，二診服藥后自感體舒，故自作主張加服上方14付，前后共42付，現(xiàn)覺燈籠熱諸證均止，欣欣然來(lái)請(qǐng)醫(yī)為其治心悸之癥，黃文政辨證施治后選用五參飲加味以收全功。

按語(yǔ):此為黃文政驗(yàn)案。黃文政為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)專家，國(guó)家繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床50年，尤擅長(zhǎng)疑難雜病。

清·《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。”本案自覺臍腹部位夜間煩熱，但患者體溫正常，病位偏下，雖非血府之位，仍仿血府之義活血化瘀。蓋血為陰，夜亦屬陰，夜間病邪稟助于自然界之陰氣，故血病常發(fā)于暮夜。且肝體藏血，功用司情志，性主動(dòng)主升。《臨證指南醫(yī)案》有:“肝體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之……則剛勁之質(zhì)得為柔和之性”的論述。臨床上瘀血內(nèi)郁、陰血失其暢達(dá)影響肝用，肝臟氣機(jī)條達(dá)失司故煩亂、氣逆。心煩雖常為心之癥，肝體用異常亦可出現(xiàn)此癥，臨床應(yīng)靈活對(duì)待?；蛴醒员纠t(yī)案夜間心中懊惱煩熱，梔子豉湯證也。然則煩熱、舌紅苔黃、脈右寸滑數(shù)、有外感史者，病在于氣分者宜梔子豉湯，梔子湯證心煩之病位亦不在心竅;夜間煩熱不能覆被，舌紫紅，舌邊瘀斑、脈細(xì)或澀或弦病在血分，血府逐瘀湯證爾。觀其脈證均非氣分之火熱，故治療不能一見發(fā)熱即用苦寒清熱之品，熱邪反為藥物涼遏，效必微。二診于病去四五分之際，加用肉桂3g以引火下行。諸藥合用既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血不耗血，祛瘀又生新，合而用之使“血府”之“瘀”“逐”去則氣機(jī)暢通，從而諸證悉除。據(jù)此，黃文政辨證真切、辨證靈活、守矩而取巧可略見一斑，臨床功力深厚然。

2 酉戌發(fā)熱案

案2:仇右，年逾半百，體肥形豐，發(fā)熱20余日，每于申酉時(shí)發(fā)作，身熱，捫之肌膚熱度灼灼，發(fā)作時(shí)面色緋紅，心中懊惱煩躁莫可名狀，片刻難忍，心中熱甚，就診時(shí)微微汗液附于肌膚之上，微惡寒，體溫37℃左右，伴口干、納少、寐可，大便調(diào)每日一行，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈微數(shù)。易數(shù)醫(yī)而效不佳，熱息片刻無(wú)因旋踵繼來(lái)。觀前醫(yī)治法均以辛涼解表為主，袁紅霞辨證選方白虎加人參湯合柴葛解肌湯:柴胡30 g，黃芩10 g，知母15 g，生地10 g，丹皮10 g，貝母10 g，生石膏30 g(先煎)，西洋參5 g，赤芍10g，粳米30 g，生姜3片，大棗5枚，水煎服。翌日其女來(lái)告熱退身靜，囑其繼服2劑愈。

按語(yǔ):此為袁紅霞驗(yàn)案。袁紅霞為天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員，從事中醫(yī)臨床及教研工作20余年，勤閱古籍，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證治療辨證靈活。

申酉戌時(shí)，日晡所也。本案定時(shí)日晡發(fā)熱，陽(yáng)明病證也。此三時(shí)發(fā)熱(申酉戌時(shí))，蓋因陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡三時(shí)，正邪交爭(zhēng)激烈故而發(fā)熱。二便自利，無(wú)陽(yáng)明里實(shí)之癥也;口干、發(fā)熱旬余，為熱盛傷津灼液，故選方白虎加人參湯清熱滋陰生津;配方柴葛解肌湯，取其“有一分惡寒，即有一分表證”之義。兩方合用表里雙解、內(nèi)外同調(diào)，旬余病變3劑而愈。前醫(yī)囿于辛涼解表，里熱不除，猶如釜底之薪未撤而熱自難除，故效微。本方石膏、知母、粳米、甘草用藥4味?！逗訒?、《洛圖》記載“地四生金，天九成之”，四為金，為西方，與白虎相合，與申酉戌合矣。且君藥石膏色白味辛。白為西方色，辛為西方味，均與申酉戌合，用量一斤;知母用量六兩，取“天一生水，地六成之”之義。白虎湯清熱之劑，方義寒水清火熱。劑量上使藥粳米生津，用水?dāng)?shù);甘草二兩，二生火，以石膏、知母大寒之品清火瀉熱，有傷伐中陽(yáng)之弊，配伍甘草顧護(hù)中土也。諸藥運(yùn)用則“取象運(yùn)數(shù)，比類求理”之義明矣。

3 產(chǎn)后惡風(fēng)寒案

案3:王右，37歲，初診:畏風(fēng)寒6年，因生產(chǎn)時(shí)失血后出現(xiàn)畏風(fēng)惡寒，喜避風(fēng)避寒獨(dú)處，月經(jīng)期間尤為明顯?；颊呔驮\時(shí)屆津沽酷夏之際，而患者自訴畏風(fēng)畏寒夜臥尤甚，夜間睡榻重被厚衣、門戶閉關(guān)塞牖以避風(fēng)，酷夏之際仍覺涔涔汗出始舒。其人時(shí)時(shí)乏力、氣短、面色萎黃，經(jīng)前伴腹痛，月經(jīng)先期，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅偏暗，舌邊齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。辨證處方桂枝湯加味:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚，當(dāng)歸20 g，生黃芪30 g，7劑水煎服。二診:諸癥大減，原方加生地15 g，柴胡6 g，升麻6 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，7劑水煎服。三診:患者來(lái)診無(wú)不適，且月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮亦無(wú)不適，繼服原方14劑以鞏固療效。

按語(yǔ):此為袁紅霞驗(yàn)案。本案患者因生產(chǎn)時(shí)失血，陰血不足為血虛，血虛則榮弱。榮(營(yíng))氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)，陰陽(yáng)不維，陽(yáng)不外達(dá)，“分肉”腠理肌肉無(wú)陽(yáng)，必致畏風(fēng)惡寒之癥。脈沉細(xì)弱、陰血不足、榮陰虧損使之，辨析諸癥陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和之征也。桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)之總方，氣血合和則愈。袁紅霞于病去七八之際，方中增添健脾之品，脾健則運(yùn)化有司，氣血生化有源，實(shí)為補(bǔ)血之意，益氣養(yǎng)血，俾身之氣血充，添加諸藥以助桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)陰陽(yáng)。人或曰血虛所致畏風(fēng)、惡寒，古法似乎常選當(dāng)歸生姜羊肉湯。本案選用桂枝湯治療不符經(jīng)方。然則血虛衛(wèi)外不固，寒在外者宜桂枝湯;血虛、內(nèi)臟虧損、寒傷于里者，諸癥在里，宜當(dāng)歸生姜羊肉湯爾。據(jù)此，袁紅霞臨床辨證真切、創(chuàng)新不離宗，本案僅為滄海一粟。

4 午時(shí)面頰發(fā)熱案

案4:李右，15歲，初三學(xué)生，初診:頭暈、頭沉2個(gè)月。患者就診時(shí)寡言，面帶羞赧之意。諸位科室主任根據(jù)少言診斷為抑郁，其因疾學(xué)業(yè)已停，家長(zhǎng)焦慮無(wú)方，甚于求之于巫。但談及其學(xué)業(yè)，平日學(xué)業(yè)優(yōu)異，神采飛揚(yáng)、言語(yǔ)熠熠，迥非抑郁之征，平日神情反似于少陽(yáng)“默默”之跡?；貞涀园l(fā)病起，每日午時(shí)自覺面頰明顯發(fā)熱，面色潮紅，已連續(xù)2個(gè)月，但并未注重此證，故就診時(shí)未曾提及。癥見午時(shí)自覺面頰明顯發(fā)熱，面色潮紅，頭暈，發(fā)作時(shí)無(wú)惡心，頭暈不甚，但頭昏沉，精神不佳，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。思慮諸癥給予小柴胡湯原方:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏曲10 g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草6 g，黨參9 g，14劑水煎服。二診:自訴無(wú)明顯不適，守原方繼服21劑后患者三診來(lái)告期間諸癥幾乎未發(fā)作，諸癥輕微，已恢復(fù)上學(xué)。愿鞏固療效，改為水丸服用2個(gè)月。后其家長(zhǎng)來(lái)院告知已順利升入高中，且中考成績(jī)頗佳。

按語(yǔ):此為檀金川驗(yàn)案。檀金川為天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專家，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第一屆內(nèi)科腎臟病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。從事中醫(yī)臨床及教研工作20余年，臨床涉獵廣泛，于臨床諸科皆有所長(zhǎng)。

本證初訴似無(wú)癥可辨，午時(shí)面頰發(fā)熱，少陽(yáng)往來(lái)寒熱之變癥也。醫(yī)家認(rèn)為午時(shí)為陰陽(yáng)寒熱交爭(zhēng)之時(shí)?！妒酚洝ぢ蓵吩?“午者，陰陽(yáng)交?！蔽鐣r(shí)陽(yáng)氣最旺，一陰滋生，陰氣歸根來(lái)復(fù)、陰漸增息的過(guò)程?！叭朔A天地之氣而生”，故午時(shí)發(fā)熱，午時(shí)過(guò)后陽(yáng)氣漸衰，故發(fā)熱止。且頭暈、神情默默、脈弦細(xì)諸癥均為少陽(yáng)柴胡證，故選方小柴胡湯原方奏效。

5 結(jié)語(yǔ)

諸師皆為津沽著名醫(yī)家，博覽群籍，篤于實(shí)踐，從事臨床幾十載屢起沉疴，于臨床諸科皆有所長(zhǎng)。其醫(yī)論醫(yī)理常獨(dú)具匠心，發(fā)前人之未發(fā)，疏方遣藥蘭心蕙質(zhì)，卓然自成一體。茲以愚昧之質(zhì)，簡(jiǎn)述各師臨床治療發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)，述其崖略，僅為各師經(jīng)驗(yàn)之一鱗半爪，以為拋磚引玉。

R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1257-02

2016-03-12

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014175)-基于氣機(jī)升降理論研究反流性咽喉炎與反流性食管炎相關(guān)性及反流性咽喉炎優(yōu)化治療方案臨床篩查;河北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(H2015423064)-基于氣機(jī)升降理論研究旋覆代赭湯加味對(duì)胃食管反流性咽喉炎大鼠模型咽喉黏膜緊密連接的影響

杜 昕(1984-)，女，石家莊人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:馬紅英(1973-)，女，石家莊人，副主任護(hù)師，從事中醫(yī)護(hù)理學(xué)的臨床與研究，Tel:18132215231;檀金川(1964-)，男，石家莊人，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究，Tel:13831187910。